产后抑郁症的调查和抑郁状况追踪

朱卫琴，傅宇彤

（1.上海市长宁区妇幼保健院，上海200051；2.连云港中医药高等职业技术学校，江苏连云港222007）

产后抑郁症的调查和抑郁状况追踪

朱卫琴1，傅宇彤2

（1.上海市长宁区妇幼保健院，上海200051；2.连云港中医药高等职业技术学校，江苏连云港222007）

目的通过发放调查问卷了解上海地区产后抑郁症发病率，针对影响因素对孕产妇进行综合性干预，并对干预措施进行评估。方法对照组为2013年9月至2015年3月在我院行产后42天复查的1 000位产妇，均无精神疾病、脑损伤、智力障碍，且配合调查。采用爱丁堡产后抑郁量表，30分为满分，≥13分初诊为产后抑郁症。选取2013年12月至2014年12月我院400位孕妇作为研究组进行干预，在产后42天评估干预效果。干预措施包括孕妇与助产士“结对子”，遇到问题及时干预；孕期集体干预，早孕一次、中孕两次、晚孕两次；产后干预两次，为产后3天内在病房干预和产后30天电话指导。于产妇产后42天复查时用爱丁堡产后抑郁量表评估干预效果。结果对照组产后抑郁症发病率为18.17%，研究组产后抑郁症发病率为12.92%，差异有显著性。结论对孕产妇进行综合干预可降低产后抑郁症发病率。

产后抑郁症；爱丁堡产后抑郁量表；干预措施

分娩是一个生理过程，但受社会、心理因素和体内激素水平影响，产妇易出现产褥期精神异常。其形式多样，一种是产后一周内情绪异常，表现为情绪不稳定、失眠、哭泣，往往在短时间内可恢复正常；另一种是产后抑郁症（PPD），于产后两周内出现症状，表现为担心自身和婴儿健康，严重时出现幻觉或自杀倾象［1］。

国内外研究发现，产后抑郁症影响婴儿喂养和发育，破坏母婴和谐，对婴儿气质有一定影响，阻碍其身体成长与认知、情感、行为发展［2］。我国每年有两千多万产妇，产后抑郁症发病率为5%～20%［3，4］，国外的这一数据为13%左右［1］。产后抑郁症不仅影响产妇身心健康和新生儿生长发育，还破坏家庭、社会和谐与稳定，妇幼保健机构应尽量降低产后抑郁症发病率。本研究通过对孕产妇实施综合干预措施，旨在找到合适的干预方案，以降低产后抑郁症发病率，促进孕产妇身心健康。

1　材料和方法

1.1研究对象

（1）2013年9月至2015年3月，选取在我院行产后42天复查的1 000位产妇作为对照组，进行问卷调查，收回820份有效问卷。对照组平均年龄为（27.30±4.12）岁。

（2）2013年12月至2014年12月，随机选择妊娠12周左右，在我院行产前检查以及分娩的400位孕妇作为研究组，实施综合干预措施。产后42天复查时进行问卷调查。研究组平均年龄为（27.65±3.57）岁。

（3）研究对象纳入标准：既往无脑损伤，无智力障碍，无精神疾病，自愿参加本研究，初中以上文化程度。

1.2研究方法

（1）采用爱丁堡产后抑郁量表（见表1），共10项，每项描述均分为4级，按症状严重程度分别赋值0～3分，总分为30分，≥13分初诊为产后抑郁症。

表1　爱丁堡产后抑郁量表

（2）对研究组进行综合干预，于产后42天复查时进行问卷调查，评估干预效果。资料完整者356例。

（3）干预频率及时机。对研究组进行5次集体干预，孕早期一次，孕中期两次，孕晚期两次；产时助产士、导乐陪伴分娩；产后3天住院期间干预，产后30天电话随访干预。

（4）综合干预措施。①孕妇学校开设5次集体课程，播放和讲解孕期知识，孕妇及其丈夫在常规产前检查时听课。②产后指导与临床护理。分娩后3天内护士对产妇及其家属进行宣教，指导母乳喂养，照顾婴儿。分娩后30天进行电话随访，对产妇恢复以及婴儿喂养情况进行指导。③于产后42天复查时以爱丁堡产后抑郁量表进行评分，如果评分≥13分，则接受心理辅导。

1.3统计学处理

以SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05为有显著性差异。

2　结果

2.1对照组与研究组一般情况

两组产妇的年龄、收入水平、受教育程度、居住地差异无显著性。

2.2产后抑郁症发生情况

对照组820位产妇中得分≥13分149人，产后抑郁症发病率为18.17%。不同年龄、收入水平、受教育程度的产妇产后抑郁症发病率无显著性差异。研究组356位产妇中得分≥13分46人，占12.92%，与对照组相比，具有显著性差异，见表2。

表2　研究组与对照组产后抑郁症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

产褥期是女性出现精神障碍的高危期，产妇收入水平、受教育程度不同发病率有所不同。因此，针对影响较大的因素采取干预措施，效果可能会更加显著。美国卫生部研究报道，产后抑郁症诊断和治疗普遍不及时，因此，只有提高对其危害性的认识，才能做到早发现、早治疗［5］。本课题通过比较对照组和研究组产后抑郁症发病率，并对干预措施的有效性进行评估，为降低该病发病率和治疗方案选择提供一些理论支持。

