自制气管切开导管封管帽在长期气管切开患者封管中的应用效果

薛木连

广东省肇庆市广宁县人民医院脑科，广东广宁526300

自制气管切开导管封管帽在长期气管切开患者封管中的应用效果

薛木连

广东省肇庆市广宁县人民医院脑科，广东广宁526300

目的探讨自制气管切开导管封管帽用于长期气管切开患者的封管效果。方法选取长期气管切开需要封管的48例脑科患者，按照封管方案的不同，将其分为研究组24例和对照组24例，其中对照组使用消毒棉签进行封管，研究组选用自制封管帽进行封管。检测患者2 d以内的呼吸、心率以及血氧饱和度，记录平均堵管天数、患者封管的成功率与感染情况、患者对两种方案的满意程度。结果研究组患者的呼吸、心率以及平均堵管天数均明显低于对照组，血氧饱和度明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者的封管成功率明显高于对照组，感染率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的满意情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（U=0.3080，P=0.0210）。结论自制气管切开导管封管帽能有效提高患者封管的适应性及安全性，显著提高封管效果，值得推广应用。

气管切开；封管；自制封管帽；效果

为解决部分特殊患者呼吸困难的难题，目前临床上常行气管切开术进行治疗。长期气管切开患者需要留置导管，但由于其与外界环境的直接连通性，呼吸道屏障失去其阻止细菌侵入的作用［1］，因此患者的感染率居高不下，给患者的恢复增加了一定难度。而且目前的管切开导管没有配套的封管帽，给护士吸痰带来了极大不便。针对这些情况，笔者研制出一种气管切开导管封管帽。为进一步探讨其应用效果，本研究对此进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年6月脑科中长期气管切开需要封管的患者48例，按照封管方案的不同，将所有患者分为研究组和对照组各24例，其中对照组24例，男性患者15例，女性患者9例；年龄27～78岁，平均年龄（42.6±2.5）岁；疾病类型：脑出血患者9例，颅脑外伤术后患者7例，脑梗死患者8例；研究组24例，男性患者16例，女性患者8例；年龄27～79岁，平均年龄（42.9±2.8）岁；疾病类型：脑出血患者10例，颅脑外伤术后患者8例，脑梗死患者6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

当患者意识较清醒或有所好转，能够较平稳地自主呼吸，呼吸道中痰液量维持在较小的水平，而且患者能够自己咳嗽，吸痰次数明显下降时即可进行尝试性封管。封管前充分清理干净患者的呼吸道和口鼻腔。

对照组选用专用的消毒棉签来堵塞导管，密切观察患者，如果患者表现有心率加快、呼吸急促、胸闷气短等症状则取出棉签，待此症状有所缓解，呼吸逐渐趋于平缓后继续进行堵管，直到患者不再心率加快、呼吸急促、胸闷气短，血氧饱和度稳定满48 h之后再拔管。

研究组选用自制气管切开导管封管帽。如果患者表现有心率加快、呼吸急促、胸闷气短等症状，由于密封盖上有一个硅胶塞封住小孔，因此不需要取出封管帽而只需打开硅胶塞，还可以通过小孔进行吸痰，直到呼吸保持平稳，不需要再吸痰后满48 h进行拔管。

1.3 观察指标

①呼吸、心率以及血氧饱和度：呼吸、心率以及血氧饱和度等各项指标是最直接和有效衡量封管是否成功的标准［2］。②平均堵管天数：从开始封管到成功封管并顺利拔管的时间。③封管成功与否的评价标准：患者完全封管时的呼吸、心率以及血氧饱和度等各项指标稳定并且不再需要吸痰满48 h，顺利完成拔管，此情况即为封管成功，不满足者则判为封管失败。④呼吸道感染的诊断标准［3］：按照原卫生部2001年1月3日印发的《医院感染诊断标准》中的呼吸道系统感染诊断标准来诊断是否感染，即在临床诊断的基础上进行病原学诊断。⑤患者满意度的评价标准［4］：患者没有任何不适的感觉，呼吸、心率以及血氧饱和度等各项指标均维持正常水平则为非常满意；患者的不适感能够接受，呼吸、心率以及血氧饱和度等各项指标均变化不明显，能继续进行封管则为满意；患者心率加快，呼吸急促，胸闷气短，难以继续封管则为不满意。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者2 d内心率、呼吸频率、血氧饱和度以及平均堵管天数的比较

研究组患者的心率、呼吸频率、平均堵管天数明显低于对照组，血氧饱和度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者2 d内呼吸、心率、血氧饱和度以及平均堵管天数的比较（±s）

表1 两组患者2 d内呼吸、心率、血氧饱和度以及平均堵管天数的比较（±s）

?

