疏肝理气按摩辅助治疗浆细胞乳腺炎疗效观察

吴志华

(河北省张家口肺科医院，河北张家口075441)

浆细胞乳腺炎是由于乳腺导管内分泌物积存太久，体积增大，在机体抵抗力下降时，发生急性炎症反应，形成局部乳房肿块，伴有疼痛，严重时肿块可能破溃、流脓，病情反复发作，经久不愈，给患者造成很大痛苦［1］。中医认为该病的根本原因是肝气郁结、乳络阻滞基础上发生了湿、痰、瘀的凝结［2］。疏肝理气按摩指在具有疏肝理气作用的腧穴上进行推、擦、掐、捏、揉、按、拿、挤等手法，将经络之浊气排出，改善乳腺组织微循环，达到疏通乳腺导管，减轻乳腺炎症反应的治疗效果［3］。2010年7月—2014年6月，笔者观察了该方法辅助治疗浆细胞乳腺炎发病初期患者的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期在本院住院治疗的67例浆细胞乳腺炎患者，表现为乳房肿块，经过空心针穿刺活检证实为浆细胞乳腺炎。排除对头孢类抗生素过敏者，有精神疾病者。按住院顺序随机分为2组:研究组33例，年龄16～42(29．38±13.06)岁，病程1～9(3．47 ±2．16)d;对照组34例，年龄16～43(29．63±13．25)岁，病程1～8(3．59 ±2．34)d。2 组年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予头孢美唑(福建省福抗药业有限公司生产，国药准字H20070036)2．0 g加入生理盐水250 mL中静滴，每12 h 1次;TDP治疗器(重庆蜀水仪器厂制造，渝食药监械生产许20110007)照射患乳，2次/d，每次30 min;地塞米松(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020515)10 mg加入生理盐水20 mL中外敷双乳，2次/d，共治疗2周。研究组在对照组治疗基础上给予疏肝理气按摩，选取肝经、胃经、脾经上的穴位，采用推、擦、掐、揉、按、捏、拿手法，反复操作约20 min。其中点按期门、天突、膻中、屋翳、膺窗、肩井、日月、肝俞、脾俞、胃俞穴以酸胀得气为度，推、擦1—8肋间隙软组织以宽胸理气;按、掐、揉阴陵泉、阳陵泉、三阴交及掐、揉行间、太冲等足太阴、足少阴、足厥阴经上穴位;托起乳房肿块，按摩、推拿、点掐乳房肿块上穴位，点按、掐、揉肩井、肩髃、天宗、少泽以酸胀得气为度，以疏肝理气。左手托住乳房，右手四指分开成梳子状，顺乳腺导管的生长方向，从乳房根部向乳头掐、按、拿、推;轻轻牵拉乳头、乳晕处向中心部分捏按，两拇指平行放在乳头的两侧，慢慢的地由乳头向两侧牵拉，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，并反复按压、捏、挤乳窦部位，上述按摩治疗2周。

1.3 观察指标 ①治疗前后乳房疼痛评分。0分为无疼痛;2分为疼痛轻而可忍;4分为疼痛明显，但不影响睡眠;6分为疼痛剧烈，影响休息。②治疗前后乳房肿块评分。0分为无乳房肿块;2分为有乳房肿块，且5 cm≤肿块直径＜10 cm;4分为有乳房肿块，且10 cm≤肿块直径＜20 cm;6分为有乳房肿块，且肿块直径≥20 cm。③治疗前后肿块局部皮肤评分。0分为皮色正常，2分为皮色正常但局部微热，4分为皮色红且局部灼热，6分为皮肤有破溃。

1.4 疗效评定标准 痊愈:乳房肿块消退，局部红肿消失，彩超已经看不到液性暗区;有效:乳房肿块疼痛减轻，局部红肿范围减小，彩超提示肿块内液性暗区缩小超过原来的1/2;无效:乳房肿块仍然疼痛或加重，局部红肿范围不减小或扩大，彩超提示肿块内液性暗区无改善。痊愈+有效为总有效。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 12．0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用%表示，组间比较采用t检验或卡方检验，检验标准α=0．05。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组(P＜0．05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后乳房疼痛、乳房肿块、肿块皮肤评分比较2组治疗前乳房疼痛、乳房肿块、肿块皮肤评分比较差异均无统计学意义(P均＞0．05);2组治疗后各项评分均较治疗前明显降低，且研究组明显低于对照组(P均＜0．05)。见表2。

表2 2组治疗前后乳房疼痛、乳房肿块、肿块皮肤评分比较(±s，分)

表2 2组治疗前后乳房疼痛、乳房肿块、肿块皮肤评分比较(±s，分)

注:①与治疗前比较，P ＜0．05;②与对照组比较，P ＜0．05。

时间 乳房疼痛 乳房肿块 肿块皮肤研究组 33 治疗前治疗后组别 n 5．56 ±1．20 2．01 ±0．03①②5．16 ±1．21 3．08 ±0．47①②5．49 ±1．88 3．04 ±0．52①②对照组 34 治疗前治疗后5．74 ±1．35 4．55 ±1．06①5．21 ±1．30 4．62 ±1．11①5．51 ±1．79 4．58 ±1．12①

