PDCA循环应用于基础护理实践教学初探

王欢，赵俐杰，王莹

(1.辽宁医学院，辽宁 锦州 121001;2.沈阳95979 部队卫生教研室，辽宁 沈阳 110045)

基础护理学是一门实践性很强的应用学科，是护理学专业的核心课程，是各级护理教育体系中的主干课程［1］。随着社会的发展以及科学技术的不断进步，临床护理实践也发生了很大的变化，许多护理的新知识、新技术和新方法相继面世，从而使护理学专业新的行业标准也随之出台，这些对护理专业的学生在各方面也提出了更高的要求。因此，为满足新形势的需要，护理教育者应改善实践教学方法，提高教学质量，为进入临床给病人提供优质护理服务奠定基础。PDCA 循环(又称戴明环)，是全面质量管理最基本的工作程序，它是一种科学的工作思路(程序)，可有效地保证质量的持续改进和提高，目前已经在多领域广泛应用［2］。但将其应用于基础护理实践教学的报道尚不多见，因此，为提高基础护理实践教学的质量，尝试着在基础护理学实践教学中运用PDCA 循环管理模式，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我校护理专业2012 级本科学生中随机抽取学生100 名，年龄19～24 岁，均为女性。以班为单位，随机分为实验组和对照组各50 人。2 组学生该门课程在理论、实践教学的学时数、讲授内容、课堂环境以及任课教师方面因素均相同;且学生的年龄、性别、在校成绩和入学成绩的比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 实验组在传统教学的基础上运用了PDCA 循环管理教学法即P (plan，计划)、D(do，实施)、C (check，检查)、A (action，处理) 。对照组采用传统的实践教学方法:课前教师告知学生教学内容，让学生预习，课堂中任课教师采用演示法开展实践教学，之后让学生分组练习。教学过程中，教师正常对待每位学生，不强调实验班和对照班，以保不人为地在各班之间制造竞赛的气氛，防止影响学生的学习兴趣，引起情绪不稳。

1.2.1.1 计划阶段 为PDCA 循环的第一阶段，教师应该以培养技术型、应用型人才的教学理念为宗旨;向护理工作者及实习护生发放调查问卷，以了解临床护理技能操作要求和注意事项;确保教学目标与行业目标保持一致［1］157-158，并且保证与护生的需求相一致。首先，在学生操作过程中，找出其出现的质量问题;其次，分析产生质量问题的原因，再次，采取适当的质量评价方法，来分析影响质量的主要因素及诸因素之间的关系，目的是抓住主要矛盾，解决主要问题;最后，根据总结出的各方面原因，制定相应的整改措施。

1.2.1.2 实施阶段 为PDCA 循环的第二阶段，按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行［3］。具体方法为:认真贯彻教学计划，围绕操作中的重点、难点，采用多种方法如讲授、示教、角色扮演等方法进行教学;并增加互动以调动学生学习的积极性。练习的方式:学生先个人练习熟悉操作流程;再相互练习互查不足;进而分组练习达到熟能生巧;最后综合练习提高质量，如此循序渐进，逐步完善。

1.2.1.3 检查阶段 为PDCA 循环的第三阶段，检查计划目标的执行情况，把执行结果与预定目标进行对比［3］175-176。为检验学生的学习水平是否达到了预期目标，教师可通过考核、观察、提问等方式。并通过一个学生回示教，让观看的学生找出操作中的问题，以调动学生学习兴趣，强化记忆。还可以让学生对教学进行反馈，找出实践教学环节或教法中存在的问题，也可根据需要适时召开座谈会，增加师生交流，对教学方法和考核标准提出建议和改进措施，促进教学质量不断提高。

1.2.1.4 处理阶段 为PDCA 循环的第四阶段，对检查结果进行分析、评价和总结。对于成果和经验可纳入有关标准和规范之中，巩固已取得的成绩，防止不良结果再次发生。还需把没有解决的质量问题或新发现的质量问题转入下一个PDCA 循环，并制订新的计划，如此循环往复。为了使PDCA 循环能够有成效地运转，必须达到制度化要求:首先，明确规定循环周期，周期时间不宜过长或过短，一般以月周期为宜;其次，必须按照循环周期作管理制度运转，不可随意搁置、停顿。再次，关键在于责任到人，确定循环管理的主持人，本研究的质量监督者为护理学院教务科、基础护理学教研室及承担课程的教师。整个过程依照PDCA 循环程序化地运作。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 问卷调查 课程结束后，向学生发放评学表，对任课教师、教学管理、学生个人三方面做出满意度评价。调查前告知学生问卷填写的要求、调查的目的和意义，采取匿名的方式，填写完毕当场收回所有资料。共发放调查问卷101 份，回收问卷100 份，有效回收率99.01%。

