腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察

林仁芳 吴炳霖

福建省莆田市第一医院胃肠外科，福建莆田351100

腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察

林仁芳 吴炳霖

福建省莆田市第一医院胃肠外科，福建莆田351100

目的探讨腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2012年6月～2014年12月在我院接受治疗的腹股沟疝患者78例。根据治疗方法不同将其分为对照组37例，研究组41例。对照组患者行平片法无张力修补术治疗，研究组患者行腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗。观察并比较两组患者的手术时间、术后可进食时间、术后恢复时间、住院时间等手术情况；术后尿潴留、血肿、术后疼痛、伤口感染、复发等并发症的发生情况。结果研究组的手术时间、术后恢复时间、住院天数较对照组有所缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后并发症发生率较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗腹股沟疝是理想安全有效的手术方式之一。

腹股沟疝；无张力疝修补术；腹膜前间隙

腹股沟疝是普通外科的常见疾病及多发疾病之一，发病率高，呈逐年增长的趋势，尤其老年人更甚，这主要与老年人腹部肌肉的张力降低密切相关。腹股沟疝影响患者日常生活及工作，因此选择合适可行的治疗方法至关重要。腹股沟疝治疗的手术方式较多，其疗效各有差异［1］，其中行外科手术治疗是唯一有效的方法，但传统的手术方法复发率较高。近年来随着对腹股沟疝治疗方法的不断深入，在传统手术治疗的基础上，多种治疗方法相继出现，从张力疝修补到无张力疝修补，无张力疝修补术具有无张力、创伤小、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，正逐渐取代传统的疝修补术，临床上治疗腹股沟疝的手术方式主要有平片式无张力疝修补术、疝环填充式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等。近几年来，一种新的腹膜前间隙无张力修补的理念已得到临床医生的普遍认可，其中腹膜前间隙无张力疝修补术被认为是最符合生理解剖的修补手法［2］。为进一步研究腹膜前间隙无张力修补术在临床中的应用效果，本研究回顾性分析我院应用腹膜前间隙无张力疝修补术方法治疗的78例腹股沟疝患者的临床资料，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年6月～2014年12月在本院接受治疗的腹股沟疝患者78例。根据治疗方法的不同将其分为对照组（37例）和研究组（41例），其中对照组：男35例，女2例；年龄19～76岁，平均（38.36± 9.12）岁；病程0.2～5.3年，平均（1.36±0.45）年；斜疝23例，直疝14例。研究组：男38例，女3例；年龄22～75岁，平均（40.01±11.34）岁；病程0.3～6.5年，平均（1.69± 0.37）年；斜疝28例，直疝13例。两组患者性别比例、年龄、病程、疝类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准依据临床检查结果及诊断标准确诊为腹股沟疝，并行手术治疗。

1.2.2 排除标准存在心、肾、肺等主要器官功能不全者；不能耐受手术者；临床资料不全者［3］。

1.3 方法

1.3.1 对照组行平片式无张力疝修补术。麻醉方法为硬膜外麻醉，切开时选择采用常规腹股沟疝斜切口，逐步分离，充分暴露腹股沟韧带及联合腱，游离精索或子宫圆韧带，并分离出一个间隙，根据情况裁剪补片大小，将精索通过补片环口穿出，将补片平铺，加固缝合，放置合适后，检查无出血，最后缝合切口。

1.3.2 研究组行膜前间隙法无张力疝修补术。麻醉方法同对照组。取腹股沟疝切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，找到并提起疝囊，分离，结扎疝囊颈，逐步并充分分离腹膜前间隙，将补片稍卷曲后置入腹膜前间隙，将其充分展开，将内环处切开的腹横筋膜间断缝合，平片平铺于腹横筋膜上方。检查无出血，缝合切口，术毕。

通过电话及定期复诊进行随访，随访时间为6～36个月。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术时间、术后可进食时间、术后恢复时间、住院时间等手术情况；术后尿潴留、血肿、术后疼痛、伤口感染、复发率等术后并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹股沟疝患者手术时间的比较

对照组手术时间为（72.0±6.1）min，研究组手术时间为（56.0±5.7）min，研究组的手术时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组腹股沟疝患者术后情况及住院时间的比较

研究组术后恢复时间、住院时间较对照组均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后可进食时间和术后恢复时间的比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

对照组患者发生尿潴留4例，研究组患者发生尿潴留2例，其给予对症处理后自行排尿，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者发生血肿3例，研究组患者发生血肿2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者发生术后疼痛10例，研究组患者发生术后疼痛3例，大部分患者症状在7 d左右消失，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者发生伤口感染情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者术后疝复发2例，研究组患者术后疝复发1例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较［n（％）］

