改良运动疗法在脑卒中后遗症期手功能障碍患者中的应用研究

王娜，苏应雪，阮高华，穆殿太，焦凌梅

（海南医学院，海南海口571101）

改良运动疗法在脑卒中后遗症期手功能障碍患者中的应用研究

王娜，苏应雪，阮高华，穆殿太，焦凌梅*

（海南医学院，海南海口571101）

目的探讨改良运动疗法对脑卒中后遗症期手功能障碍患者生活质量的影响。方法筛选20例脑卒中后遗症期手功能异常患者，分为对照组（10例）和实验组（10例）。两组分别在干预前和干预开始后每月采用肌力评分表（MMT）、养老院脑卒中患者生活质量调查表（自制）进行评分，6个月、12个月后比较肌力和生活质量。结果干预12个月后，实验组与对照组肌力均无明显变化；两组养老院脑卒中生活质量调查表评分，干预前无显著性差异（P＞0.05），干预12个月后具有显著性差异（P＜0.05）；对照组干预前和干预后12个月，养老院脑卒中生活质量调查表评分差异无显著性（P＞0.05），实验组干预前和干预12个月后，养老院脑卒中生活质量调查表评分差异有显著性（P＜0.05）。结论改良运动疗法对脑卒中后遗症期患者手部肌力无较大影响，但能够提高患者生活质量。

改良运动疗法；脑卒中后遗症；手功能

2012中国脑卒中大会公布［1］：我国第三次国民死因调查结果显示，脑卒中已位居第一，患病率为1.82%，死亡率为30.00%，偏瘫或致残率为70.00%［2］。在我国，脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题。国内外针对脑卒中早、中期的研究较多，后遗症期较少，而进入脑卒中后遗症期的患者常因肢体功能障碍、关节挛缩、肌肉萎缩或肌张力高，表现为患肢手指不能内收外展，呈抓握状，难掰开，指缝不易清洗，导致局部皮肤破损粘连，严重影响生活质量，也给其精神造成不良影响。笔者以入住养老机构的脑卒中后遗症期患者为研究对象，探讨改良运动疗法对脑卒中后遗症期手功能障碍患者的影响。

1　研究对象和方法

1.1对象

本研究于2013年8月至2014年8月在海南省海口市A、B两所养老机构筛选病程一年以上的脑卒中后遗症期手功能障碍患者20例，将A养老机构的患者设为对照组（10例），B养老机构的患者设为实验组（10例）。

1.1.1诊断标准第四届全国脑血管病学术会议［3］上通过的标准，即脑血管疾病患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

1.1.2纳入标准（1）根据第四届全国脑血管病学术会议［3］上通过的各类脑血管病诊断标准诊断的新发脑梗死患者，并经颅脑CT或MRI证实；（2）年龄18～75岁；（3）病程一年以上；（4）无严重的言语障碍和认知障碍，精神状况评价量表（MMSE）评分＞22分；（5）有较强的康复欲望。

1.1.3排除标准（1）脑卒中再发患者并遗留肢体功能障碍；（2）脑卒中伴精神障碍者；（3）脑卒中并发癫痫者；（4）心、肺、肝、肾等重要器官功能减退或衰竭，生命体征不稳定的脑卒中患者。

1.2研究方法

（1）改良运动疗法是指利用器械、徒手、患者自身力量，通过某些运动方式（主动、被动运动等），使患者全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。改良运动疗法应用自制手功能训练器（充气宝）进行功能训练，充气宝采用气动原理。将适合手掌大小的按摩球放在患侧手中，健侧手握充气囊进行按压充气，使患侧手指被动伸展。

（2）干预方法：①干预前利用肌力评分表（MMT）、养老院脑卒中患者生活质量调查表（自制）进行统一测评。②对照组以温水清洁患侧手部，有皮肤破损者予以消毒处理后抓握毛绒玩具，每天连续抓握时间不少于45分钟，持续训练12个月。实验组以温水清洁患侧手部，有皮肤破损者予以消毒处理后统一使用手功能训练器，每天训练不少于3次，每次不少于15分钟，持续训练12个月。根据患者具体情况，选择大小合适的手功能按摩球。如患侧手指与手掌肌肉痉挛，无法展开，可将未充气的按摩球放入患侧掌心，令虎口卡在按摩球的一结节处，塑造手的功能位。健侧手持气囊打气，当虎口打开角度大于20°可停止进气（相持时间至少2分钟），反复至少做3次，每次至少15分钟。③真实记录患者手部感觉变化及行为改变，每月进行肌力评定及养老院脑卒中患者生活质量调查表（自制）评分。④每周测量患者血压（健侧上肢测量血压），必要时每天监测。⑤干预前3个月课题研究人员每周至少指导患者训练一次，3个月后可以培训患者家属或养老院护工掌握相关技术，督促指导患者按时定量训练。

