柴胡疏肝散治疗功能性消化不良的临床观察

梅晗

【摘 要】现代生活压力大，功能性消化不良发病率日益增加，从中医的角度来看，肝郁气滞证型占有很大比例。现代医学对情志病因导致功能性消化不良的机理和治疗尚不完善。临床实践证明，采用疏肝理气方–-柴胡疏肝散治疗情志病因导致功能性消化不良，具有很好疗效。

【关键词】功能性消化不良；情志致病；疏肝理气

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

功能性消化不良是一组以功能障碍为主的疾病，其症状不能用结构的异常来解释。功能性消化不良的临床表现有胃胀、胃痛、恶心、呕吐、泛酸、早饱等。功能性消化不良是门诊常见的疾病。随着现代社会经济压力的增大，精神心理因素这一病因的重要性与所占比例增高。肝郁气滞证是常见也是非常重要的证型，临床注意抓住主要症状，见到肝郁气滞之证，辨证施药，必可收到好的疗效。笔者用柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良，取得一定疗效。

1 临床资料

患者共30例，均为2017-2018年我院门诊患者。年龄20-30岁16例，31-40岁8例，41-50岁6列。

2 西医诊断标准：

符合功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准1，必须包括以下1项或多项：（1）餐后饱胀不适；（2）早饱感；（3）上腹痛；（4）上腹烧灼感，并且没有可解释上述症状器质性疾病的证据。诊诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

3 中医证候诊断标准：

参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》中相关标准2，功能性消化不良肝郁气滞证：（1）主症：脘胁胀痛，痛无定处；脘闷噯气；急躁易怒。（2）次症：口苦；精神抑郁，喜长叹息；咽部异物感；烧心或泛酸；腹胀纳呆或呕吐。（3）舌脉象：舌淡红或舌尖红，苔薄黄，脉弦。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，结合舌脉象即可确定。

4 治疗方法

4.1 一般治疗：给予心理疏导，缓解心理压力。嘱病人养成良好生活习惯，少食多餐，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒等。

4.2 在一般治疗基础上服用柴胡疏肝散加减：柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，木香10g。院煎药房煎制成150mL/包，每次服用1包，每日2次，饭后30min服。

5 评价标准

5.1 中医证侯积分标准：分别对前述主、次症根据其严重程度按照无、轻度、中度、重度进行评分。主症各级评分为0、2、4、6分；次症各级评分为0分，1、2、3分。将各症状积分相加之和作为中医证候的总积分。

5.2 中医证候疗效评定标准按《中药新药临床研究指导原则》3引疗效判定标准进行疗效判定，具体如下：（1）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；（3）有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；（4）无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分一治疗后积分）治疗前积分]x100%，临床痊愈、显效及有效病例数计算总有效率。

6 治疗结果

痊愈8例，显效14例，有效8例，无效0例，总有效率100%。

7 典型病例

李某某，男，36岁，主因，胃脘胀痛，间断发作两年，加重一周，来我门诊就诊。患者两年来，反复胃脘胀痛，连及两胁，每因情志不遂而加重。一周前，因工作压力大，连续加班后，胃痛加重，来我门诊就诊。舌红苔白脉弦。中医诊断为胃痛病，辨证为肝郁气滞之证，西医诊断为功能性消化不良。柴胡疏肝散加元胡10g，川楝子6g，经常起口疮，加炒栀子12克，丹皮12克，疏肝理气泄热。上方七付后复诊，疼痛明显减轻，夜眠差中加枣仁12克，夜交藤30克，瓦楞子30克，继服两周复诊，症状好转，3诊继服上方，好转。未来就诊。

8 讨论

柴胡疏肝散柴胡疏肝散出自《景岳全书》，是治疗肝气郁结证的经典方药。其由四逆散加上理气药陈皮、香附，血中气药川芎组成，有疏肝和胃、理氣止痛之效。是临床肝郁气滞主证用药，并根据病情加以变化。如肝气郁结证加白芍药、川芎等； 脾胃气虚证加茯苓、怀山药等； 肝气犯胃证加延胡索、川楝子等； 湿热滞胃证加土茯苓、生薏苡仁等。刘4等采取随机平行对照的方法，用柴胡疏肝散治疗FD，并结合心理评估报告。结果证实柴胡疏肝散能够很好地改善FD 肝气郁结证患者临床证候，促进胃排空，降低内脏敏感性，改善胃肠激素水平及患者抑郁症状。也有学者证实：理气与活血药同用，既有提高胃肠肌张力的作用，又有促进胃肠收缩之效能。理气药有双相调节作用，如枳实、陈皮、乌药和木香等，既能抑制胃肠道的运动，如解除痉挛性绞痛，降低蠕动亢进，又能兴奋胃肠道的运动，如促进肠管收缩，提高其紧张性5，临床可加以运用。

9 结语

综上所述，功能性消化不良一组功能障碍为主的疾病，病变在胃，与肝、脾两脏关系最为密切，本病当重视心理因素的调节。西医治疗情志病因大多运用抗抑郁药物，不良反应较多，中医用疏肝理气方–-柴胡疏肝散治疗具有很好疗效疗效肯定，不良反应少，并且可以根据病人情况随症加减。较西医抗抑郁药具有良好的前景。

参考文献：

1柯美云，方秀才.<罗马III：功能性胃肠病>解读.北京：科学出版社，2012：126-127

2中国中西医结合消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见.中国中西医结合消化杂志，2011，31（11）：1545-1549

3郑莜萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：139-143

4刘汶，范萌，陈誩，周吕，柴胡疏肝散对功能性消化不良肝气郁结证患者胃动力及胃肠激素的影响，中医杂志，2010，1，51：30-32

5陈誩等，中西医结合治疗胃肠疾病的思路方法，中国中西医结合消化杂志，2008，10：322