王莉丽 司希俭
·病例报告·
595 nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣后发生化脓性肉芽肿一例
王莉丽 司希俭
患者男,15岁。因右侧颜面鲜红斑片15年,唇部肿物5个月于2010年8月就诊。患儿出生后不久右侧颜面即出现多发粉红色斑片,诊断为鲜红斑痣,未予治疗。近年红斑扩展迅速,色泽加深,故于2009年先后接受3次激光治疗。采用美国凯黛乐公司生产的595 nm脉冲染料激光治疗仪(V.beam激光治疗系统),脉宽1.5 ms,光斑直径10 mm,能量9 J/cm2,动态冷却:喷射30 ms,间隔20 ms。以皮损照射后表面呈灰褐色为宜,每个光斑相互毗连,重叠 <10%。每隔2个月重复治疗1次。治疗后红斑面积无扩大,色泽略变浅。5个月前,既末次治疗1个月后,患儿右唇红斑上新发小红丘疹,迅速增长为肿物,极易出血。皮肤科检查:右侧颜面从颞骨至口唇带着断续分布鲜红色斑片,压之褪色。在右上唇红斑处有一柱状鲜红色肿物,直径0.8 cm,高1 cm,顶端为污褐色痂皮(图1,2),轻拨痂皮易出血。采用手术切除增生物,术后肿物组织病理检查(图3):病变呈半球形隆起皮面,两侧表皮呈衣领状。表皮浅表结痂,真皮疏松水肿的间质内含有大量增生的内皮细胞及毛细血管,部分毛细血管腔明显扩张。诊断:化脓性肉芽肿。
图1 患儿右面部分布鲜红色斑片,右上唇红斑处有一结痂肿物
图2 右上唇红斑处一柱状鲜红色肿物,直径0.8 cm,高1 cm,顶端为污褐色痂皮,易出血
图3 皮损组织病理 表皮浅表结痂,真皮疏松水肿的间质内含有大量增生的内皮细胞及毛细血管(HE×100)
讨论 化脓性肉芽肿(pyogenic granuloma,PG)又称毛细血管扩张性肉芽肿,是一种后天性良性血管性增生。2007年,魻zdemir等[1]报道,20岁颜面鲜红斑痣女性经过4个疗程的585 nm强脉冲激光治疗,疗程结束后1个月时左耳前方发生化脓性肉芽肿。2010年,Liu等[2]报道,诊疗中心自2002年3月使用595 nm脉冲染料激光治疗2 000例血管性疾病患者,其中813例为鲜红斑痣患者,治疗前2例鲜红斑痣上已发生化脓性肉芽肿,4例鲜红斑痣患者接收治疗后发生化脓性肉芽肿,他分析,鲜红斑痣存在动静脉吻合,加之脉冲染料激光造成的微小创伤导致化脓性肉芽肿发生。我们认为,脉冲染料激光治疗或许对其发生有促进作用:①鲜红斑痣因先天性毛细血管畸形的解剖特征,易并发血管性疾病;②在脉冲染料激光治疗过程中,轻微光波刺激作为损伤触发因素致后天血管性增生。脉冲染料激光应用于临床时间不长,临床中要观察可能发生的治疗风险,做好沟通。
[1]魻zdemir M,Engin B.Pyogenic granuloma following treatment of a port-wine stain with intense pulsed light[J].J Cosmet Dermatol,2007,6:270-271.
[2]Liu SX,Yang CJ,Xu SX,et al.Pyogenic granuloma arising as a complication of 595 nm tunable pulsed dye laser treatment of Port-Wine stains:report of four cases[J].Dermatol Surg,2010,36(8):1341-1343.
10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.01.003
121001辽宁锦州,辽宁医学院附属第一医院皮肤性病科
司希俭,Email:tongdz@sohu.com
2014-02-20)
(本文编辑:吴晓初)