皮损酷似麻风病的淋巴瘤样丘疹病一例

辛甜甜 彭洁雯 易江华 廖梦怡 李晓辉 翁智胜

皮损酷似麻风病的淋巴瘤样丘疹病一例

辛甜甜 彭洁雯 易江华 廖梦怡 李晓辉 翁智胜

患者男，30岁，面部、躯干、四肢丘疹、结节4年余。患者于4年前无明显诱因出现颜面部发红，自觉发烫不适，无痒痛感，后逐渐出现双侧眉毛尾端及腋毛稀疏脱落，当时未予重视。1年后颈部、双上肢开始出现散在丘疹，无自觉症状，皮疹数周后可自行消退，部分发生破溃，可自行愈合，但皮疹反复发作，在当地医院诊治，具体不详，效不佳。数月来，患者皮疹渐增多，面部、躯干、四肢均有累及，且眉毛及腋毛脱落明显，为进一步诊治就诊于我科。患者自发病以来，无发热、肢体麻木、关节疼痛、消瘦等症状。既往有慢性乙型肝炎病史。家族中无类似病史。

体检：一般情况尚可，全身浅表淋巴结未肿大。左侧耳大神经，双侧腓总神经粗大。心、肺、腹无明显异常。皮肤科检查：面颈部、躯干、腋下、四肢散在丘疹、结节，部分破溃结痂；双侧眉毛外2/3脱落，双侧腋毛完全脱落。部分皮疹温度觉减退，痛觉及触觉未见明显异常（图1）。

图1 淋巴瘤样丘疹病患者临床表现 额部（1A）可见散在丘疹、结节，双侧眉毛外2/3脱落；右腋下（1B）可见扁平皮色、淡褐色丘疹，表面少许脱屑

图2 患者右腋下皮损组织病理 2A：表皮大致正常，真皮浅中层可见结节、团灶状细胞浸润（HE× 40）；2B：散在的间变性大细胞混合淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等，其中间变性大细胞胞质丰富，核大，核仁明显，胞质透亮，偶见核分裂象（HE×400）

实验室检查：血尿粪常规、肝肾功能、自身免疫病组合（抗核抗体ANA、抗dsDNA抗体、抗中性粒细胞胞质抗体ANCA、类风湿因子等）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、甲苯暗红不加热血清试验（TRUST），HIV抗体检查均未见明显异常。两次不同部位皮损组织液涂片抗酸杆菌（-）。心电图示窦性心律，窦性心动过缓。X线胸片、B超均未见明显异常。全身骨显像未见异常。取患者右侧腋下皮疹行皮肤组织病理检查：表皮大致正常，真皮浅中层可见结节、团灶状细胞浸润，由散在的间变性大细胞混合淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等组成，其中间变性大细胞胞质丰富，核大，核仁明显，胞质透亮，偶见核分裂。见图2。免疫组化结果示：CD3、CD4、CD5、CD30阳性；CD8、CD20、细胞毒颗粒相关蛋白-1（TIA-1）、粒酶B、间变性淋巴瘤激酶（ALK）均阴性。两次抗酸染色（-）。期间患者在多家医院于不同部位行组织病理活检均排除麻风诊断。综合患者病史、临床表现、组织病理及免疫组化检查结果，最终诊断为淋巴瘤样丘疹病。

治疗：鉴于患者皮疹数周后可自行缓解，未予特殊处理。目前仍在随访中，截至目前随访患者诉时有新发皮疹，但数周内可自行消退，无明显不适。

讨论 淋巴瘤样丘疹病是一种慢性、自愈性、复发性、发疹性疾病，属于原发性皮肤CD30阳性淋巴增生性疾病。其基本损害为水肿性丘疹和小结节反复成批出现，一般预后良好。本例患者皮疹表现为丘疹、结节、溃疡、结痂，可自行消退，反复发作。本例良性临床病程、组织病理及免疫组化检查结果均符合淋巴瘤样丘疹病诊断。但该患者同时伴有眉毛、腋毛脱落，左侧耳大神经，双侧腓总神经粗大、温度觉减退等类似麻风的临床表现，最初容易误诊为麻风。根据文献报道，淋巴瘤样丘疹病可并发、并存或后发于其他淋巴瘤，如，蕈样肉芽肿、霍奇金淋巴瘤，间变性大细胞淋巴瘤等，同时亦可与特应性皮炎、干燥综合征及严重的嗜酸细胞增多综合征等疾病伴发。

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.023

510150广州医科大学附属第三医院皮肤科

翁智胜，Email：wzs338@21cn.com

2014-11-20）

（本文编辑：尚淑贤）