我市增城区265例成人精神病患者残疾评定结果分析

高 云 李雪晶 林 杰 胡建平 朴轶峰

广州市民政局精神病院，广州510430

我市增城区265例成人精神病患者残疾评定结果分析

高 云 李雪晶 林 杰 胡建平 朴轶峰

广州市民政局精神病院，广州510430

目的了解我市增城区成人精神病的主要致残原因，并提出有针对性的预防和治疗建议。方法2014年7月，收集我市增城区11个镇的341例成人精神病患者的相关资料，采用世界卫生组织残疾评定量表（WHO-DASⅡ）进行残疾等级评定（实际完成精神病残疾评定265例），按照残疾诊断、程度、病程及年龄的不同进行分组统计和分析，考查其主要致残原因。结果所有致残原因中，精神分裂症是最主要的致残原因，占82.6％，其次是心境障碍，占4.5％。精神残疾的年龄段分布情况为中年占48.3％，其次是青年（37.7％），老年（14.0％）紧跟其后。结论为减少和减轻精神残疾，应加强社会心理卫生教育，加大心理咨询服务范围，加强药品、食品卫生的监管，减少精神活性物质的滥用，注重精神病的预防和治疗，同时加强农村医疗投入，提高农村精神残疾的诊断率和好转率。

精神病患者；精神残疾评定；致残原因；防治

随着社会经济的快速发展，社会竞争不断加剧，劳动力重新组合，人口和家庭结构发生了变化，原有社会支持网络逐渐被削弱，社会、生活与工作压力随之不断增加，各种心理应激因素也急剧增加，精神卫生问题日益突出，致残原因呈现多样化和复杂化。2009年，中国疾控中心精神卫生中心提供的数据显示，我国各类精神疾病患者人数＞1亿人，精神疾病在我国疾病总负担中已排名首位，约占中国疾病总负担的20％，已大大超过心脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤等疾病，预计到2020年，这个比率将上升至25％，为此，本研究调查我市增城区成人精神病的主要致残原因，以期为临床的预防和治疗提供参考意见。

1 对象与方法

1.1 研究对象

广东省广州市增城区11个镇（街道）成人精神障碍导致精神残持续1年以上未痊愈的患者，且存在认知、情感和行为等障碍，年龄18～79岁，于2014年7月对符合上述条件的341例精神病患者采用世界卫生组织残疾评定量表（WHO-DASⅡ）［1］予以精神残疾等级评定，依残疾程度、病程、年龄不同进行分组统计和分析，探究其主要致残原因，并通过调研和医学分析给予预防和治疗建议。精神残疾评定由30位精神病专家分3批于2014年7月1～30日进行评估，实际完成精神病残疾评定265例。

1.2 评定标准

1.2.1 精神残疾等级评定由经过专职培训的精神科医生根据WHO-DASⅡ值和精神残疾评定标准统一进行精神残疾程度的评定，医生依据患者病历记录、住院诊断证明书或其他书面记录以及对患者检查过程中获取的资料进行综合判断。

1.2.2 精神残疾等级一级：WHO-DASⅡ值≥116分；二级：WHO-DASⅡ值l06～1l5分；三级：WHO-DASⅡ值96～l05分；四级：WHO-DASⅡ值52～95分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料用％表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同致残原因与精神残疾程度的关系

精神残疾原因依据国际疾病分类（international classification of diseases，ICD-10）进行评估，结果显示常见病因为精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞伴有精神障碍、其他器质性精神障碍、癫痫所致精神障碍、使用精神活性物质所致精神障碍等。其中精神分裂症发病率最高，是最主要的致残原因，占所有致残原因的82.6％；其次是心境障碍，占4.5％。引起二级残疾的发病率最高，占54.7％，患者多存在严重的社会功能障碍和适应行为重度障碍，且生活不能自理（表1）。

表1 不同致残原因与精神残疾程度的关系［n（％）］

2.2 不同致残原因与年龄等级的关系

精神残疾患者年龄等级分布中，中年患者的发病率最高，占48.3％，青年次之，占37.7％，老年为14.0％；其中精神分裂症最常见，以中青年人为主，中年人占49.3％，青年人占35.6％，老年人占15.1％（表2）。

