尿微量白蛋白检测在高血压性脑出血患者早期肾损害中的诊断价值

吴建军 周期兴 袁国忠 周 晅

江西省永新县人民医院神经内科，江西永新343400

尿微量白蛋白检测在高血压性脑出血患者早期肾损害中的诊断价值

吴建军 周期兴 袁国忠 周 晅

江西省永新县人民医院神经内科，江西永新343400

目的探讨尿微量白蛋白检测在高血压性脑出血患者早期肾损害中的诊断价值。方法将江西省永新县人民医院2013年1月～2015年1月收治的60例高血压性脑出血患者设为观察组，另选择健康体检者60例作为对照组。测定两组对象的尿常规、肌酐、尿素氮以及尿微量白蛋白，观察两组发生肾损害的比例。结果观察组与对照组血肌酐、血尿素氮均在正常范围内，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组尿微量白蛋白较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；血、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白单项指标阳性率及肾多项指标联检总阳性率均高于尿常规和肌酐、尿素氮总阳性率，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组尿微量白蛋白阳性2例，阳性率为3.3％，观察组尿微量白蛋白阳性32例，阳性率为53.3％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论尿微量白蛋白是诊断肾功能早期损害的敏感指标，对高血压性脑出血患者早期防范肾损害有重要的意义。

尿微量白蛋白；高血压性脑出血；肾损害

高血压性脑出血是原发性脑出血最常见的原因［1］，为严重的脑血管疾病，发病后死亡率及致残率极高，严重威胁着中老年人的身心健康。脑出血患者的死亡往往不是脑出血本身病变，而是死于急性肾功能衰竭和其他并发症［2］。急性肾功能衰竭临床实验室多以尿蛋白定性、血尿素氮和肌酐来诊断，当血清肌酐和尿素氮升高及出现蛋白尿时，肾脏损害往往已经达到非常严重的程度，因此，早期发现肾损害至关重要。本文通过检测尿微量白蛋白水平对患者进行研究，旨在探讨尿微量白蛋白测定对高血压性脑出血早期肾损害的临床价值，为临床早期防范肾功能不全提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2015年1月收治的高血压性脑出血患者60例，设为观察组，其中男31例，女29例；年龄40～81岁，平均65.5岁；壳核出血29例，丘脑出血17例，脑叶出血10例，小脑出血4例；出血量9～40 ml，平均21.5 ml。另选择我院健康体检者60例作为对照组，其中男34例，女26例；年龄43～79岁，平均63.6岁；尿常规检查正常，尿蛋白定性测定均为阴性，常规肾功能检查均在正常范围内。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①高血压患者活动或情绪激动时突然发病；②有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状；③出现严重头痛及意识障碍；④头颅CT或磁共振扫描可明确出血。

1.3 排除标准

①继发性高血压患者；②糖尿病患者；③原发性肾病患者；④感染、痛风以及其他原因引起的肾损害。

1.4 方法

测定两组尿常规、肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，观察两组发生肾脏损害的比例。具体方法为留取研究对象晨起非应激、非运动状态下未污染的第1次尿样20 ml，在2 h内送检，以3000 r/min离心沉淀10 min，取上清液做检测。采用干化学试纸法对尿蛋白定性，采用散射比浊法测定尿微量白蛋白和尿β2-微球蛋白；同时抽取静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附试验测定血β2-微球蛋白。试剂由深圳国赛有限公司提供；血尿素氮采用酶学法测定，血肌酐采用苦味酸法测定，仪器为日立全自动生化分析仪；尿常规十项采用尿液自动分析仪检测。

1.5 判定标准

正常值指标：血肌酐为56～136 μmol/L；血β2-微球蛋白为＜2.3 mg/L；尿β2-微球蛋白为＜0.3 mg/L；尿微量白蛋白为＜20 mg/L；血尿素氮为1.8～7.1 mmol/L，尿常规蛋白阴性。尿微量白蛋白联检阳性即尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白中任何一项指标高于正常值。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮水平的比较

经治疗，两组的血肌酐、血尿素氮均在正常范围内，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组尿微量白蛋白较对照组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮水平的比较（±s）

表1 两组尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮水平的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.01

?

2.2 观察组患者血、尿检测阳性结果的比较

血、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白单项指标阳性率及肾多项指标联检总阳性率均高于尿常规和肌酐、尿素氮总阳性率，差异有统计学意义（P＜0.01）；尿常规蛋白阳性患者9例，均为肌酐、尿素氮显著升高患者（表2）。

表2 观察组患者血、尿检测阳性结果比较（n=60）

2.3 两组尿微量白蛋白检测结果的比较

对照组尿微量白蛋白阳性2例，阳性率为3.3％，观察组尿微量白蛋白阳性32例，阳性率为53.3％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

