口腔黏膜代尿道成形围手术期护理

温昕芳，张长胜

（定西市人民医院，甘肃定西743000）

口腔黏膜代尿道成形围手术期护理

温昕芳，张长胜

（定西市人民医院，甘肃定西743000）

目的探讨口腔黏膜代尿道成形术治疗硬化性苔藓样病所致复杂性尿道狭窄围手术期护理方法。方法回顾性分析我科2010—2014年收治的12例尿道狭窄病例，分别采用舌黏膜代尿道成形（4例）、颊黏膜代尿道成形（8例）围手术期护理；出院后对患者进行随访（6个月），分别进行尿流率及逆行尿道造影检查，部分患者行尿道镜检查。结果12例患者中，排尿通畅，顺利拔管出院11例（91.67%）；排尿欠通畅，需定期做尿道扩张1例（8.33%）。结论恰当的围手术期护理是减少术后并发症，提高手术成功率及患者生活质量的重要保证。

口腔黏膜代尿道成形术；围手术期护理；尿道狭窄

硬化性苔藓样病（L S）一般发生于男性生殖器，是一种慢性复发性疾病，病程较长，逐渐加重，并有恶变倾向，该病既往被称为闭塞性干燥性阴茎头炎（BXO）［1］。1995年，美国皮肤病学会将L S确定为该病的专业术语，近年的大量文献已使用L S替代BXO［2，3］。1947年，Humby首先将口腔颊黏膜用于尿道重建，经过研究和不断改进，近10年来口腔颊黏膜游离移植再造尿道已成为该病的常用治疗方法［4］。舌黏膜具有毛细血管床丰富、成活率高、抗感染能力强、组织结构厚实、不易萎缩、取材容易等优点，是理想的游离移植物［5］。近半个世纪以来，尿道狭窄的手术方式发生了显著变化，主要体现在前尿道和尿道狭窄段较长的治疗上［6］。复杂性尿道狭窄一直是困扰泌尿外科医师的棘手问题，因其手术难度大，操作精细，术后护理要求高，若护理不到位，很容易引起尿瘘、切口感染等并发症。我科2010—2014年收治的12例尿道狭窄病例分别采用舌黏膜代尿道成形术（4例）、颊黏膜代尿道成形术（8例），经过针对性护理后，治疗效果满意，现报告如下。

1　临床资料

本组12例患者均为男性，年龄26～68岁，平均42岁。12例患者中已行膀胱造瘘者3例，所有患者均表现为排尿困难，有明确的包茎及包皮过长病史。其中包皮环切手术史8例，尿道外口切开后再次狭窄3例，反复尿道扩张史1例。12例患者均有尿道外口瘢痕性狭窄，阴茎龟头均有程度不一的白斑，尿道造影检查前尿道呈明显的炎性狭窄、虫蚀样改变，尿道变细，狭窄段长度为1.5～8.0 cm，平均4.32 cm，最大尿流率2.9～6.8 ml/s，平均为4.24 ml/s。行颊黏膜代尿道成形术8例，舌黏膜代尿道成形术4例；分期尿道成形9例，一期尿道成形3例。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理该病治疗时间长，恢复慢，费用高，所以必须做好患者的心理护理，为其介绍病区环境、疾病相关知识、手术方案、手术医师技术水平，消除患者顾虑，使其积极配合治疗，增强手术成功的信心［7］。同时鼓励患者家属给予心理支持，减轻患者不良情绪。收集患者资料，分析整理后，制定个性化护理方案并实施。

2.1.2皮肤和胃肠道准备一般术前3天开始皮肤准备，每日用肥皂水清洗会阴部皮肤两次，特别注意阴囊皮肤皱褶和包皮内污垢的清洁，术前一天备皮，防止刮破皮肤。同时做好饮食指导，嘱患者术前一日进无渣流食，术前晚清洁灌肠，术晨禁食，防止术后过早排便引起出血和污染伤口。

2.1.3口腔护理评估患者口腔疾病史，观察口腔有无炎症、溃烂，一般术前3天到口腔科洁牙，劝其戒烟，禁食过烫和辛辣刺激性食物，防止口腔菌群失调、溃疡。

2.2术后护理

2.2.1语言功能锻炼因口腔伤口和手术创伤疼痛，患者不愿说话，护理人员在术后第2天鼓励患者进行语言功能锻炼，指导患者发音练习，鼓励患者进行缩唇、鼓舌、咀嚼、说话等口腔肌运动，并告诉患者术后的不适是暂时的，一般口腔黏膜5天即可修复。