3.1产后抑郁症发病率

戴钟英教授统计，我国2005—2008年产后抑郁症发病率为5%～20%［3，4］，本研究中对照组产后抑郁症发病率为18.17%。M. Chaaya等研究发现，产后抑郁症发病率农村为26%，城市为16%，总发病率为21%，可能与测量工具、研究设计、样本量、人群等有关。多数学者认为产后抑郁症发病率在13%左右［6］，而发展中国家的发病率是发达国家的3倍之多［7］。

3.2产后抑郁症的影响因素

产后抑郁症的影响因素众多，研究［8］认为与PPD关联最强的因素有精神疾病、缺乏社会支持、妊娠期焦虑抑郁、夫妻关系不和睦等。Marcus［9］将危险因素分成4个层次，关联度高的因素有：产前抑郁情绪、缺乏社会支持、生活不良事件、精神疾病史；关联度中等的有：夫妻关系不和睦、心理因素；关联度小的有：社会经济地位、产科因素；无关联因素有：婚龄、孕龄、受教育程度。

3.3干预必要性

由于产后抑郁症对个人、家庭、社会具有较大影响，因此有必要进行预防干预。考虑到产妇需要哺乳，心理干预可行性更强，疗效更好。Dennis等［10］研究表明，心理干预总体上没有降低产后抑郁症发病率，产后支持可在一定程度上降低其发病率。Heh等［11］发现，对台湾产妇在产后4～6周进行产后抑郁知识指导可减少产后抑郁症发生。徐风森等［12］研究发现，接受干预的孕妇产后抑郁症发病率明显低于未接受干预者。本研究也发现实施干预后产后抑郁症发病率下降。

3.4干预方法

国内近年对产后抑郁症干预措施也进行了一些研究。吕军等［13］对近10年的相关资料进行统计分析发现，国内主要干预措施有27项，如良好的家庭社会支持体系、认同母亲角色、加强围产期保健等。

3.5干预频率与时机

为节约时间，提高效率，提高依从性，我们选择在妊娠大于12周建保健册时开始干预，因此时流产几率降低，样本丢失可能性小。由助产士与孕妇“结对子”，密切联系，经常交流。

首先，孕早期对孕妇及其家属进行一次集体授课。孕中期4周进行一次产前检查，选择在产前检查候诊时进行两次集体授课。孕晚期再进行两次集体授课。由于此时孕妇与助产士的联系已较密切，有些问题可以得到及时解决。其次，产妇产后3天在医院住院，且家属也在医院悉心照顾，此时有利于干预的实施。最后，产后一个月进行电话随访，了解干预效果。

［1］Paris R，Bolton R E，Weinberg M K.Postpartum depression，suicidality，and mother-infant interactions［J］.Arch Womens Ment Health，2009，12（5）：309-321.

［2］Brand S R，Brennan P A.Impact of antenatal and postpartum maternal mental illness：how are the children？［J］.Clin Obstet Gynecol，2009，52（3）：441-455.

［3］狄江丽，赵更力，周敏，等.产褥期抑郁情绪的前瞻性研究［J］.中国妇幼保健，2006，21（12）：253-256.

［4］胡跃华，杜山鹏，李玲，等.家庭与情绪因素对产褥期妇女抑郁症状的影响［J］.中国生育健康杂志，2007，18（4）：202-204.

［5］Gjerdingen D，Katon W，Rich D E.Stepped care treatment of postpartum depression：a primary care-based management model［J］.Womens Health Issues，2008，18（1）：44-52.

［6］Leahy-Warren P，McCarthy G.Postnatal depression：prevalence，mothres' perspectives，and treatments［J］.Arch Psychiatr Nurs，2007，21（2）：91-100.

［7］Cooper P J，Tomlinson M，Swartz L，et al.Improving quality of motherinfant relationship and infant attachment in socioeconomically deprived community in South Africa：randomised controlled trial［J］.BMJ，2009（4）：974.

［8］Horowitz J A，Goodman J H.Identifying and treating postpartum depression［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2005，34（2）：264-273.

［9］Marcus S M.Depression during pregnancy：rates，risks and consequences Motherisk Update 2008［J］.Can J Clin Pharmacol，2009，16（1）：15-22.

［10］Dennis C L，Hodnett E.Psychosocial and psychological interventions for treating postpartum depression［J］.Cochrane Database Syst Rev，2007，17（4）：6116.

［11］Heh S S，Fu Y Y.Effectiveness of informational support in reducing the severity of postnatal depression in Taiwan［J］.J Adv Nurs，2003，42（1）：30-36.

［12］徐风森，刘建新，张淑萍，等.干预措施对产后抑郁症发病的影响［J］.中华妇产科杂志，2003，38（12）：724-726.

［13］吕军，赵瑞，施慎逊，等.我国产后抑郁研究现状分析［J］.医学与哲学：临床决策论坛版，2009，30（4）：61-62.

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1671-1246（2015）23-0156-03