3 讨论

腹股沟疝是指在多种因素的影响下，腹腔内脏器官在腹股沟缺损区突出体表而发生在腹股沟区的疝，包括腹股沟直疝、腹股沟斜疝和股疝，其中以腹股沟斜疝最常见，其次为腹股沟直疝，股疝的发生率较低。引起腹股沟疝发病的原因主要与腹壁强度降低和腹腔内压增高有关，同时与先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱或缺损等密切相关。腹股沟疝的发生率较高，严重影响患者的日常工作与生活，成人患者腹股沟疝是不能自愈的，常常需要手术干预。因此选择有效可行的治疗方法非常重要。目前治疗手段是以手术治疗为主，婴幼儿及儿童患者主要以单纯疝囊高位结扎为主，成人患者在疝囊高位结扎同时需行疝修补术。由于保守治疗方法的效果差，复发率高，腹股沟疝在手术治疗后均有复发的可能性，复发后仍然需要行手术治疗，而且难度更高［4-6］。

随着对腹股沟疝研究的不断深入，无张力疝修补方法被提出。因传统修补手术具有切口大、恢复慢、瘢痕严重、术后易复发、并发症发病率高、患者满意度低等缺点，再加之传统手术方法因其缝合处存在一定的张力，易导致术后慢性疼痛及复发率较高，因此具有操作简单、安全可靠、并发症少、复发率低、无张力等优点的比较理想的手术方法逐渐应用于临床，并逐渐取代传统手术方法［7-9］。目前开放式腹股沟疝无张力修补术仍是釆用较多的一种手术方法，其主要采用平片式无张力修补术，但是部分患者存在异物感，逐渐被腹膜前间隙法无张力疝修补术替代。该术式适合各种年龄和各种类型的疝修补，尤其对老年患者及合并有脏器功能不全的患者更适合。无张力疝修补术具有许多优点，如创伤小、复发率低、住院时间短等，已逐渐被患者接受［10］。随着人工材料的不断发展及临床经验的不断积累，各种疝的无张力修补术已成为可能。目前临床上治疗腹股沟疝的手术方式主要有平片式无张力疝修补术、疝环填充式无张力疝修补术，此类方法容易被患者及临床医生接受。本研究对照组采用平片法无张力修补术虽然也有一定的临床效果，但是存在一定程度的缺陷，由于进行修补术是从腹横筋膜表层进行修补，容易损伤神经。经过不断临床实践及理论学习，我院采用的腹膜前间隙法无张力疝修补术逐渐被医师及患者接受，更符合患者的解剖及生理，充分地利用腹膜前的固有间隙，增强修复全腹股沟区，尤其适合疝囊大、腹横筋膜缺损大的腹股沟斜疝、直疝、滑动疝及股疝等［11-15］，其手术操作较简单，缝合无张力，可对抗较高的腹腔内压力，术后可早期下床活动，复发率较低，已成为大部分腹股沟疝患者的首选手术方式［16-17］。

本研究通过探讨两种不同手术方式治疗腹股沟疝患者的特点和效果，结果显示，较平片法无张力修补术而言，腹膜前间隙法无张力疝修补术在手术时间、术后恢复时间和住院时间方面均明显缩短，能避免修补缝合处的张力增大，可一定程度上减轻术后疼痛感，缩短术后早期的术区异物感，可见腹膜前间隙法无张力疝修补术治疗腹股沟患者的效果显著。本研究结果进一步表明，腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术创伤小、疼痛轻、恢复快、异物感小和复发率低等优势，经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种有效可行的手术方式。

综上所述，腹膜前间隙无张力疝修补术更符合人体正常的解剖和生理，该手术方式具有创伤较小、疼痛轻、恢复快、异物感小、复发率低、手术操作简单等优点，值得临床推广应用。

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Clinical experience of prepertoneal tension-free hernioplasty for inguinal hernia

LIN Ren-fang WU Bing-lin
Department of Gastrointestinal Surgery，Putian First Hospital，Fujian Province，Putian 351100，China

Objective To explore the clinical value of prepertoneal tension-free hernioplasty for repairing inguinal hernia.Methods The clinical efficacy data of 78 patients with Inguinal hernia in our hospital from June 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed.Depending on the treatments，all the patients were divided into control group（37 cases）and research group（41 cases）.The control group was given the treatment of plain film method without tension repair，the research group was given peritoneal clearance method without tension hernia repair treatment before the team.The duration of operation，postoperative eating time，postoperative recovery time，hospital stay，postoperative complications such as urinary retention，hematoma，postoperative pain，wound infection，wound infection，and recurrence rate were compared between the two groups.Results The operation time，recovery time and length of hospital stay in the study group were shorter than that in the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，the rate of postoperative complication was higher，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Prepertoneal tension-free hernioplasty to repair inguinal hernia is a safe and feasible effective surgical technique，and it is worth to be popularized.

Inguinal hernia；Tension-free hernioplasty；Prepertoneal space

R656.21

A

1674-4721（2015）12（b）-0034-03

2015-09-22 本文编辑：卫轲）