子宫动脉上行支血管结扎在前置胎盘剖宫产术出血中的应用效果

彭 雪

南昌市第二医院妇产科，南昌330003

子宫动脉上行支血管结扎在前置胎盘剖宫产术出血中的应用效果

彭 雪

南昌市第二医院妇产科，南昌330003

目的探讨子宫动脉上行支血管结扎在前置胎盘剖宫产术出血中的临床效果。方法选取本院2006年2月～2014年2月收治的72例行剖宫产术的前置胎盘患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组（32例）和对照组（40例）。观察组术中给予子宫动脉上行支血管结扎，对照组未行子宫动脉上行支血管结扎。比较两组的出血量、手术时间、住院时间、子宫收缩时间、输血量、并发症发生情况、恶露持续时间、产后子宫复旧及月经恢复情况。结果对照组中有2例止血无效，行子宫切除，观察组均有效止血。观察组的术中、术后3 h、术后24 h出血量及术中输血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术时间、子宫收缩时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的住院天数、恶露持续时间和月经复潮时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组不同前置胎盘类型产妇的术中、术后出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中央型前置胎盘的术中、术后出血量显著高于边缘型前置胎盘，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫动脉上行支血管结扎能够有效减少前置胎盘剖宫产患者的术中、术后出血。

子宫动脉上行支血管结扎；前置胎盘；剖宫产术；出血

前置胎盘是引起妊娠晚期和产后出血的主要危险因素之一，根据其位置分为中央型前置胎盘、部分型前置胎盘和边缘型前置胎盘，其中以中央型前置胎盘危害最大。绝大部分前置胎盘产妇必须行剖宫产术以终止妊娠，术中会面临大出血的风险，如果止血方法效果不佳，必要时需采取切除子宫以保障产妇生命，因此，如何简便、有效地减少前置胎盘产妇的出血量，降低子宫切除率成为临床工作者关注的重点。本院主要采用纱条填塞联合药物治疗和术中施行子宫动脉上行支结扎术预防和治疗前置胎盘产妇术中、术后出血。本研究主要探讨双侧子宫动脉上行支结扎术在前置胎盘剖宫产术大出血止血中的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年2月～2014年2月本院产科收治的72例采用剖宫产术终止妊娠的前置胎盘产妇作为研究对象，其中初产妇28例，经产妇44例。根据治疗方法不同将入选产妇分为观察组（32例）和对照组（40例）。对照组中，平均年龄为（26±3.2）岁；孕周为（34± 3.1）周；人工流产次数为（2.2±0.3）次；瘢痕子宫6例，产前出血27例；中央型前置胎盘21例，边缘型前置胎盘19例。观察组中，平均年龄为（25±3.4）岁；孕周为（35±2.8）周；人工流产次数为（2.0±2.2）次；瘢痕子宫5例，产前出血20例；中央型前置胎盘17例，边缘型前置胎盘15例。两组的年龄、孕周、人工流产次数、前置胎盘位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有产妇均取下腹纵切口入腹。观察组给予子宫动脉上行支血管结扎，在入子宫前将子宫下段向头侧牵拉，用手挡着子宫后壁的肠管以防止损伤，触及子宫动脉上行支后采用1号薇乔线穿过子宫肌层、子宫侧动静脉丛最外侧阔韧带结扎子宫动脉上行支，同法结扎对侧。所有产妇均取胎盘边缘切口入子宫，将胎儿取出后立即给予40 U缩宫素宫体注射，按摩子宫并剥离胎盘，利用宫腔填塞纱垫压迫胎盘剥离面或“8”字缝扎宫腔出血点等。对照组给予常规剖宫产流程，未结扎血管。

1.3 观察指标

观察两组的出血量、手术时间、住院时间、子宫收缩时间、输血量、并发症发生情况、恶露持续时间、产后子宫复旧及月经恢复情况。术中出血量包括负压瓶集血（吸尽羊水后记录羊水量，术毕将吸尽总量减去羊水量）和敷料集血［计算术中所有浸透纱布（不滴血）数量］两部分，其中每块10 cm×10 cm大小的敷料集血量约为10 ml。出血量＞800 ml为术中大出血。术后出血量主要通过重量计算，失血量为时间内湿敷料与干敷料重量差值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果的比较

观察组32例止血均有效，对照组2例因止血无效行子宫次切术，两组均无产妇及胎儿死亡病例。观察组的术中、术后3 h、术后24 h出血量及术中输血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组止血效果的比较（m l，±s）

表1 两组止血效果的比较（m l，±s）

?

2.2 两组相关观察指标的比较

观察组的手术时间、子宫收缩时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的住院天数、恶露持续时间和月经复潮时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组相关观察指标的比较（±s）

?

2.3 两组不同前置胎盘类型产妇术中、术后出血量的比较

观察组不同前置胎盘类型产妇的术中、术后出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中央型前置胎盘的术中、术后出血量显著高于边缘型前置胎盘，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不同前置胎盘类型产妇术中术后出血量的比较（m l，±s）

与边缘性前置胎盘同时间段比较，*P＜0.05

?

