钼靶X线与超声联合检查在乳腺癌早期诊断中的价值

林映常

乳腺癌是威胁女性健康的首位恶性肿瘤，随着医疗技术的不断发展，乳腺癌治疗有了长足的进步;但是该病的复发率较高，调查显示［1］我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%。Moran等［2］研究显示乳腺癌发生转移后，患者的生存率将明显降低，如骨转移的5年生存率为16%左右，肺转移的5年生存率为12%左右，而肝转移的5年生存率几乎为零。因此早期诊断并及时治疗对提高乳腺癌生存率具有重要意义。由于缺乏影像学的特异性，乳腺癌早期诊断依然存在误诊、漏诊的问题。本研究对我院收治的280例乳腺肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，探讨钼靶X线、多普勒超声联合检查在乳腺癌早期诊断中的价值，以期为临床预防和早期治疗提供依据，现将研究成果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年7月至2014年7月在我院住院治疗的280例乳腺肿瘤患者临床资料，年龄27～78岁，平均(52.4 ±8.7)岁;病程 3个月 ～12年，平均(6.3±3.7)年。所有患者均经手术、病理学证实;其中乳腺癌患者87例，乳腺良性疾病患者193例。患者术前均行多普勒超声、钼靶X线检查。

1.2 方法

超声检测:采用GE LOGIQ E9多普勒彩色超声诊断仪，高频探头频率ML6－15，分别对双侧乳腺各象限进行放射状检查，记录瘤体的数量、分布、最大直径、边界、形态、病灶回声及密度、周围及内部血流情况等。钼靶X线:GE Healthcare Alpha RT MGF－101乳腺钼靶X线机，设置参数:23～35 kV，60～280 mAs;常规双侧乳腺轴位及内外侧斜位摄片，记录患者瘤体的数量、大小、分布、边界、密度、钙化情况等。病理检查:取一定大小的病灶组织，将病变组织包埋在石蜡块里，用切片机切成薄片，再用HE、免疫组化染色，用显微镜进一步检查病变。

1.3 乳腺癌诊断标准

超声［3］:①超声显示形态不规则，边界模糊，并伴有低回声团块;②在低回声团块中可见微小强回声光点;③病灶周围存在动静脉血流信号，且动脉血流信号强;④低回声区衰减与团块纵横比≥1。钼靶X线［4］:①病灶处有呈簇状排列的不规则型钙化，钙化数量≥5个/cm2;边界不清，有不规则高密度结节影;密度分布不均，结构混杂，同时伴有灶状致密影。②外部可见皮肤增厚，乳头呈漏斗征或内陷。

1.4 统计学方法

所有研究数据采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计数资料以率的形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

280例乳腺肿瘤患者共检查出乳腺癌患者87例，其中小叶癌11例，导管浸润癌62例，乳头状癌3例，黏液样癌3例，导管内癌8例。

2.2 超声检查结果

87例乳腺癌患者中，不规则低回声伴血流异常者11例，不规则低回声肿物13例，不规则低回声伴钙化者17例，不规则低回声伴钙化且血流异常者9例，毛刺样钙化21例，仅钙化10例，无明显异常者6例。

2.3 钼靶X线检查结果

87例乳腺癌患者中，呈毛刺征伴钙化17例，不规则结节伴钙化12例，多发钙化13例，结节影7例，不规则结节伴边界模糊10例，不规则结节伴钙化5例，结构混杂11例，不规则高密度结节影7例，无明显异常者5例。

2.4 超声、钼靶X线与病理检查结果对比

超声与病理诊断符合率为80.46%(70/87)，钼靶X线与病理诊断为86.21%(75/87)，联合检查与病理诊断为96.55%(84/87)。联合检查诊断符合率显著高于超声检查和钼靶 X 线(χ2=12.734、6.787，P 均 ＜0.05)。超声检查乳腺癌表现为肿块及周围毛刺为低回声区，周边则呈强回声;钼靶X线表现为高密度组织影及毛刺，周边密度减弱且透亮;病理显示为毛刺结构，周边有癌细胞浸润，见表1，图1。

表1 超声、钼靶X线单独检查与联合检查结果与病理结果对照/例

图1 乳腺周边毛刺征超声、钼靶X线及病理图片

2.5 超声、钼靶X线单独检查与联合检查对乳腺癌诊断参数比较

采用超声和钼靶X线联合检查后，乳腺癌诊断敏感性为 96.55%，特异性为 95.34%，准确性为95.71%，均显著高于超声或钼靶X线单项检查(P＜0.05)，见表 2。

表2 超声、钼靶X线单独检查与联合检查对乳腺癌诊断参数比较/%

3 讨论

乳腺癌是一个癌细胞发展的过程，早期诊断对患者治疗、预后具有重要意义。影像学检查是早期诊断乳腺的重要手段，常见的检查方法有钼靶X线、多普勒超声、CT等，其中钼靶X线、多普勒超声是最常用的两种方法，研究其对乳腺癌的诊断作用对早期发现、及时治疗乳腺癌具有重要作用。

