TACE联合外科手术治疗原发性肝癌的临床观察

肖 宇

鞍山市肿瘤医院乳腺外科，鞍山114000

TACE联合外科手术治疗原发性肝癌的临床观察

肖 宇

鞍山市肿瘤医院乳腺外科，鞍山114000

目的探讨在原发性肝癌患者中联用肝动脉化疗栓塞（TACE）与外科手术治疗的价值。方法随机将2010年2月～2012年2月我院治疗的50例原发性肝癌患者分组，对照组25例单纯予外科手术治疗，观察组25例选择TACE加外科手术方案治疗，针对两组的临床治疗情况进行评估。结果经相应方案治疗后，观察组的总治愈率、3年存活率相比对照组明显增高，局部复发、远处转移率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），术后合并症两组比较相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采取TACE与外科手术方案对原发性肝癌患者进行治疗，远近期疗效更理想，治疗更安全，适合加强推广。

原发性肝癌；TACE；外科手术；价值

原发性肝癌是现代西医学对一种恶性癌肿的统称，其往往由慢性肝炎或肝硬化等肝脏疾病发展而来的，发病隐匿，绝大多数发现时已进展至晚期［1-2］。有资料统计，目前在癌症疾病中，肝癌的患病率位居第五位［3-4］，及早规范临床治疗，对于控制病情、改善其生活质量显得尤其重要。本研究中，主要联用肝动脉化疗栓塞（TACE）与外科手术对25例患者进行治疗并作比较，总体治疗情况较满意，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2012年2月于我院接受CT、MRI和肝血管造影等检查证实病情的50例患者，与中国抗癌协会肝癌专业委员会发布的判断标准吻合［1］。研究前，全组均已签署知情文件，无认知障碍和相关手术禁忌证。通过随机对照试验的方式分两组，对照组25例，男12例，女13例，年龄33～67岁，平均（46.2±3.8）岁；Child-Pugh评级［1］，A级与B级各有22例和3例；观察组25例，男14例，女11例，年龄36～64岁，平均（45.6±4.1）岁；Child-Pugh评级，A级与B级各有20例和5例；组间一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯予肝切除手术处理，于右上腹作切口，根据Glisson鞘外横断法将切除的肝段血流阻断，再视第二肝门具体状况给予肝静脉阻断带放置，必要时给予改良式绕肝提带留置，以免切肝平面干扰大脉管正常结构。行肝切除时，控制中心静脉压在0～5 cmH2O范围，由超声吸引刀或刮吸法将肝切断，电凝烧灼小血管，中大型血管采取丝线结扎缝合，术后常规给予留置引流管等。

观察组在上述前提下增加TACE术治疗，于术后1个月操作：①于股动脉穿刺插管，给予造影剂注射，观察是否已插至瘤体供血管，确定后采取氟尿嘧啶＋丝裂霉素灌注，剂量各取1.0 g和40 mg，灌注前均与100 ml生理盐水稀释；若可见肿瘤染色灶，或有异常血管团，则需给予碘化油栓塞，术后1个月给予CT复检，再结合其病情再次予以栓塞治疗。

1.3 疗效标准［1］

通过美国ASCO实体瘤疗效评测标准对两组的治疗情况作评估，若瘤体完全缩小，且无相关症状及体征，视为完全缓解；若瘤体较前有明显缩小，且相关症状有显著缓解，视为部分缓解；若瘤体有一定缩小，临床症状及体征有一定好转，视为有效；若瘤体与临床症状基本无变化，甚至加重，则视为无效，由前3项统计总治愈率。术后给予1～3年时间随访，统计局部复发、3年存活和远处转移的情况，并观察其术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率的比较

观察组总治愈例数18例（72.0％），相比对照组的13例（52.0％）有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治愈率的比较（n）

2.2 两组术后并发症发生率的比较

手术期间，观察组共2例出现术后并发症，总发生率是8.0％，对照组共3例，总占12.0％，两组发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组随访结果的比较

治疗后，观察组3年存活率相比对照组明显增高，而局部复发率、远处转移率则明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组随访结果的比较［n（％）］

3 讨论

原发性肝癌在我国有很高的患病率，目前医学界对其患病机制尚不完全明确［5-7］，有学者表示，丙型或乙型肝炎等病毒感染、性激素刺激、酒精和微量元素缺失等均与其发病存在密切关系［8-10］。该病早期症状缺乏明显特征，右侧腹隐痛、食欲减退、消瘦乏力和腹水诸症，说明病情已进展至中晚期，故早期发现与治疗，对于减缓病情进展、保障患者生存质量非常关键［11-13］。目前医院临床对本病的早期治疗主要依赖于外科手术切除，单纯实施手术治疗虽有不错的近期疗效，但5年复发率高达80％，远期总体效果并不理想，有学者认为，这可能与癌肿在术前已发生播散、多生发中心等相关［14-15］。