2.4 两组的并发症发生情况

对照组中发生子宫切除2例，其余均未发生膀胱、输尿管、肠管、子宫、阔韧带等组织损伤，两组均未发生产褥感染。除子宫切除患者外，其余患者术后42 d行B超复查示子宫形态恢复正常。

3 讨论

前置胎盘是造成妊娠晚期和分娩期出血的主要原因之一，严重危害妊娠期妇女的身体健康［1］。针对胎盘剥离面出血的治疗方法有许多，但一旦发生胎盘剥离面术野不清及开放的血窦难以迅速关闭，将导致孕妇短时间内大量失血。为确保孕妇的生命安全，临床中常不得不切除子宫，导致产妇永远失去生育能力，还可引起卵巢功能的早衰，损伤极大［2-4］，因此如何及时处理术中、术后出血对于产妇极为重要。根据机体的解剖特点，妊娠子宫90％的血液供应由子宫动脉提供，其中子宫动脉上行支较粗，主要供应子宫及宫体的血液循环。通过暂时结扎子宫动脉上行支可有效减少子宫血窦出血，有利于子宫收缩复旧，而且在结扎子宫动脉上行支后，卵巢动脉、子宫动脉下行支和阔韧带血管等可在30～40 min内快速建立侧支循环以缓解子宫缺血症状。待可吸收缝线吸收后，结扎子宫动脉上行支的再通并不影响子宫血运、月经及再次妊娠［5-6］，因此在前置胎盘剖宫产术中出血风险大的患者中选择先行结扎子宫动脉上行支治疗方法是可行的。

本研究结果显示，观察组32例患者在行子宫动脉上行支结扎后止血均有效，未发生子宫次切事件，且术中、术后及术中输血量等显著低于对照组（P＜0.05），因此行子宫动脉上行支结扎可明显降低出血量。相对于子宫动脉下行支，上行支更为粗大，选择性结扎双侧的子宫动脉上行支不仅可达到止血、减少产妇输血量等目的，还可降低子宫切除事件发生率，相关研究［7-10］显示，在凶险型前置胎盘患者中尽早结扎双侧子宫动脉上行支可以显著降低子宫切除率。本研究结果还显示，观察组的手术时间、子宫收缩时间显著短于对照组，这与李悦等［11-12］的研究结果一致。其原因可能是结扎子宫动脉上行支后子宫腔内出血量明显降低，创面出血减少，视野较之清晰，宫体迅速变硬，使得操作方便，故效果相对更好。随访显示，结扎后几乎无并发症等不良事件，32例行子宫动脉上行支结扎术者无一例出现输尿管、肠管、子宫及阔韧带损伤情况。前置胎盘患者发生产前出血状况与剖宫产术中大出血可能性明显增强，子宫动脉上行支结扎在高危产妇中的应用可极大地保留产妇的生育能力，避免子宫切除，该方法易于操作且能迅速控制出血，无需增加任何设备，易于推广［13］。

进行子宫动脉结扎时，通常需要缝合较多的子宫层组织，这种处理可以降低血管损伤，阻滞血管分支，提高止血效果。结扎过程中使用可吸收线，术后子宫血管能够再生，子宫功能和生育功能不受影响。本研究结果显示，中央型前置胎盘的术中、术后出血量显著高于边缘型前置胎盘，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不同前置胎盘类型产妇的术中、术后出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与相关文献［14］报道结果一致。在临床工作中，对于中央型前置胎盘产前出血患者选择合适的终止妊娠时机也是降低剖宫产大出血发生率的重要环节，特别是对中央型前置胎盘患者采取积极的期待疗法，在保证母婴安全的前提下尽可能地延长胎龄，待胎肺成熟后可适时选择剖宫产分娩。对于边缘型前置胎盘患者，止血后也不可轻易安排出院，尤其是发生产前出血的患者，尽量避免发生急诊剖宫产术中大出血［11］。

综上所述，子宫动脉上行支结扎术是一种止血迅速、有效、安全的手术方法，是控制前置胎盘剖宫产术中出血的重要手段。

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Application effect of ascending branche of uterine artery ligation in the haemorrhage of cesarean section of placenta praevia

PENG Xue
Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Hospitals of Nanchang City，Nanchang 330003，China

Objective To explore the clinical effect of ascending branch of uterine artery ligation in the haemorrhage of cesarean section of placenta praevia.Methods 72 cases of placenta praevia underwent cesarean section in our hospital from February 2006 to February 2014 were selected and divided into the observation group（32 cases）and the control group（40 cases）according to different treatment methods.The observation group was treated with ascending branche of uterine artery ligation，the control group was not treated with ascending branche of uterine artery ligation.The amount of bleeding，operation time，hospitalization time，uterine contraction time，the amount of blood transfusion，complication，duration of postpartum lochia uterine involution and menstruation recovery was compared between two groups.Results In the control group，there were 2 cases of patients who had failed to stop bleeding and underwent hysterectomy，the observation group was effective hemostasis.The amount of bleeding during operation，3 h and 24 h after operation and intra-operative blood transfusion in the observation group was less than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The operation time and uterine contraction time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in hospital stay，duration of lochia and menstruation recovery time between two groups（P＞0.05）.The amount of bleeding of different types of placenta praevia during operation and after operation in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The amount of bleeding during operation and after operation in the central type of placenta praevia was higher than that in the marginal type of placenta praevia，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Ascending branches of uterine artery ligation can effectively reduce the amount of bleeding during cesarean section in placenta praevia patients.

Ascending branches of uterine artery ligation；Placenta praevia；Caesarean section；bleeding

R719.8

A

1674-4721（2015）12（b）-0079-04

2015-10-22 本文编辑：祁海文）

彭雪（1979-），女，江西萍乡人，汉族，硕士，主治医师，研究方向：妇产科常见疾病的诊治