舒脉降压汤联合替米沙坦治疗高血压疗效观察

项英杰

(河北省承德市中医院，河北承德067000)

高血压是导致心脑血管疾病的主要病因，在我国具有很高的发病率，主要发病于中老年人［1］。临床主要采用西药进行治疗，治疗高血压的西药种类很多，且治疗效果显著，但是由于需要长期口服降压药，不良反应也越来越受到重视。高血压属于中医“眩晕”“头痛”等病范畴，主要病机为气血阴阳失调，通过服用中药可以调整阴阳治疗高血压，还可以改善长期服用西药而导致的多种不良反应［2－4］。2014年1—10月，笔者观察了自拟舒脉降压汤联合替米沙坦治疗高血压的疗效及安全性，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院上述时期诊治的高血压患者200例，均符合1999年WHO制定的高血压病诊断标准，均有血脂增高，无合并严重心、肝、肾疾病以及药物过敏者。本研究均征得患者同意。将患者随机分为2组:对照组100例，男58例，女42例;年龄48～75(55．9±7．7)岁;病程 3～12(6．8 ±2．5)年;高血压Ⅰ级(收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99 mmHg，1 mmHg=0．133 kPa)26 例，Ⅱ级(收缩压 160～179 mmHg或舒张压100～109 mmHg)39例，Ⅲ级(收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg)35例。研究组100例，男60例，女40例，年龄45～78(58．4±8．2)岁;病程 2～15(7．5 ±3．2)年;高血压Ⅰ级18例，Ⅱ级35例，高血压Ⅲ级47例。2组年龄、性别、病程、病情比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予替米沙坦口服，80 mg/次，1次/d;研究组在对照组基础上加服自拟舒脉降压汤，组方:天麻10 g、钩藤10 g、玄参15 g、白芍15 g、决明子 10 g、黄连 6 g、半夏 10 g、夏枯草 15 g、陈皮 6 g、瓜蒌 10 g、杜仲 10 g、丹参 10 g、牛膝10 g、当归10 g、泽泻10 g、山楂15 g、茯苓 10 g、苍术 10 g、远志10 g、石菖蒲10 g，1剂/d，每剂水煎300 mL，分2次早晚服用。2组均以4周为1个疗程，连续治疗8周。在治疗的同时指导患者清淡饮食，戒烟戒酒，调节情志，保持健康的生活习惯。

1.3 观察项目 观察2组降压、降脂疗效及治疗前后血压与症状变化，统计不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 降压疗效评定标准［5］显效:舒张压下降10 mmHg以上，并且降至正常范围，或舒张压未下降至正常，但下降20 mmHg以上;有效:舒张压下降低于10 mmHg，但在正常范围内，或舒张压未下降至正常范围内，但比治疗前下降10～19 mmHg，或舒张压下降30 mmHg以上;无效:未达上述标准。总有效=显效+有效。

1.4.2 血脂疗效评定标准［6］显效:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0．26 mmol/L或是LDL下降≥20%;有效:TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL上升0．10～0.26 mmol/L或LDL下降10%～20%;无效:未达到以上标准。总有效=显效+有效

1.5 统计学方法 应用 SPSS 15．0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组降压疗效比较 研究组降压总有效率明显高于对照组(P＜0．05)。见表1。

表1 2组降压疗效比较 例(%)

2.2 2组降脂疗效比较 研究组降脂总有效率明显高于对照组(P＜0．05)。见表2。

表2 2组降脂疗效比较 例(%)

2.3 2组治疗前后血压比较 治疗后2组血压均较治疗前明显下降(P均 ＜0．05)，且研究组显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血压比较(±s，mmHg)

表3 2组治疗前后血压比较(±s，mmHg)

注:①与治疗前比较，P ＜0．05;②与对照组比较，P ＜0．05。

时间 收缩压 舒张压对照组 100 治疗前治疗后组别 n 165．41 ±11．32 138．63 ±8．77①100．62 ±8．74 88．94 ±6．47①研究组 100 治疗前治疗后167．19 ±12．12 130．85 ±8．46①②102．78 ±9．25 80．59 ±6．11①②

2.4 2组治疗前后症状比较 治疗后研究组症状较对照组明显改善(P＜0．05)。见表4。

表4 2组治疗前后症状表现比较 例

2.5 不良反应 2组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨 论

原发性高血压具有起病慢、病程长、发病率高的特点，是导致心脑血管疾病的主要病因。长期的高血压可导致左心室肥厚、动脉硬化、高血脂症、糖尿病等多种并发症，严重威胁着患者的生命。高血压尚无根治方法，目前主要以口服降压药物控制血压，保持血压平稳。西药降压种类很多，作用原理各不相同，可根据患者的情况进行选择，其降压效果明显，服用简单，患者依从性较高。但是患者需要长期口服药物，可产生多种不良反应如胃痛、反酸、便秘等症状，严重影响了患者的生活质量，有些药物还能影响水电解质的平衡，影响了血糖以及血脂的代谢［7－9］。近些年来中药在治疗高血压中逐渐被广泛应用，可根据个体差异的不同辨证治疗，降压效果虽然缓和，但血压控制较理想，且中药不良反应少，具有独特的优势。

随着人们生活水平的提高，过食肥甘厚腻、饮食不节、劳逸失当等导致脾失运化，痰热内生，气血运行不畅，使机体的阴阳平衡失调，肝阳上亢，风阳上扰，出现头晕目眩、易躁易怒。《素问·至真要大论》记载:“诸风掉眩，皆属于肝。”故治宜平肝潜阳，宁心安神，行气活血。自拟舒脉降压汤方中天麻、钩藤为君药，其中天麻息风止痉、平肝潜阳，钩藤息风止痉、清热平肝，两味药是治疗高血压头晕头痛的常用药物。玄参养阴，白芍敛阴，杜仲补肾，牛膝引血下行，决明子、夏枯草清肝火，黄连清心火，半夏降逆化痰，陈皮理气降逆，瓜蒌清热化痰以降逆止呕，山楂健脾开胃，泽泻、茯苓利水渗湿，健脾化痰，苍术燥湿，丹参活血化瘀，当归补血，远志安神，石菖蒲开窍。全方有清有补，有活血有利湿。诸药合用起到平肝熄风、清肝明目、健脾祛湿、宁心安神的功效。在现代药理学中天麻、钩藤、决明子等均具有很好的降压作用［10－11］。

替米沙坦是一种新型的降压药，目前在临床上应用较为广泛。该药物属于特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够与其受体亚型高亲和性结合，其在血管紧张素Ⅱ受体位点没有任何部位的激动剂效应，所以作用较为持久，而且效果稳定，不易引起咳嗽等不良反应。与中药汤剂共同作用，使降压效果持久稳定，不会反弹。本研究结果显示，研究组降压、降脂总有效率均明显高于对照组，血压改善情况优于对照组，与李党生［6］研究结果相似。中药降压的效果不仅仅是使患者血压下降，通过调整机体的阴阳，使阴阳平衡，疏通血脉，帮助改善了心、脑、肾等靶器官的血液循环，在降低高血压的同时，还能够防止逆转高血压对靶器官的损伤，有效缓解高血压患者的头痛、眩晕、失眠、心烦易怒等症状，这些都是在单纯服用西药降压药所不能改善的症状。可见中医药降压不仅能够帮助患者改善症状，解除表象，还能够调节机体功能，平稳有效的控制血压，降低血脂。

综上所述，自拟舒脉降压汤联合替米沙坦能够有效降低高血压患者血压与血脂，帮助患者改善临床症状，无明显的不良反应，值得临床推广应用。

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