TACE即肝动脉化疗栓塞，为降低原发性肝癌的术后复发率，近年临床普遍联合此技术以强化手术疗效，TACE能够经导管灌注栓塞剂，直达瘤体靶供血区，让瘤体组织因靶动脉闭阻而发生缺氧或缺血性坏死，从而发挥局部高浓度抗癌作用。自20世纪80年代沿用至今，TACE不断得到完善与提高，现已在国内外得到普及推广，报道表明，外科手术与TACE配合治疗，对于延长患者的无瘤存活时间具有明显作用。孙林等［16］报道显示，对260例采取单纯外科手术治疗与联合TACE技术治疗的病例进行比较，联合治疗者可获得更好的远期疗效，总控制率达85.62％，第一、第二和第三年的存活率也明显高于单纯手术治疗者。

本组研究中，观察组实施TACE结合外科手术治疗，同时给予为期1～3年时间随访，结果发现，观察组治疗后的总治愈率、3年存活率相比对照组均有明显提高，高达72.0％，而局部复发和远处转移率则明显下降，术后虽有并发症出现，但症状少而轻微，与对照组比较相当，总体疗效相对更理想，安全性也更有保障，与相关研究结果相符［15-16］。另外，临床实践发现，经TACE术治疗后，与肝边缘接近的瘤体可能有朝肝外转移的现象，且多伴瘤性粘连，此时行外科手术切除，需注意将其完全根治性切除，以进一步降低局部复发率。

综上所述，采取TACE与外科手术方案对原发性肝癌患者进行治疗，远近期疗效更理想，治疗更安全，可加强推广。

［1］王高强，吴孝雄，吴胜兵，等.血必净注射液联合TACE治疗原发性肝癌的临床疗效观察［J］.中国药房，2012，23（35）：3353-3355.

［2］郝明志，陈武进，林海澜，等.肝动脉化疗栓塞术联合中药治疗原发性肝癌的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2013，10（34）：4-7.

［3］蔡联明，卢致洋，刘振华.TACE联合PMCT治疗原发性肝癌的临床观察［J］.微创医学，2014，9（6）：741-743.

［4］徐国斌，易广新，熊斌，等.原发性肝癌术后早期肝内复发转移36例的介入治疗［J］.介入放射学杂志，2013，22（4）：325-328.

［5］李兆元，宁四清，易铁男，等.复方斑蝥胶囊联合化疗及放疗治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察［J］.中华全科医学，2013，11（8）：1250.

［6］樊嘉，史颖弘.原发性肝癌治疗理念变迁标志性进展及其意义［J］.中国实用外科杂志，2014，34（8）：688-689.

［7］狄纪君，郭卫东，张惠洁，等.TACE联合热疗治疗原发性肝癌的临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，2012，17（1）：42-46.

［8］李征，米登海，杨克虎，等.介入化疗栓塞术联合热疗治疗原发性肝癌的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2012，12（6）：672-678.

［9］高嵩，朱旭，杨仁杰，等.TACE联合奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙肝动脉化疗治疗中晚期原发性肝癌［J］.介入放射学杂志，2012，21（5）：377-383.

［10］郑琳，郭晨阳，黎海亮，等.肝动脉化疗栓塞联合索拉非尼治疗原发性肝癌［J］.中华消化外科杂志，2013，12（3）：236-237.

［11］佟立权，赵海峰，尤立光，等.TACE术联合自体CIK细胞治疗原发性肝癌的临床研究［J］.中国普通外科杂志，2013，22（7）：876-879.

［12］姚华雄，王超，李岽健，等.TACE联合放疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓疗效研究［J］.中国普通外科杂志，2012，21（7）：893-895.

［13］李征，米登海，杨克虎，等.TACE联合HIFU治疗原发性肝癌的Meta分析［J］.循证医学，2013，13（5）：292-299.

［14］全彬，张波，王照红，等.TACE联合外科手术与单纯外科手术治疗原发性肝细胞肝癌的疗效对比研究［J］.中外医学研究，2014，12（10）：61-62.

［15］滕向龙，徐胜前，王钰.TACE联合外科手术治疗原发性肝癌32例临床研究［J］.中国现代医生，2014，52（33）：17-19，23.

［16］孙林，成伟，刘觉仕，等.原发性肝细胞肝癌的TACE联合外科治疗及单纯外科手术治疗对照研究［J］.医学与哲学，2012，33（22）：16-18.

Clinical observation of patients with primary liver cancer treated with TACE and surgical operation

XIAO Yu
Department of Breast Surgery，Tumour Hospital in Anshan City，Anshan 114000，China

Objective To study the value of the patients with primary liver cancer treated with TACE（Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization）and surgical operation.Methods From February in 2010 to February in 2012，50 cases of patients with primary liver cancer were divided into the treatment group and control group randomly. The control group（25 cases）was given pure surgical operation treatment，and the observation group（25 cases）was given TACE and surgical operation treatment.Then the clinical treatment of the two groups were evaluated.Results After treated with corresponding scheme，the total cure rate and the 3 year survival rate of the observation group were both significantly higher than the control group，but the local recurrence and distant metastasis rate were significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The postoperative complications in the two groups was similar，with no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion If the patients with primary liver cancer surgery are given TACE and surgical operation treatment，the far and near curative effect are more ideal，safer，and suitable for strengthening promotion.

Primary liver cancer；Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization；Surgical operation；Value

R735.7

A

1674-4721（2015）12（b）-0064-03

2015-07-16 本文编辑：顾雪菲）