超声检查是以二维图像为基础，它能够清晰显示乳腺内部结构、形态、大小以及边界情况等，但同时需结合血流特征进行综合分析。乳腺癌超声诊断主要表现为边缘不规则，呈毛刺征象回声。由于乳腺癌具有浸润性的特点，因此超声检查出现边缘不规则;此时结合血流特征可对其进行辅助诊断。Hoyt等［5］报道称彩色多普勒超声检查能够准确定位乳腺肿块的位置和性质。尹益民等［6］也证实，边界毛刺、周围呈强回声以及微小钙化是乳腺癌确诊的主要指标。但是由于部分乳腺癌缺乏诊断的经典特征，容易被漏诊;此时需要医生进行多方位观察病灶，仔细寻找是否有毛刺、微钙化等特征。另外对于较小的乳腺癌，超声检查不易显示，也容易发生漏诊。张静雯等［7］研究发现，由于缺乏特异性的图像特征，多普勒超声对乳腺癌良、恶性检查也存在一定局限性。

钼靶X线被认为是乳腺疾病的首选影像学检查手段［8］，通过钼靶X线检查能够观察乳腺内部组织结构、良恶性肿瘤以及乳腺增生等。乳腺癌由于局部组织坏死和钙盐沉淀［9］，会伴有局部微小钙化;Skaane等［10］也称沙粒样和多发泥沙样钙化是钼靶X线诊断乳腺癌的重要指标。徐易等［11］证实，当局部微小簇样钙化超过5个/cm2即可高度怀疑为乳腺癌。但是有部分良性乳腺肿瘤也可呈现钙化现象，导致误诊或漏诊。Keyriläinen等［12］报道称钼靶 X线难以检出致密性乳腺癌小病灶以及靠近胸壁的乳腺癌病灶，导致检查漏诊;另外若患者乳腺腺体较为丰富且与病灶部位重叠时，难以观察病灶全貌，容易出现假阴性。

无论是多普勒超声还是钼靶X线都具有一定的局限性，但是鉴于超声在肿瘤病灶的定位上的优势，而钼靶X线在钙化检查中的优势，我们可以将两种手段联合检查。超声诊断符合率为80.46%，钼靶X线诊断符合率为86.21%，而联合检查诊断符合率为96.55%，显著高于单独使用两种手段中的任何一种;说明联合检查能够提高乳腺癌诊断的符合率。另外超声和钼靶X线联合检查乳腺癌诊断敏感性为96.55%、特异性为95.34%、准确性为95.71%，均显著高于超声或钼靶X线单项检查，显示两种联合检查的优势。特别对临床上较为少见的乳腺癌，如髓样癌等，联合检查能够相互补充，提高诊断符合率。我国妇女乳腺主要以致密型为主，X线穿透能力较差，导致肿块检出率较低，超声则可以容易观察病灶内部结构，得到更多内部信息，补充了X线的不足。而钼靶X线对微小钙化非常敏感，可以弥补超声在定性检查中的不足。

综上所述，钼靶X线与超声具有各自的特点，两者联合检查能够相互补充，为早期诊断乳腺癌提供准确、丰富的信息，具有显著的临床价值，值得临床推广。

［1］孙 鹏，齐晓伟.保留乳房切除术后放射治疗对乳腺癌10年复发率和15年病死率的影响:17项随机对照试验10801例患者的meta分析〔J〕.中华乳腺病杂志(电子版)，2011，5(6):755－756.

［2］Moran MS，Yang Q，Goyal S，et al.Evaluation of vascular endothelial growth factor as a prognostic marker for local relapse in early－stage breast cancer patients treated with breast－conserving therapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011，81(5):1236－1243.

［3］Chang JM，Han W，Moon HG，et al.Evaluation of tumor extent in breast cancer patients using real－time MR navigated ultrasound:Preliminary study〔J〕.Eur J Radiol，2012，81(11):3208－3215.

［4］Gruber R，Jaromi S，Rudas M，et al.Histologic work－up of non－palpable breast lesions classified as probably benign at initial mammography and/or ultrasound(BI－RADS category 3)〔J〕.Eur J Radiol，2013，82(3):398－403.

［5］Hoyt K，Sorace A，Saini R，et al.Volumetric contrast－enhanced ultrasound imaging to assess early response to apoptosis－inducing anti－death receptor 5 antibody therapy in a breast cancer animal model〔J〕.J Ultrasound Med，2012，31(11):1759－1766.

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［7］张静雯，周建桥，詹维伟，等.乳腺癌超声表现与其病理基础的相关性研究〔J〕.中华医学超声杂志(电子版)，2011，8(6):1209－1218.

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［10］Skaane P，Kshirsagar A，Hofvind S，et al.Mammography screening using independent double reading with consensus:Is there a potential benefit for computer－aided detection?〔J〕.Acta Radiol，2012，53(3):241－248.

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