2.2.2导管护理导尿管和膀胱穿刺造瘘管均采用组织相容性较好的硅胶导尿管，减少分泌物产生，保持各管道通畅，防止牵拉、扭曲、受压和脱出［8］。导尿管起引流尿液和支撑新尿道的双重作用，如果脱出会导致手术失败。观察引流液的性质、颜色及量，定时捏挤导尿管使其保持通畅，如果不通畅，可用生理盐水+庆大霉素低压冲洗，一般不行膀胱冲洗，以免增加感染机会。如尿道口分泌物多、引流液混浊或呈血性，可用生理盐水、注射用水从膀胱造瘘管缓慢滴入，冲洗压力不宜过大，滴速不宜过快，以40滴/min为宜。如膀胱造瘘管引流不畅可用注射器冲洗，防止新尿道溢尿、过早排尿，造成尿瘘或尿道狭窄。

2.2.3预防感染（1）遵医嘱合理应用抗生素。（2）嘱患者每日饮水量＞2 500 ml［9］，保证每日尿量在1 500 ml以上，从而起到内冲洗的作用［10］。（3）保持会阴部清洁、干燥是预防术后感染的重要环节，每日用0.05%的碘伏消毒新尿道口和膀胱造瘘口两次，每周更换引流袋两次［11］；使引流袋高度低于耻骨联合水平，防止引流液反流，引起逆行感染［12］。每日用红外线灯照射切口两次，每次15～20 min，保持局部干燥，伤口敷料如有污染及时更换，严格无菌操作，防止感染，因为感染是引起尿道狭窄的主要原因［13］。

2.2.4体位与活动的护理（1）术后使用自制不锈钢支被架（见图1）撑起被子，避免新尿道外口与被单摩擦引起疼痛，保持伤口敷料清洁、固定，局部空气流通，裸露会阴部，以利观察。（2）去枕平卧6 h后改半卧位，患者需卧床7～10天，防止因过早下床活动导致皮瓣移动影响手术效果。

图1　自制不锈钢支被架

2.2.5用药护理用注射用水+新洁尔灭各50%配成的漱口水漱口，3～5次/日，持续3～5天；术后2周内，遵医嘱每日口服苯戊酸雌二醇片，预防阴茎勃起；待可进食后遵医嘱口服卫喜康等药物，避免膀胱挛缩致尿液外渗，影响伤口愈合。

2.2.6饮食护理术后第2天进清淡稍凉的流质食物，减轻对口腔刺激的同时推迟排便，以免过早排便引起会阴部伤口出血；术后3～4天过渡到半流质饮食，避免辛辣刺激性食物，适当吃点香蕉起润肠通便作用；术后10天内避免用力大便，因腹压增高易引起伤口裂开或术后早期经新尿道排尿，使尿道及阴茎创面潮湿，致伤口愈合不良或感染，增加尿瘘机会。

2.2.7排尿和膀胱功能训练根据患者手术情况，一般3～4周拔尿管；拔管过早，新尿道未完全愈合，尿液过早通过新尿道，易形成尿瘘和尿道狭窄；拔管太晚，则易引起尿路感染。拔尿管前，夹闭尿管和膀胱造瘘管，定时开放，训练膀胱功能，提高膀胱顺应性；拔除尿管后，鼓励患者多饮水，多做提肛训练。方法：自主呼吸，吸气时收缩肛门，用力向上提，持续5～10 s，每次练习做50个提肛动作，每日练习2～3次。

2.2.8出院指导（1）出院后多饮水，预防尿路感染。（2）注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，防止伤口感染。（3）3个月内不宜做增大腹压的动作，忌性生活，防止出血和尿瘘等并发症发生。（4）6个月内定期门诊随访，复查尿流率、尿道造影等。

3　结果（见表1）

表1　患者术后一般情况［n（%）］

本组患者术后3～4周拔管，随访6个月。表1显示，12例患者中排尿通畅顺利拔管出院11例（91.67%），排尿欠通畅需定期做尿道扩张1例（8.33%）；平均尿流率25.60 ml/s；颊黏膜取材8例，舌黏膜取材4例；分期手术9例，一期手术3例；均无口齿不清、吞咽障碍、张口困难、口嘴偏斜、出血、尿瘘等并发症发生。

4　讨论

由于口腔黏膜具有特殊的解剖学特点，取材后对供皮瓣部位影响较小，取材方便，创伤小［14］。口腔黏膜上皮类似阴茎段和球部尿道的鳞状上皮，具有上皮层厚、固有膜薄、韧性好和抗感染能力强等特点，适合作为尿道替代物。自颊部或下唇取材隐蔽、创伤小，几乎适合所有患者，尤其适合阴茎皮肤短缺患者，且取材后不产生可见的供皮处瘢痕。研究者对161例舌黏膜代尿道成形术病例进行研究，发现舌侧底部黏膜不仅具有颊黏膜的许多优点，而且可以将舌牵拉至口腔外取材，较颊黏膜方便，面积也较颊黏膜大，可以双侧连续取材，取材后并发症相对较少。目前，口腔黏膜被认为是尿道替代的“金标准”［15］。手术的成功与术前术后恰当有效的护理是分不开的。尿道成形术是一种精细手术，护理要求高，因此，还要在不断探索中总结经验，才能减少并发症，提高手术成功率。

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1671-1246（2015）23-0154-02