睑缘色素痣纵横切口切除并修复九例

张斌 崔红艳 刘积东 彭涛 张琪

睑缘色素痣纵横切口切除并修复九例

张斌 崔红艳 刘积东 彭涛 张琪

眼睑色素痣是常见的皮肤良性病变，患者常因美观问题和担心恶变前来就诊。睑缘色素痣手术切除后的修复对于皮肤外科医生是一个挑战，对于睑缘皮肤小肿瘤修复的手术方法很多，但是术后眼睑缘下皮肤均有明显的纵形刀口。2011—2013年我们对9例睑缘色素痣采用纵横切口切除并修复，获得满意的美容效果。

一、临床资料

1.一般情况：9例睑缘色素痣，男4例，女5例，年龄18～63岁，平均41岁。病程6～38年，短期内无迅速增大、破溃、出血等恶变征象。上睑4例，下睑5例，均位于睑缘的中央部分，色素痣皮损直径5～8 mm，累及睫毛根部睑板和黏膜处，色素痣与睑缘接触处皮损直径3～7 mm。色素痣切除后内层睑板和黏膜缺损最大9 mm× 10 mm，最小5 mm×7 mm，前层皮肤缺损最大9 mm×6 mm，最小5 mm×4 mm。皮损切除后病理检查示皮内痣7例，交界痣1例，混合痣1例。

2.手术切除：皮损外1～2 mm设计切口线，睑缘睑板为皮肤纵切口线，睑缘下皮损外作平行于睑缘的皮肤横切口线，睑板内层黏膜设计相对应的五边形切口，亚甲蓝画线。0.5%利多卡因与1∶200 000肾上腺素混合液于皮损四周局部浸润麻醉后，11号尖刀切开皮肤及皮下，眼科小剪刀皮下剥离，暴露眼轮匝肌，亚甲蓝画出与睑板黏膜层对应的五边形设计线，在睑板垫的保护下，切除睑板和内层黏膜以及部分眼轮匝肌，双极电凝彻底止血，切除后的组织送检术后病理。

二、修复方法

上眼睑睑缘睫毛上1 mm左右设计平行于睑缘的横切口，每侧切口设计线长度为缺损宽度的2倍左右。11号尖刀切开皮肤至皮下组织，用小剪刀向下剥离至睑板和黏膜内层的五边形缺损切口的最底端，双极电凝彻底止血，睑缘下皮肤形成皮瓣。纵形切口黏膜和睑板缝合，黏膜下和眼轮匝肌6-0可吸收缝合线分层间断缝合，7-0尼龙线睑板间断缝合三针，睑缘对齐缝合后，睑缘下眼睑皮瓣向上推进，与睑缘皮肤对齐后，7-0尼龙线皮肤间断缝合2针后，皮肤切口再连续缝合。术后皮肤缝合线5～7 d拆线，睑板缝合线12 d拆除。见图1。下眼睑手术方法同上。

图1 上睑缘色素痣内纵外横切口切除与修复示例 1A：上睑缘色素痣；1B：内纵外横切口切除皮损后；1C：缝合后即时睁眼状态；1D：缝合后即时闭眼状态；1E：术后2周睁眼状态；1F：术后2周闭眼状态

三、结果

9例患者术后外观良好，无皮肤坏死、切口感染或睑外翻等并发症，随访1年睑缘外形和弧度未受影响，无明显眼睑瘢痕或睑缘切迹成角畸形，睑睫毛基本连续无缺损，肿瘤未见复发，眼睑外观满意。

四、讨论

睑缘结构精细，在维持眼睑外形和睑缘弧度上具有重要作用。大部分累及睑板或睑结膜的色素痣手术切除后，为了美容修复的方便，一般需要切除痣体下面的睑板和黏膜。睑缘痣切除后就会出现眼睑的全层缺损，为了术后的美容外观，应考虑前层皮肤切口的走向、眼睫毛的连续性以及眼睑的弧度。睑缘色素痣切除后形成全层缺损，缺损小于睑缘长度的1/4以下者（老年人可为1/3），可以直接缝合，其切除的方法为五边形切除，分层缝合准确对接，多不主张将皮肤层和睑板结膜层相互错开而不重叠的缝合方法（Wheeler原则），因为错开缝合需要切除一部分正常组织，使缺损变大增加缝合时的张力而得不偿失，如直接对合精细缝合也不会出现切迹状畸形［1］。对于皮肤缺损张力较大者常应用A-T皮瓣、斧形皮瓣或改良的斧形皮瓣或颞部推进皮瓣修复［1-3］，这些手术方法的缺点是睑缘下前层皮肤会出现纵形切口，这种切口线不与睑缘线平行，术后切口瘢痕明显，更适合眼睑较大的皮肤及全层缺损的修复。

下眼睑睑缘下皮肤切口为水平横切口，不适于皮损位于睫毛下较大的皮损，应根据皮肤去除量的多少来决定是否适用横切口，可以用小镊子夹持皮肤试验，皮损较大而皮肤松弛有限者的年轻患者不适合此法，应改为皮肤纵切口，应用五边形切除、楔形缝合术或A-T皮瓣以及睑缘劈开联合局部“V-T”皮瓣和风筝皮瓣等方法修复［3-4］。否则，下眼睑皮肤去除过多，术后易造成下眼睑退缩及下睑外翻；上眼睑去除过多皮肤会影响原有双眼皮的形态和弧度，这是本法的缺点。水平横切口的长度以皮肤平整无猫耳朵为准，可以沿睑缘睫毛下向两侧延伸切口长度。睑板的缝合很重要，分三针缝合，第一针沿灰线，内侧一针在白线（睑板腺开口处），外侧一针于睫毛根部缝合。此三针的线头均留得长些，以便外置而不刺激角膜，牵拉睑缘缝线，再缝合睑板（慎勿穿透结膜）和肌肉，最后缝合皮肤［1］。皮肤缝合术后5～7 d拆线，由于睑板愈合较慢，睑板的拆线时间应适当延长至12 d，防止术后切口裂开等切口畸形。对于位于泪点周围的色素痣，为了防止泪小管损伤，可在痣切除前将一根硬膜外管插入泪小管再切除，硬膜外管保留至皮肤线拆除后或术后1周［5］。本法与皮肤纵切口的五边形切除或楔形缝合术或A-T皮瓣以及睑缘劈开联合局部“V-T”皮瓣和风筝皮瓣等方法比较，平行于睑缘的皮肤横切口术后瘢痕更不明显是其优点。皮肤水平切口的设计同时避开了睑睫毛形成皮瓣，可以避免损伤睫毛，睑板缝合后保证了睫毛的连续性。

［1］汪良能,高学书.整形外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1989: 531,534-536,545.

［2］方芳,戴利,郑永生,等.改良斧形皮瓣在睑缘痣治疗中的应用［J］.中华皮肤科杂志,2013,46（11）:837-838.

［3］戴海英,杨超,张敬德,等.眼睑局部皮瓣在修复睑缘色素痣切除后创面中的应用［J］.中国美容医学,2010,19（11）:1612-1614.

［4］方震,李小军,陈振鹤.睑缘劈开联合局部“V-T”皮瓣在下睑缘色素痣治疗中的应用［J］.中国美容医学,2013,22（19）:1915-1917.

［5］王越,赵颖.睑缘色素痣的临床特点和手术疗效观察［J］.中国实用眼科杂志,2011,29（6）:611-615.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.018

116021大连市皮肤病医院皮肤外科

张斌，Email：piao_china@sina.com

2014-11-20）

（本文编辑：尚淑贤）