1.3效果评定

1.3.1肌力根据英国医学研究委员会制定的周围神经损伤后运动功能恢复等级标准评估患者手部肌力的恢复情况。将肌力分为6个级别［4］，见表1。

表1　肌力分级

1.3.2生活质量根据何成松等［5］编制的脑卒中患者生活质量量表和脑卒中特定生存质量量表（SS-QOL）编成养老院脑卒中患者生活质量调查表［6］，将生活质量归为家庭角色、生活活动、自身心理评估3个方面，每题设置分数分别为1、2、3、4、5分，共9题，总分45分。

1.3.3依从性将患者使用器材的依从性分为拒绝使用、被动强制使用、提醒后主动使用、主动使用1～2次、按要求使用5个等级，计0～4分。

1.4资料收集

患者入组后，由经过培训的工作人员与其签署知情同意书，每月对其进行MMT、生活质量、依从性测评。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有显著性。

2　结果与分析

2.1基本状况

对照组10人，实验组10人，干预时间12个月，失访率10%，最终共调查18人，对照组9人，实验组9人。两组在性别、平均年龄、病程等方面的差异无显著性（P＞0.05），见表2。

2.2肌力比较

两组干预前及干预6个月、12个月MMT评分差异均无显著性（P＞0.05），说明脑卒中后遗症期患者手功能的肌力训练效果不明显，恢复非常困难，与魏新萍等在社区康复治疗脑卒中后遗症肢体残疾的疗效观察［7］中得出的结论一致。这可能是由于神经功能传导或者肌肉收缩等原因所致，而本实验中，患者的无肌肉收缩表现尤为明显。两组肌力分级见表3。

2.3依从性

应用改良运动疗法的患者干预12个月后依从性明显提高，具有显著性差异（P=0.000 0＜0.05）；对照组12个月后依从性下降。说明改良运动疗法的依从性较好，与对照组相比，干预时间越久，依从性差异越明显（见表4）。

2.4生活质量比较

本研究采用的生活质量调查表是在脑卒中患者生活质量量表的基础上改良而成，涉及家庭角色、生活活动（入院）、自身心理评估3个方面。结果显示：经过12个月的干预，实验组与对照组得分差异显著，尤其是在生活活动与自身心理评估方面差异显著；干预前后实验组在生活活动、自身心理评估方面均有显著性差异（P＜0.05），见表5、6。

表3　两组肌力分级比较（±s，级）

表3　两组肌力分级比较（±s，级）

表4　两组依从性比较（±s，分）

表4　两组依从性比较（±s，分）

组别实验前实验6个月t值实验1 2个月P值对照组实验组0 . 6 5 1 0 5 . 4 0 9 0 0 . 2 6 2 1 0 . 0 0 0 0 t值P值1 . 6 7 ± 1 . 6 6 1 . 1 1 ± 0 . 7 8 0 . 9 0 9 1 0 . 1 8 8 4 1 . 5 6 ± 1 . 5 1 2 . 1 1 ± 0 . 7 8 0 . 9 8 0 6 0 . 1 7 0 7 1 . 2 2 ± 1 . 2 2 2 . 8 9 ± 0 . 6 0 3 . 7 2 1 0 0 . 0 0 0 9

表5　两组生活质量调查表总分比较（±s，分）

表5　两组生活质量调查表总分比较（±s，分）

组别干预1 2个月对照组实验组干预前t值P值0 . 3 4 8 5 0 . 0 4 4 2 2 3 . 3 3 ± 1 0 . 0 3 3 3 . 6 7 ± 7 . 3 9 2 . 4 9 2 0 0 . 0 1 2 0 2 5 . 4 4 ± 1 2 . 4 5 2 6 . 2 2 ± 9 . 8 6 0 . 1 4 6 9 0 . 4 4 2 5 0 . 3 9 6 2 1 . 8 1 4 8 t值P值