正常人有200多种尿蛋白，主要有：①小相对分子质量蛋白，如微球蛋白可以从肾小球自由过滤，99.9％在近端肾小管吸收，形成氨基酸进入血液循环，因此微球蛋白在尿液中含量极少；②大相对分子质量蛋白，如糖尿病白（THP）和分泌型IgA等，它们的相对分子质量可达到9万以上，因此含量极其微少；③中相对分子质量蛋白，正常人尿液浓缩后再经免疫电泳，肾小管会全部重复吸收尿中还含有的相对分子质量蛋白，终尿中的其他蛋白质含量也极其微少，仅为30～130 mg/24 h。一次随机尿中蛋白质为0～80 mg/L，尿蛋白定性试验常为阴性［3-5］。尿微量白蛋白是分子量69 kD，带有负电荷的白蛋白，在正常生理状态下，由于受到分子筛屏障和电荷屏障的阻碍，基本上无法通过肾小球滤过屏障，而肾小球受到损害，会增加微量滤出，导致蛋白尿的出现。对尿微量白蛋白进行测定的目的在于早期发现肾脏疾病，当肾小球滤过膜通透性增加或滤膜的静电屏障受损时，肾小球滤液中的蛋白质也会增加［6-7］。临床检测尿蛋白通常采用尿干化学分析仪，虽然这种检测方法操作简单、方便，但是由于尿蛋白干化学法对尿内蛋白质灵敏度为70～100 mg/L，对高血压、糖尿病早期肾脏轻度损害患者的测定结果往往表现为阴性，当血肌酐、血尿素氮明显升高时，出现尿蛋白，但这时肾脏损害往往已经达到非常严重的程度。而尿微量白蛋白检测是早期发现肾损害的最敏感、最可靠的诊断指标［8-10］。尿微量白蛋白也被认为是动脉病变的窗口，检测数值结合病情往往可以较为准确地诊断病情［11］。

本研究中，观察组尿微量白蛋白含量较正常对照组增高，而两组血肌酐、血尿素氮的比较差异无统计学意义，这说明尿微量白蛋白较血肌酐、血尿素氮对早期肾小球和肾小管损害的提示要早。血、尿微量蛋白的阳性检出率与尿常规和血清肌酐、尿素氮的阳性检出率比较，差异有统计学意义，也证实了尿微量蛋白在肾功能受损时较血清肌酐、尿素氮肾功能改变出现得早。事实上，高血压肾病进展相当缓慢，而微量白蛋白尿可先于这种疾病其他指标5～10年［11-14］。尿白蛋白排泄增加伴随有肾小球滤过率增加和尿的浓缩功能减退，其发生于高血压肾病的早期，在肾组织学或结构改变之前即可检出。高血压引起肾小球血流动力学的改变，促进白蛋白穿过基底膜，形成蛋白尿，故尿微量蛋白的测定是发现早期肾损害的敏感指标。

尿微量白蛋白是电荷选择性屏障损伤的主要标志性蛋白，肾小球硬化尤其是电荷屏障受损均可导致尿微量白蛋白排泄增加［15-18］。本研究中，在尿微量白蛋白单项指标阳性率的比较中，对照组尿微量白蛋白阳性率明显低于观察组，差异有统计学意义。可见，尿微量白蛋白检测对判断肾脏损伤程度以及损伤部位有重要价值。

综上所述，尿微量白蛋白检测对高血压性脑出血患者早期防范肾损害有重要的意义，可早期明确高血压性脑出血患者肾功能的损害程度，有助于帮助患者采取及时有效的防范措施，延缓患者病情进展，降低病死率。

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Value of urinary album in detection in the prevention of renal damage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

WU Jian-jun ZHOU Qi-xing YUAN Guo-zhong ZHOU Xuan
Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Yongxin County，Jiangxi Province，Yongxin 343400，China

Objective To investigate the diagnostic value of urinary albumin in the early renal damage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage treated in the People's Hospital of Yongxin County in Jiangxi Province from January 2013 to January 2015 were set as the observation group.60 cases of healthy physical examination as the control group.The urine routine，creatinine，urea nitrogen and urinary albumin were determined in two groups.Results Observation group and control group of blood creatinine and blood urea nitrogen had difference no statistical significance（P＞0.05），but microalbuminuria in the observation group was significantly higher than that in the control group，there was a statistically significant difference（P＜0.01）；single index positive rate of blood and urine beta 2-microglobulin，urine microalbumin and multiple indexes inspection total positive rate was higher than that of total positive rate of the routine urine and creatinine，urea nitrogen，there was a statistically significant difference（P＜0.01）；microalbuminuria positive in control group were 2 cases，positive rate was 3.3％，and that were 32 patients in observation group with the positive rate was 53.3％，there was a statistically significant difference（P＜0.01）.Conclusion It is very important for the early prevention of renal damage in patients with essential hypertensive cerebral hemorrhage.

Urine microalbumin；Hypertensive cerebral hemorrhage；Renal damage

R544.1

A

1674-4721（2015）12（b）-0025-03

2015-09-16 本文编辑：卫轲）

吴建军（1972-），男，江西永新人，汉族，本科，副主任医师，研究方向：脑血管病