2.2 两组患者封管成功率与感染情况的比较

研究组患者的封管成功率明显高于对照组，感染率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2= 5.7789，P=0.0162；χ2=4.7515，P=0.0293）（表2）。

表2 两组患者封管成功率与感染情况的比较［n（％）］

2.3 两组患者满意度的比较

研究组患者的满意情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（U=2.3080，P=0.0210）（表3）。

表3 两组患者满意度的比较［n（％）］

3 讨论

气管切开术进行后，极易引发呼吸道的各种不良反应。具体原因如下：①气道与外界空气直接连通，呼吸道屏障丧失了其本身的保护意义，细菌等病原物更容易进入患者体内；②人造气管没有加温、加湿的功能，易造成患者痰液的结痂、呼吸道的阻滞、呼吸困难的加重［5］。与此同时，行气管切开术的患者大多为病情严重者，免疫力处于极度低下的阶段，如果处理不当，极易引起患者病情的恶化［6］。因此尽早拔管对于患者健康的恢复具有非常重大的意义。而封管是拔管前至关重要的一个步骤。现今市场上的气管切开导管分为金属的和一次性硅胶的，鉴于金属导管一系列的优越性，许多患者在拔管前一段时期都过渡性地使用金属导管以便于封管的顺利进行［7］。

目前，大多数厂家生产的气管切开金属导管没有与之配套的封管帽，多是采用传统的堵管物，或是特制的小木塞、皮塞或是专用棉签［8］。临床研究显示，此方法会使大多数患者发生心率加快、呼吸急促、胸闷气短等不良反应，需要连续多次反复地取出，直接影响堵管的所需时间和成功率，更会因此造成感染概率的上升［9］。与此同时，木塞、皮塞或棉签都极易掉入气管内，造成气管的堵塞，如若发现不及时，患者甚至有窒息而死的可能。另外棉签中的絮状纤维极易随之进入患者的呼吸道，造成刺激，引起患者的不适感［10］。本研究也显示，采用消毒棉签封管的患者心率为（92.34± 5.13）/min，呼吸频率为（28.43±4.32）次/min，血氧饱和度为（92.98±2.78）％，表现为心率加快、呼吸急促、胸闷气短等，且封管成功率太低（62.5％），满足不了患者的诉求，另一方面患者感染的发生率居高不下（45.8％），患者对这种方案存在较高的不满意率（29.2％），可见传统的堵管物的确需要进一步的改进和完善。

本研究研制出的气管切开导管封管帽，其装置的密封盖上有个硅胶塞封住的小孔，通过此小孔，可以控制患者气道与外界环境的连通性，使患者在逐渐适应中实现顺利封管，大大提高了患者的适宜度［11-14］。且该装置吸痰时不需要取出，只需打开密封盖，降低了患者受感染的风险。虽然气管切开金属管存在型号大小的差异，但由于外口直径是固定的，因此封管帽只需设定一种套入直径，便可以牢牢套在导气管的外口，不会出现自身及其成分进入呼吸道的情况［15］，从而大大缩短了封管时间，降低了患者的感染率、封管的失败率［16］。本研究显示，使用该装置，患者的心率、呼吸频率得以降低，血氧饱和度升高，心率加快、呼吸急促、胸闷气短等反应也得到很大改善，封管成功率和满意率均大幅提升，感染发生率也降到较低的水平，堵管天数缩短，大大鼓舞了患者的信心。

总之，自制气管切开导管封管帽用于长期气管切开患者的封管能有效改善患者对封管的适宜度，提高封管的成功率并降低感染的风险，缩短封管持续时间，安全有效，值得推广应用。

［1］张丹如，黄建芬，金海霞，等.恒温湿化系统对降低气管切开患儿多重耐药菌感染效果的研究［J］.中国消毒学杂志，2014，31（1）：27-29.