1.2.2.2 课程学习结束后，在技能考核方面，为两组学生安排相同的考试内容。为测评学生综合能力，评分标准依据《常用护理技术》的测评方法［5］，并结合我校实际情况，测评内容还包括仪表、仪态、表情、操作程序、沟通技巧、应变能力等因素，评估部分20 分、操作部分60 分、整体评价20 分，总分100 分［1］157-158。理论采用客观题的形式考核，包括静脉输液法的原理、目的、常用输液溶液、注意事项等主要方面的知识点，每个知识点记1 分，满分30 分。将“静脉输液法”作为考核项目的原因:第一，它是基础护理学的教学重点;第二，操作标准易于细化，便于评价;第三，难度适中。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件对数据进行分析，两组学生对教师教学评价结果比较采用χ2检验，两组考核成绩比较采用t 检验。

2 结 果

2.1 两组学生对教师教学评价满意结果比较见表1。

表1 两组学生对教师教学评价满意度比较

2.2 两组学生技能操作、理论考核总成绩比较见表2。

表2 两组学生技能操作、理论考核总成绩比较(分，)

表2 两组学生技能操作、理论考核总成绩比较(分，)

3 讨 论

3.1 PDCA 循环有利于提高教学质量，提高学生的综合素质

结果表明，将PDCA 循环应用于基础护理实践教学，实验组学生的成绩优于对照组，这与孙健［6］的研究结果一致。相对于传统式教学法，PDCA 循环教学法能够提高学生的学习积极性。其原因是传统教学法的学习环境不够自由开放，教师讲解和示教较为机械，学生学习也被动，不能充分发挥自己的主观能动性和创造性。而应用PDCA 循环，使学生主动思考和参与教学，及时发现、解决问题，从而限制偏差的累积，极大地激发了学生的学习兴趣。同时，不同教学环节的多种教学方法，充分发挥了学生的感官作用，使学生易于理解教学内容，满足了学生“求新“、”求异”心理，使学生真正成为学习主体，学习兴趣增加，技能操作考核成绩显著提高，提高了教学质量。PDCA 教学法还有利于提高学生的综合素质，因为在教学过程中，它更加注重学生通过动脑、动口和动手来获取知识，发掘了学生的自主学习能力、动手操作能力、知识应用能力和解决问题能力等［7］。既使学生掌握了知识，还获得了更好的学习方法，同时也培养了学生的综合表达能力和良好的心理素质等各方面的综合能力［8］。

3.2 PDCA 循环可促进教师队伍的建设

从表1 可以看出，实验组的学生对教学的评价方面(如带教老师、教学管理) 满意度优于对照组。主要原因在于，严格的标准对教师的专业水平和整体素质提出了更高的要求，也使教师感受到了更重的责任［8］。所以，这就要求教师在具备扎实的专业知识和规范的操作技能的同时，还应具备调动学生学习积极性和挖掘学生潜质的能力。PDCA循环的特点是不断循环，不断提高，而且PDCA 循环的四个阶段，不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环结束，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式的上升使教学质量达到持续改进。这样的教学方法既适应了教学改革的要求，也使教师的各方面素质和能力得到了完善和提高。PDCA 循环法使过去盲目带教的现象有所改观，通过及时的效果评价，定时的总结反馈，改进了教学方法，促进了教师队伍的建设。

4 小 结

将PDCA 循环管理应用于基础护理实践教学，对于提高教学质量是一种可行方案，它可以规范教学行为，有利于管理与监控，保证教学质量的不断提高。每一位护理教育者都应在教学中不断探索推进护理实践教学工作的方法，为培育优秀的护理专业人才不懈努力。本研究存在一定的局限性，样本量较小且局限于本校一个年级的护生。建议今后的研究可进一步纳入更多可能的影响因素，扩大样本量及调查范围，以便获取更加全面的数据。

［1］雷金美.PDCA 循环法在护理学基础操作技能教学中的应用效果［J］.当代护士，2013，2 (1) :157-158.

［2］余利霞.PDCA 循环理论在护理专科学生实习前岗前培训过程中的应用［J］.中国医药科学，2012，2 (5) :152.

［3］李继平.护理管理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:175-176.

［4］王君华，刘淑霞，赵翠枝.PDCA 循环在基础护理学实践教学中的应用［J］.卫生职业教育.2011，3 (1) :86-87.

［5］阳爱云，方立珍.常用护理技术操作程序与考核评分标准［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2002:23-31.

［6］孙健，郭静，丁敏，等.PDCA 循环法在护理专业学生实习前技能训练中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22(14) :1299-1300.

［7］陈华莉，姜安丽，沈洁，等.在《护理学基础》教学中培养学生自主学习能力的尝试［J］.中华现代护理杂志，2010，16 (11) :1337-1338.

［8］赵丽红，赵小平，张丽芳，等.PDCA 循环法在护理学基础课堂教学中的应用效果［J］.护理实践与研究，2013，10(9) :104-105.