肝移植术后患者的个体化健康管理

王颖，赵文，陈新国，毛莎（.武警总医院器官移植研究所，北京 00039；.天津第一中心医院器官移植中心，天津 3009）

随着医学技术和医药学的发展，肝移植手术几乎已经成为所有终末期肝病的唯一有效的治疗方式。肝移植手术带给患者新生的机会，但移植术后患者的个体化健康管理与移植手术同等重要，是患者长期存活的重要保障。个体化健康管理是指运用现代医学成果及管理学方法，针对个体健康意识、生活方式和个人行为，有目的、有计划、有组织地提高个体健康状况和生活质量的过程。实现及加强移植术后患者的个体化健康管理对延长患者的存活时间及提高生活质量至关重要。将对在北京武警总医院随访并接受调查的肝移植患者的个体化健康管理的干预效果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析2006年1月至2009年1月在北京武警总医院器官移植研究所和天津市第一中心医院器官移植中心随访的肝移植术后患者374例，其中男性329例，女性45例；平均年龄（45.2±7.6）岁。观察时间自肝移植术后第一次随访开始，至术后第5年末或者随访至患者死亡。所有患者均签署知情同意书，研究符合伦理要求。

1.2 方法：将374例随访患者随机分为个体化健康管理组（实验组，190例）和对照组（184例）两组。个体化健康管理组根据患者的学历、个体健康意识、生活环境、经济状况、生活方式和个人行为，给予健康指导和帮助，包括合理用药、饮食、术后自我保健、心理疏导等。对照组仅按照常规指导用药，不进行个体化的健康指导。

统计两组患者不良事件发生的情况（包括感染、肝功能异常、术后新发骨质疏松、术后新发精神异常），计算比较两组患者不良事件发生率。不良事件诊断标准：① 出现发热等感染症状及体征，实验室、影像学证实的感染或诊断性治疗有效；② 肝功能指标超过正常上限；③ 骨密度检查提示骨质疏松；④ 精神科医生会诊后明确诊断。

1.3 统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行数据录入和统计学分析，采用χ2检验不同组别之间不良事件发生率差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1结果显示，本研究发现，针对患者的不同情况实行个体化健康管理，不仅可以实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，更能有效地减少不良健康事件的发生率，延长患者存活时间和提高患者生存质量，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不良事件发生率的比较

2.1 合理用药：研究发现，肝功能异常的患者不仅存在免疫抑制剂不足引发的排异反应，同时还有免疫抑制剂过量引起的药物性肝损害，其他还有不遵医嘱服用成分不明的中药、饮酒等。合理用药是确保移植肝脏功能正常的基础。

2.2 适当监测：几乎所有药物都有不同程度的不良反应，免疫抑制剂也是如此。随着对免疫抑制剂的不断了解，我们已经对各种药物的不良反应熟练掌握，根据患者的免疫抑制方案制定出不同患者需要着重监测的项目，嘱患者适当检测，实现药物不良反应的早发现、早诊断、早治疗。

2.3 自我保健：本研究发现，依从性好的患者能快速实现自我保健，能够按要求控制饮食，选择适当的运动方式，注意血糖和血压的自我监测，与随访人员之间形成良好的互动，这样就提高了个体化健康管理效率。

2.4 心理干预：移植患者成长背景不同，社会角色不同，面临的心理问题也各不相同。根据患者的理解能力，我们采取不同的方式向患者讲授肝移植的注意事项，让患者理解和接受肝移植这种治疗方式，跨越心理障碍，尽快回归社会。

3 讨 论

总之，肝移植手术的成功，仅仅是患者获得新生的开始，并不是肝移植的结束。影响肝移植患者长期存活的因素很多，只有移植术后对患者进行个体化健康管理，具体情况具体分析，才能真正延长患者的生存时间及提高患者生存质量。

3.1 按时随访：由于随着肝功能的不断恢复、营养状况不断好转以及部分免疫抑制剂的不良反应逐渐凸显，患者免疫抑制方案在术后会经历一个不断调整的过程，因而按时服药、定期随访是进行个体化健康管理的基础。

3.2 合理用药：移植肝脏作为一个外来物，时刻处于患者免疫系统的监视下［2］，一旦免疫抑制强度减弱，就会大大增加排异反应的风险，发生移植肝功能异常。相反，随着移植时间的延长，机体对移植物产生耐受；同时免疫抑制剂的不良反应逐渐积累，以上这些情况都需要免疫抑制剂减量或更换，否则药物性肝肾损伤及感染发生率会大大增加。同时应告知患者，不同药物能否同时服用，以及有关药物和食品相互作用的风险［3-4］。要根据每个患者的不同情况给予不同的免疫抑制方案，从而达到最佳治疗效果。

3.3 适当检测：免疫抑制剂种类较多，免疫抑制效果各异，不良反应的种类及发生率也各不相同。根据患者具体的免疫抑制方案，要制定出日常或定期随访时的监测项目，及时发现不良反应，以便及时干预。另外，应注意到性别差异，女性患者更容易发生骨质疏松，因而女性更应尽早开始补钙。

3.4 心理疏导：不同患者具有不同的成长背景、学历、信仰、家庭条件，因而他们对于肝移植的了解、认识和接受程度各不相同。这就需要医务人员进行个体化的健康管理：在随访过程中采用不同方式对肝移植术后患者进行仔细的讲解和良好的诱导，让患者不但能真正理解肝移植这种先进的治疗手段，同时能消除思想上的顾虑，把移植肝脏视为自己身体的一部分。具体到每一次随访，医务人员应耐心地帮助患者分析检查结果，提醒患者心理因素会影响治疗效果，积极向上的乐观态度能提高人的应激能力，指导患者提高心理素质，学会转移、放松和调节不良情绪［5］。这样做，不仅有利于患者机体恢复，也有助于患者社会角色的恢复，使其敢于回归社会。

3.5 自我保健：各种健康化管理方式最终都需要患者的配合，对患者进行个体化健康管理最理想的结果是让患者参与到自我健康管理中来，掌握一定的主动权，实现自我保健。通过个体化健康管理方式，让患者自己掌握适合自己的饮食、运动方式等，实现自我监测，更有利于患者的长期随访。

3.6 家庭情况：家庭成员的行为、态度和支持力度越小，生活质量下降的危险性越大［6］。对患者进行个体化健康管理，可尝试对其家属和患者同时进行干预，让家属给患者更多的支持。