［2］李琪.阶梯式封管技术在停气管人工造口时的应用［J］.江苏医药，2014，40（10）：1225.

［3］李亚妹，王亮，栗爱珍，等.健康教育在肺结核咯血患者护理中的应用体会［J］.河北中医，2013，35（5）：769-770.

［4］董琴，李惠芬.脉搏血氧饱和度监测在新生儿先天性心脏病筛选中的应用分析［J］.中国当代医药，2013，20（6）：186-187.

［5］司志燕，段君君，宋文奇，等.血清降钙素原与C-反应蛋白的医院感染诊断价值［J］.中国感染控制杂志，2014，13（3）：158-160.

［6］McGrath B，Wilkinson K，Shah RK.Notes from a small island［R］.UK NCEPOD：Tracheotomy Report，2015.

［7］艾尼瓦尔·那斯肉拉，罗琴.颅脑外伤所致昏迷患者下呼吸道感染危险因素分析及治疗对策［J］.临床肺科杂志，2013，18（11）：1969-1970.

［8］李玲，汪凤梅，黄润文，等.气管导管防尘保湿防护器在烧伤气管切开患者中的应用［J］.中国现代医学杂志，2014，24（32）：60-62.

［9］李玲，连贵君，黄润文，等.气管导管防尘保湿防护器对烧伤气管切开患者气道湿化的影响［J］.西部医学，2015，27（4）：511-512，516.

［10］Wang J，Cui Z，Wang J，et al.A prospective randomized controlled trial on effect of norvancomycin tube sealing for prevention of central venous catheter-related infection in critical patients［J］.Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2014，26（7）：468-472.

［11］林夕微.新生儿巧用一次性棉签插胃管法［J］.全科护理，2013，11（29）：2690.

［12］冯丹，丁华，汪秀云，等.三用型封管帽的研制与应用［J］.护理学杂志，2014，29（2）：9.

［13］丁华，汪秀云，赵晓琴，等.自制封管帽在气管切开金属导管封管中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2013，29（35）：47-48.

［14］王祥飞.自制气管切开固定带在临床应用于气管切开术后患者的效果［J］.中国实用护理杂志，2013，29（Z1）：139.

［15］Yao Y，Xu L，Du K，et al.The effect and clinical application of homemade tracheotomy incision nursing pads［J］. Cell Biochem Biophys，2014，70（1）：161-166.

［16］李蔓玲.气管切开术后预防塑料气管导管堵塞的护理进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（19）：2908-2909.

Application effect of self-developed tube cap of tracheal incision in tube sealing for patients with long-term tracheal incision

XUE Mu-lian
Department of Brain，Guangning County People′s Hospital，Guangdong Province，Guangning 526300，China

Objective To explore the sealing effect of self-developed tube cap of tracheal incision for patients with long-term tracheal incision.Methods 48 brain patients with long-term tracheal incision who needed tube sealing were selected for the study.They were evenly assigned to the research group and the control group according to different protocols of tube sealing.24 patients in the control group were given sterilized cotton swabs for tube sealing.24 patients in the research group were given self-developed tube cap for tube sealing.Patients′respiration，heart rate and oxygen saturation within 2 days were tested，average days of tube blocking was recorded，successful rate of tube sealing and infections were observed，and satisfaction degree of patients towards the two protocols were investigated.Results The respiratory rate，heart rate and average days of tube blocking in the research group were significantly lower than those in the control group；the oxygen saturation in the research group was significantly higher than that in the control group.The comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.01）.The successful rate of tube blocking in the research group was significantly higher than that in the control group，and the infection rate was significantly lower than that in the control group.The comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction situation in the research group was significantly better than that in the control group，and the comparison between the two groups was statistically significant（U=0.3080，P=0.0210）.Conclusion Self-developed tube cap of tracheal incision is able to effectively improve the adaptability and safety of sealing for patients，significantly improve the efficiency and effect of tube sealing，and is safe and effective，which is worthy of widespread promotion and application.

Tracheal incision；Tube sealing；Self-developed tube cap；Effects

R472

A

1674-4721（2015）12（b）-0037-03

2015-09-28 本文编辑：卫轲）