3 讨 论

浆细胞乳腺炎的发病机制尚不明确，西医认为与自身免疫有关，所以保守治疗常使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂，但效果并不确切，多需手术治疗，但手术后也可复发［4］。中医认为，女子乳头属肝，乳房属胃，七情内伤可导致肝郁气滞，营血不和，因而气滞乳络，气血壅堵，痰核积聚，肝火凝炼，结聚成块;或肝郁脾虚，湿浊内蕴，阻于乳络，痰癖交阻，急火炼结，骤然成块［5］。肝属木，喜条达，恶抑郁，主要功能就是主疏泄，即肝有调畅气机、调畅情志的作用。如果肝气郁结，会出现胸胁、两乳甚至少腹胀痛不适。肝气郁结是发生浆细胞乳腺炎的本质原因，治疗重点以疏肝理气和胃为主［6］。

穴位按摩治疗乳房结块一直是祖国医学推崇的手段［7］，《儒门事亲·卷五·乳痈七十四》:“夫乳痈发痛者，亦生于心也，俗呼曰吹乳是也。……若作法时，以左右二夫人，面病人立，于病乳上痛揉一、二百数，如此亦三次则愈。”这是直接在病变的乳房上施以按摩治疗乳腺炎的方法。通过乳房和全身与乳房相关穴位的按摩，可以减轻乳房胀痛，缩小或散去乳房结块，该方法方便、实用、有效，特别是对于乳腺炎发病初期效果好，有时可以避免手术，备受患者欢迎。

本研究所用疏肝理气按摩方法，对发病初期者选择以清热散结、通乳消肿的穴位为主，如阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太冲、行间;成脓期者选泻热解毒、通乳透脓为主的穴位，如膻中、天突、屋翳、膺窗、天宗、肩井、日月、肝俞、脾俞、胃俞等。期门穴是肝经要穴，按摩该穴可以化肝气郁结之块［8］;按摩足太阴、足少阴、足厥阴经上穴位可以理气活血化瘀，有疏肝和胃作用。掐揉太冲、行间两穴有舒肝理气、平降肝火的作用;膻中是气之会穴，掐、按、揉之可宽胸理气;腋渊穴在乳头与腋中线的交点上，掐、按、揉则疏通局部气血，使气血之阻遏得以消散［9］;肩井穴是全身经络走向的交汇点，推拿按摩肩井穴，并轻拍肩井周围的经络走行部位，可以促进气血流行，使乳管通畅;天宗穴是治疗乳痈的经验穴，配肩井有疏肝理气、活血化瘀的作用。日月穴乃胆经之胆募穴，按摩该穴有疏肝利胆、健脾和胃的作用。按摩手法必须恰到好处，根据患者的承受力、局部穴位的特点、解剖部位等施以轻重不等，点到为止的手法［10］。一般常用的手法有按、擦、掐、揉、压、推、拿、挤等，按法指指头在穴位上反复点按，以患者感觉酸胀、轻痛为准，使气血流通而不骤聚;擦法以指腹或掌腹在经络上反复摩擦，可以达到疏肝理气、活血化瘀，使经络得以疏通的目的;掐法指用2指掐捏四肢部位的穴位，以患者感觉酸胀、轻痛为度;揉法指以指腹或掌腹反复按揉穴位，可散局部气结、疏通局部瘀血;压法可以达到和气血、通经络、促进胃肠蠕动的作用;推法具有开通闭塞、通经止痛、调理脏腑的作用;拿法所用力度较大，可以“以痛止痛”，达到解除痉挛、疏通经络的作用。推拿揉按法并用，能扶正祛邪，消除、荡涤肠胃之积滞，以通腑泻热;挤法可以促进乳窦的积存分泌物排出以减轻疼痛。诸法运用适度，刺激深重而柔和，具有疏经通络、行气活血、软坚散结等功效。

本研究结果显示，2组治疗后乳房疼痛、乳房肿块、肿块皮肤评分均较治疗前明显降低，且研究组明显低于对照组。提示疏肝理气按摩辅助治疗可以达到疏通气血、软坚散结、化瘀通络、消炎退肿等效果，且方法简便，值得推广应用。

［1］ 卞卫和，任晓梅．浆细胞乳腺炎病机探讨［J］．南京中医药大学学报:自然科学版，2001，17(4):212

［2］ 陆德铭．著名中医外科专家顾伯华诊治浆细胞乳腺炎［J］．上海中医药杂志，1982，16(2):15

［3］ 孙承南．齐鲁推拿医术［M］．济南:山东科学技术出版社，1986:221

［4］ 阮华，杨红健．浆细胞性乳腺炎诊治体会［J］．浙江临床医学，2003，2(2):108 －110

［5］ 张翔，张喜平，贾鹏辉．浆细胞性乳腺炎中医治疗进展概述［J］．中华中医药学刊，2012，30(1):152－154

［6］ 许娟，吴剑，严正伟，等．中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎38例观察［J］．实用中医药杂志，2004，20(9):503

［7］ 夏治平．中国推拿全书［M］．上海:上海中医药大学出版社，2000:778－779

［8］ 周燕蓉，李立，刘永芳．疏肝理气通络法对小鼠产后缺乳发病机制的调控［J］．中国医药导报，2009，6(12):10－12

［9］ 徐亚平．辨证论治结合胸部按摩治疗产后缺乳67例［J］．浙江中医杂志，2009，44(3):210

［10］徐华，贾小格．推拿治疗急性乳腺炎28例体会［J］．按摩与导引，2003，19(3):48 －49