表6　两组干预前后生活质量调查表单项得分比较（±s，分）

表6　两组干预前后生活质量调查表单项得分比较（±s，分）

注：#表示与对照组相比，P＜0.05；*表示与干预前比较，P＜0.05

项目干预1 2个月家庭角色组别干预前生活活动# *自身心理评估对照组实验组对照组实验组对照组实验组8 . 0 0 ± 3 . 3 5 8 . 7 7 ± 2 . 8 2 1 0 . 2 2 ± 5 . 0 7 9 . 5 6 ± 4 . 4 5 7 . 2 2 ± 4 . 3 5 7 . 8 9 ± 3 . 3 0 7 . 5 5 ± 2 . 9 6 9 . 2 2 ± 2 . 5 4 1 0 . 0 0 ± 3 . 9 7 1 4 . 5 5 ± 3 . 0 5 5 . 7 8 ± 3 . 4 5 9 . 8 9 ± 2 . 9 3 *

2.4.1家庭角色对照组与实验组在家庭角色方面的变化没有显著性差异（P＞0.05），说明改良运动疗法对患者的家庭角色没有影响。这主要是因为养老院作为社会养老的特殊机构，为老人提供全方位照顾，在一定程度上弱化了老人的家庭角色，而对非养老机构脑卒中后遗症期手功能障碍患者的家庭角色还需研究探讨。

2.4.2生活活动对照组与实验组在生活活动方面的变化有显著性差异（P＜0.05）。改良运动疗法对脑卒中后遗症期手功能障碍患者的生活活动有积极影响，这一影响在本实验中的表现最为明显。

2.4.3自身心理评估对照组与实验组在自身心理评估方面的变化有显著性差异（P＜0.05）。脑卒中后遗症期手功能障碍患者常处在消极状态，多抑郁、沉默。研究中，实验组患者主动或被动地增加了与工作人员的沟通，通过合适的训练方法提高了生活能力。生活活动与心理变化是辩证关系，积极心态可以促进康复训练，有利于增强生活能力，而生活能力的增强又可对心理状态产生正向影响。因此，关注脑卒中后遗症期手功能障碍患者的心理变化，可以有效增强其肢体功能，提高患者生活质量［8］。

3　讨论

脑卒中后手功能的康复治疗一直是脑卒中后偏瘫康复的难点和重点，直接影响患者生活质量，而手部护理是脑卒中患者护理的主要关注点之一。因脑卒中后遗症期患者心理负担较重，角色期望过大，失望亦大。给予一定的护理干预，选择适合的训练方法，让患者得到更好的护理，一直是护理工作的要点之一。本实验也再次证实了干预在康复护理中的重要作用，后遗症期需要做的是管理而非治病，给患者更多的自信心，避免发生不必要的并发症，提高患者生活质量才是关键。

本研究对于指导养老机构脑卒中后遗症期手功能障碍患者的护理有一定的现实意义。由于研究仅在养老院进行，样本量较小，具有局限性，结果有待进一步证实。希望有更多的研究者关注养老院脑卒中后遗症期患者的生活质量，提出更多的心理疗法、更适合的康复训练方案，以提高患者生活质量。

［1］新浪健康.2012中国脑卒中大会在京顺利召开［EBOL］.http：//health. sina.com.cn/news/2012-05-07/122829687.html.2012-05-07.

［2］中国科学报.新型诊断系统助力预防脑卒中［EBOL］.http：//www.ebiotrade.com/newsf/2013-5/2013515104210879.htm，2013-5-16.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［4］费才莲，荆瑶，孙云，等.手指活动量控制板在脑卒中手功能障碍患者中应用效果［J］.解放军护理杂志，2014，31（23）：6-9.

［5］何成松，杨大鉴，南登昆，等.脑卒中患者生活质量量表的编制及试测［J］.中国康复，2005，3（10）：111-114.

［6］Williams L S，Weinberger M，Harrisl L E，et al.Devel-opment ofa strokespecific quality of life Scale［J］.Stroke，1999（30）：1362-1369.

［7］魏新萍，俞伶美，胡伟.社区康复治疗脑卒中后遗症肢体残疾的疗效观察［J］.神经病学与神经康复学杂志，2009，6（3）：191-193.

［8］车娅静，白菁.健康管理改善脑卒中后遗症康复探讨［J］.中国误诊学杂志，2010，10（32）：7917-7918.

（*通讯作者：焦凌梅）

R493

B

1671-1246（2015）23-0149-03

注：本文系国家大学生创新性实验课题（201311810041）；海南医学院大学生创新性实验课题（2012）