表2 不同致残原因与年龄等级的关系［n（％）］

3 讨论

本研究结果显示，精神残疾等级评定依据残疾程度、病程、年龄的不同进行分组统计，其致残的严重程度、年龄段各有一定的差异，而且各种精神疾病均可导致精神残疾，临床工作者应针对不同的精神疾病、残疾等级、年龄段制订详细的治疗和康复计划，提高精神分裂症早期识别和诊断率，及时有效地控制患者的精神症状，使其得到彻底缓解，以提高精神分裂症的临床治愈率。在疾病的预防和治疗中，应依据患病率、致残程度的轻重有效地分配社会医疗资源［2］，并做好精神病患者出院后的康复训练以及社会功能训练，以此达到减轻和减少精神残疾发生的目的。同时依据患病年龄段加强精神疾病的早期发现，以避免和减轻精神残疾的发生，才有利于以最小的医疗投入获得最大的防治效果［3］。

20世纪始，人们的生活环境不断改变，社会、生活与工作压力也逐渐变化，我国开始面临大规模的残疾，其发病原因也呈多样化和复杂化，特别是精神疾病的发病率呈迅速上升趋势。本研究中，265例成人精神病患者中，精神分裂占82.6％，且大部分为重度残疾，提示精神分裂症是精神残疾的最主要致残原因，且易导致严重的社会功能障碍，此结果与既往研究［4-7］基本一致，因此提高精神分裂症的早期识别和诊断率，及时有效地控制精神症状，使患者得到彻底缓解，才能提高精神分裂症的临床治愈率。同时疾病后期应加强综合性的康复治疗措施，进行康复训练以及出院后的社会功能训练。多项研究［8-12］证实，康复治疗、社区康复、农疗康复训练等综合治疗康复措施对精神残疾有延缓的作用。做好人群危险因素普查，规律合理用药，控制危险因素，提倡心理健康，及时排解和舒缓精神、心理压力，以减少精神残疾的发生。

城镇环境中，致精神障碍的除精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞伴有精神障碍等因素外，还有小部分使用精神活性物质所致的精神障碍，又称中毒性精神障碍或中毒性精神病，其是指摄入各种能明显影响精神活动的物质所致的精神障碍，本病占精神科住院患者的0.3％～0.9％，临床上较常见的由酒类、大麻、兴奋剂和多药并用等引起的精神障碍［13］，因此加强药品、食品卫生的监管，减少精神活性物质的滥用等将有利于减少精神活性物质所致的精神障碍［14-15］。

综上所述，为减少和减轻精神残疾，应加强社会心理卫生教育，加大心理咨询服务范围，加强药品、食品卫生的监管，减少精神活性物质的滥用，注重精神病的预防和治疗，同时加强农村医疗投入，提高农村精神残疾的诊断率和好转率。

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Analysis of disability evaluation results in 265 patients with adult psychosis in Zengcheng district of our city

GAO Yun LI Xue-jing LIN Jie HU Jian-ping PIAO Yi-feng
Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital，Guangzhou 510430，China

Objective To explore the main reasons in disabled with adult psychosis in Zengcheng district of our city，and to propose corresponding suggestions on prevention and treatment.Methods Materials of 341 patients with adult psychosis from 11 towns in Zengcheng district of our city in July 2014 were collected.The disabled grade was evaluated by WHO-DAS Ⅱ scale（265 cases were evaluated in practice），and were statistically analyzed according to different disability diagnoses，degrees，disease courses and ages.The main causes of disability of these patients were examine.Results Of all the causes of disability，schizophrenia was the leading cause（82.6％），followed by mood disorder（4.5％）. 48.3％of these patients were middle-aded，37.7％were young，and 14.0％were old age.Conclusion In order to reduce and relieve psychic disabilities，should strengthen the social psychological health education，enlarge the service area of psychological consulting，strengthen the supervision of drugs and food hygiene，reduce the abuse of active substances，pay attention to prevention and treatment of mental disease，at the same time to enhance rural medical care input，and to improve the diagnosis rate and improvement rate of psychic disability in rural areas.

Patient with psychosis；Psychic disability evaluation；Causes of disability；Prevention

R749

A

1674-4721（2015）12（b）-0154-03

2015-06-19 本文编辑：李秋愿）

广东省广州市科技局科研基金（2014yz-00060）