延续护理服务模式在妇科肿瘤患者中的应用与评价

徐华清

(天津市第四中心医院妇科，天津 300140)

近几年我国肿瘤患者明显增多，同时妇科方面肿瘤亦有增多趋势，严重威胁患者生命，随着医疗技术的发展，在肿瘤的治疗上已经较从前有很大的提高［1］。即便如此，患者对肿瘤相关问题知识了解的局限性还是制约了患者整体治疗效果，尤其是在出院后的指导宣教等方面做的较少，更加突出了整体治疗的不完善［2］。鉴于此，国外学者早在2000 年左右就提出在患者出院指导的基础上开展延续护理，使患者在出院后继续得到完整连续性治疗，从而减少医疗费用，改善医院床位周转困难、卫生资源紧张等问题［3］。尽管国内外学者为此进行了相关研究，但是在妇科肿瘤领域未见报道［4］，所以我科成立了专门的护理小组，制订明确的工作流程，由专家制订并实施出院计划并加以实施取得较好效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013 年1 月至2014 年12 月我院妇科住院治疗的肿瘤患者98 例，均为女性，年龄24～76岁，平均52.1 岁，良性肿瘤36 例，其中子宫肌瘤20 例、卵巢良性瘤16 例。恶性肿瘤62 例，其中子宫颈癌31 例、子宫内膜癌19 例、子宫体癌10例、绒毛膜癌2 例，全部患者临床资料完整，手术治疗76 例、非手术治疗22 例，全部患者诊断均经

病理证实，按照护理方法不同随机分为对照组(非延续护理) 48 例，观察组(延续护理) 50 例，入组患者要求年龄18～75 岁，病情平稳、同意参加本方案的研究、思维清晰、可用普通话交流;＞18 岁、具有初中以上文化程度，居住在本市，研究所在医院社区医院辖区内或周围，能以电话联络。排除激素依赖、慢性病、严重心、肝、肾疾病、合并精神疾病，孕妇和哺乳期妇女，不能依从本研究方案者。两组患者年龄、性别、患病程度等无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在参阅文献请教专家的基础上自行设计延续护理计划及调查表，均经预实验后再进行修改实施。两组患者出院前进行培训，包括此类疾病的理论讲授、研讨个案、访视、操作练习等。技能训练保证患者出院后的自行治疗的规范性、准确性和一致性。观察组则在此基础上进行延续护理计划，内容是出院前3 天对患者进行全面护理评估，每日2 次对出院患者进行相关知识和健康教育其中包括(延续护理的必要性、妇科肿瘤患者延续护理中的个案管理、妇科肿瘤延续治疗知识普及、心理特征及其护理、一些家庭特殊医疗器械的应用、患者营养治疗及指导)，出院日由专门护士将患者情况转给社区医疗部门，出院后每个月由社区护士提供2次家庭访视，1 次电话随访，对出院患者建立妇科肿瘤患者延续护理的个案管理，一定要与患者进行有效的沟通及人文关怀。效果的评价采用自制的妇科肿瘤相关问题知晓率(治疗目的、方法、预后、病情进展、家庭护理、生活起居及饮食等注意事项)、治疗后副反应、发生例数(精神疾病、特殊医疗器械应用不当引发不良事件等)、功能状态评分(Karnofsky) 得分越高，健康状况越好，就越可以接受彻底的治疗。评分越低，健康状况越差，若低于60 分，许多治疗就无法实施。生活质量指数(PQLI) 大于80 为高质量人群，PQLI 小于60为低质量人群，对相关项目进行评分比较。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.5 统计软件进行分析，所有计量资料的数据以标准差() 表示，计量资料比较用t 检验，计数资料比较用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者妇科肿瘤相关问题知晓率、治疗后副反应发生例数比较见表1。

表1 两组患者妇科肿瘤相关问题知晓合格率、干预后副反应发生例数比较(P ＜0.05)

2.2 两组功能状态评分(Karnofsky)、生活质量指数(PQLI) 比较，见表2。

表2 两组功能状态评分(Karnofsky)、生活质量指数(PQLI) 比较

3 讨 论

随着社会的发展，妇科肿瘤患者护理方式需求呈多样化，大部分患者最能接受的方式是出院后的健康指导及延续性护理，占各种护理方法的主导地位［5］。妇科肿瘤患者延续护理就是在患者在即将出院时就开始进行全方位的评估，制定一套完整的延续护理方案其核心是以出院后健康指导为基础的延续护理方案及相关护理方面的支持，目的在于提高妇科肿瘤患者的自我管理能力，同时进行症状的有效控制，也可以理解为整个延续护理过程都是以护理为主导的连续性健康支持［6］。最大程度上使患者得到连续性医护关照，形成良性循环以控制疾病进程，提高妇科肿瘤患者的生活质量［7］。本研究效果表明，通过问卷调查可以显示观察组在患者的遵医行为优于对照组，在对疾病的了解、饮食、复查、康复训练、保健等问题及出院后疾病自我管理效果均优于对照组，观察组妇科肿瘤相关问题知晓合格率、干预后副反应发生例均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者在应用延续护理方案后其日常生活活动能力、肢体运动功能均叫治疗前有明显的改善，并且复发风险率也有所降低，同时在再入院次数方面也 减少了许多。观察组在遵医嘱规律治疗、规律饮食、规律自我管理等重要方面得到有效控制，从而在两组功能状态、生活质量方面比较观察组优于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。由此可见延续护理不仅是将这些知识和技能传授给患者，让患者正确掌握，同时对患者也可以起到良好的治疗护理效果［8］，节省卫生资源，医疗服务得以提高［9］，因此，在妇科肿瘤患者中实施延续护理适合我国国情的延续护理模式，具有非常重要的现实意义［10］。

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