97例支原体感染致原发性男性不育症的临床疗效分析

高玉杰，高纪平，赵树英，李莉，李江红，苏建伟

（1.天水市妇幼保健院，甘肃天水741000；2.天水市疾病预防控制中心，甘肃天水741000；3.天水市中心血站，甘肃天水741000）

97例支原体感染致原发性男性不育症的临床疗效分析

高玉杰1，高纪平1，赵树英1，李莉1，李江红2，苏建伟3

（1.天水市妇幼保健院，甘肃天水741000；2.天水市疾病预防控制中心，甘肃天水741000；3.天水市中心血站，甘肃天水741000）

目的分析支原体感染致原发性男性不育症的临床治疗效果。方法对确诊的97例支原体感染致原发性男性不育症患者进行抗感染、中医辨证和健康教育等综合治疗。结果3个疗程后，97例患者支原体阴转率高达93.81%；精液检测结果，初次就诊精液正常率为12.37%，抗感染治疗后为68.04%，差异有显著性（P＜0.05）；中医治疗后为85.57%，与初次就诊和抗感染治疗后相比，差异均有显著性（P＜0.05）；97例患者中受孕36例，受孕率为37.11%，好转57例，有效率达95.88%。结论对支原体感染致原发性男性不育症进行抗感染、中医辨证和健康教育等综合治疗效果较好。

支原体；原发性男性不育症；疗效

男性不育症是生殖健康研究的一个非常重要的课题，不育症不仅给个人带来极大痛苦，而且也会影响家庭和社会稳定。随着人民健康知识和经济文化水平的不断提高，男性不育症等生殖健康问题已成为社会关注的焦点之一。近年来，随着对性传播疾病研究的广泛和深入，人们逐渐认识到泌尿生殖系统支原体感染的危害。解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）可引起男性泌尿生殖系统疾病，抑制精子生长发育［1］。笔者分析了97例支原体感染致男性原发性不育症患者的综合治疗效果，现报告如下。

1　对象和方法

1.1对象

2012年1月至2013年12月到天水市妇幼保健院就诊的所有不孕不育夫妇，在详细询问夫妻双方病史、性生活史和生育史的基础上，通过血常规、尿常规、精子抗体、女性生殖系统彩超、女性生殖系统阴道镜、宫腔镜、输卵管造影等检查和男性生殖器检查，排除女性不孕和男性外生殖器畸形等因素后，从223例不育症患者中筛选出97例支原体感染致男性原发性不育症患者作为研究对象。

1.2方法

1.2.1标本采集以无菌棉签轻轻插入尿道外口2～3 cm，转动棉签取出尿道分泌物，然后保存于干燥无菌试管内待测。

1.2.2解脲支原体培养与鉴定采用珠海丽珠支原体试剂盒，按其说明中的规定程序操作，24～48 h报告结果。

1.2.3精液采集和测定检查前禁欲2～7 d，通过手淫法将精液样品收集于样本盒，3 min内送化验室恒温箱，并进入检测程序，用清华同方精子动静态检测分析仪进行检测。

1.2.4治疗方法一个疗程包括3个阶段：第一阶段是抗感染治疗，即按照性病诊疗指南，使用抗生素治疗，疗程结束后进行支原体和精液检测。第二阶段是中医辨证调理，即对精液检测评估未达标的病例进行中医辨证施治，肾阳虚者给予温补肾阳，采用金匮肾气汤或右归饮加减；肾阴虚者给予滋补肾阴或滋阴降火，采用六味地黄汤或知柏地黄汤加减；肾气虚者给予补肾固摄，采用秘精汤加减；肾精亏者给予补益肾精，采用河车大枣汤加减。第三阶段是精液质量评估，受孕情况统计。整个治疗过程，始终贯穿健康教育，主要内容包括相关疾病防治知识宣教，调整心态，加强体育锻炼，合理营养，养成良好作息习惯等。

1.2.5效果评价将治疗过程中、3个疗程后患者配偶自然受孕者判定为受孕；将治疗过程中、3个疗程后患者自觉症状消失、检测指标回归正常，或3个疗程后患者自觉症状减轻/消失、检测指标趋向正常者判定为好转；将治疗过程中、3个疗程后患者检测指标无明显变化者判定为无效。

1.3统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计数资料以率表示，数据用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有显著性。

2　结果

2.1患者基本情况

97例患者平均结婚年龄为26.51岁，结婚年龄最大者40岁，最小者17岁；平均就诊年龄30.28岁，就诊年龄最大者50岁，最小者20岁。97例患者中，单纯解脲支原体（Uu）感染最多，为85例；单纯人型支原体（Mh）感染最少，仅1例；夫妻共患支原体感染93例。

2.2治疗前后精液检测结果分析（见表1）

表1　治疗前后精液检测结果

通过比较患者初次就诊、抗感染治疗后和中医治疗后的精液检测结果发现，初次就诊精液正常者占12.37%，抗感染治疗后正常者占68.04%，和初次就诊时相比，差异有显著性（P=0.000）；经中医治疗后，精液正常者占85.57%，与初次就诊时和抗感染后相比，差异均有显著性（P=0.000，P=0.004），说明治疗效果逐步改善。2.3支原体阴转情况（见表2）

表2　支原体阴转情况

3个疗程后，患者阴转率高达93.81%，其中Uu感染者阴转81例，阴转率为95.29%，Uu+Mh感染者阴转9例，阴转率为81.81%，两者差异有显著性（χ2=73.78，P=0.000）。疗程结束后，只有6例未阴转（不含1例未转阴的人型支原体感染者）。未阴转的主要原因：一是交叉感染，由于夫妻性生活时没有采取安全措施导致交叉感染；二是双重感染导致的耐药。

2.4治疗效果

到研究结束时，受孕36例，受孕率为37.11%，好转57例，总体有效率达95.88%，无效4例。

3　讨论

3.1抗感染治疗

据报道，解脲支原体是生殖系统感染的主要病原体，在不育症男性中感染率高达38.8%～66.1%［1，2］。支原体感染可引起精液质量发生异常改变，与男性不育有密切相关性，是引起男性不育的重要因素。在本次研究的97例患者中，经过3个疗程的治疗，Uu阴转率为95.29%，Uu+Mh阴转率为81.81%，说明单纯感染者较双重感染者容易阴转，治疗效果优于双重感染者，双重感染是临床治疗的难点。经过3个疗程治疗后，患者支原体阴转率高达93.81%，明显高于同行研究水平［2］。

3.2中医辨证施治

中医重视整体调理，辨证论治，将男性不育症的局部病变与全身状况、合并疾病、心理及气候等因素综合在一起分析，采取综合性治疗措施，达到治疗目的，较单纯西医治疗效果明显［3］。在本研究中，通过中医辨证施治的患者，其精液质量达标率明显高于未调理者，经中医调理后，患者精液正常比例为85.57%，较初次就诊（精液正常比例为12.37%）和抗感染治疗后（精液正常比例为68.04%）都有明显提高，这充分说明中医辨证施治对患者精液质量的提高具有明显作用。

3.3生育转归

男性不育症不是一个独立的病种，导致男性不育的原因很多，涉及男女生殖系统以及全身健康状况和免疫、环境、遗传等多个环节，很多患者的实际病因至今仍不清楚。本研究中的97例患者中受孕36例，受孕率为37.11%。据文献报道，男性支原体感染经过单纯抗感染治疗后，受孕率仅为19%左右［4］，远低于本研究结果，提示中医治疗对男性支原体感染所致的不育症有较好疗效。

［1］谢作钢.解脲支原体感染致男性不育症研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（8）：521-523.

［2］颜丹，颜海婴，钟桂书，等.男性不育患者精液中衣原体、支原体感染的现状研究［J］.现代预防医学，2007，34（9）：1766-1768.

［3］王旭初，潘天明.中医治疗男性不育研究进展［J］.河北中医，2012，34（1）：148-150.

［4］张瑞，韩丽，贾天军.不孕不育699例衣原体支原体感染情况分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（25）：6156-6157.

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1671-1246（2015）23-0147-02