精索静脉曲张患者精液质量68例分析

孙伟龙 刘光涛 王开翔 滕东海 黄贵闽 吴丽琴

乐山市人民医院泌尿外科（四川乐山 614000）

精索静脉曲张患者精液质量68例分析

孙伟龙 刘光涛 王开翔 滕东海 黄贵闽 吴丽琴

乐山市人民医院泌尿外科（四川乐山 614000）

精索静脉曲张是指精索内静脉、蔓状静脉丛的异常扩张和迂曲。该病为男性人群常见病，尤其在青壮年高发，发病率约为10%～15%。精索静脉曲张对于男性健康的危害已十分明确，是导致男性不育症的主要原因之一［1］，发病率占男性不育症的25%～40%。本文回顾性分析了2011年9月到2015年4月我院泌尿外科以左侧精索静脉曲张就诊患者的精液质量，现报告如下。

材料与方法

一、研究对象

共68例，年龄18岁～30岁，平均年龄24.96岁。其中已婚47例，已生育的患者8例，不育患者39例。另外，健康体检者的精液20例作为健康组。精索静脉曲张程度诊断标准：通过患者主诉、症状、体征及阴囊彩色多普勒超声检测，分为3度：Ⅰ度：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，作Valsalva试验可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。Ⅱ度：站立时看不到阴囊上有扩张的静脉突出，但是可以摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。Ⅲ度：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢［2］。并排除前列腺炎、发热疾病、药物及其他影响精子质量的因素。同时搜集我科20例健康体检者精液分析结果作为对照组。

二、标本收集

患者一律被要求禁欲2～7d，采用手淫的方法留取精液，将精液射入干净的标本盒中，将标本盒置于腋窝下贴身保管，每10min观察一次，待其完全液化，记录液化时间，取完全液化的精液标本进行分析。

三、精液分析

采用亿康科技EK-7000F型精子质量影像分析系统，分析计算精子密度、精子活动率、直线运动精子活率、精子活力A级精子及B级精子比例；按照WHO标准进行精液的物理性状、液化时间、精液量的检查分析。

四、统计学分析

按照对照组及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度精索静脉曲张分组，分别计数精液量、精子密度、精子活率、精子畸形率、A+B级精子率。同时分析39例不育患者精索静脉曲张程度分布状况，并对比不育患者与已生育的患者及健康体检者的精液常规结果。应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，不同分组精液分析参数采用两两比较的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

按左侧精索静脉曲张程度划分，Ⅰ度17例、Ⅱ度29例、Ⅲ度22例。其中Ⅰ度患者组各项参数与对照组比较差异无统计学意义。Ⅱ度患者组与Ⅲ度患者组比较差异亦无统计学意义。但Ⅱ度、Ⅲ度患者组分别与对照组、Ⅰ度患者组比较，在精子密度、精子活率、A+B级精子率差异有统计学意义（P＜0.05），而精液量、精子畸形率差异无统计学意义，见表1。

不育患者中精索静脉曲张程度分布如下：Ⅰ度曲张患者10例（25.64%）、Ⅱ度曲张患者20例（51.28%）、Ⅲ度曲张患者9例（23.08%）。精索静脉曲张患者中已生育患者对比健康组精液常规结果差异无统计学意义，而不育组与健康组、已生育组对比精子密度、精子活率、A+B级精子率上差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨 论

精索静脉曲张是引起男性不育的重要原因之一，好发于左侧。 约50 %～80 %的精索静脉曲张患者有精液异常，其表现为“三弱症”，即精子密度低，活力差，畸形率高。患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。精索静脉高位结扎术是治疗不育症最常用的治疗方法，而手术指针的把握显得尤为关键［3］。因此，有必要进行精索静脉曲张程度与精液异常的相关性研究，以明确精索静脉曲张及程度对精液质量的影响。本文结果提示Ⅰ度精索静脉曲张患者与健康人群精液常规比较无统计学差异，而精索静脉曲张Ⅱ度与Ⅲ度患者在影响受孕的重要指标上均有统计学差异。同时，精索静脉曲张伴不育的患者主要分布于Ⅱ度、Ⅲ度曲张组，其中Ⅱ度曲张患者占百分之五十以上。不育组患者的精液质量明显比健康组及已育组下降。

表2 健康组与精索静脉曲张不育组及已生育组精液常规比较

目前认为，精索静脉曲张导致精液质量下降机制如下［4］：（1）阴囊内温度上升，睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响生精功能；（2）精索静脉曲张可以导致肾静脉代谢毒物的返流，从而影响生精功能；（3） 精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，可导致原发性睾丸功能减退，睾丸组织微循环障碍，间质水肿，生精小管基膜增厚，造成中晚期生精过程障碍及支持细胞缺氧变性；（4）支持细胞是构成血睾屏障的主要物质基础，血睾屏障受损引发自身免疫反应，产生抗精子抗体，造成免疫介导损害等；（5）精索静脉曲张可致附睾上皮细胞排列紊乱、微绒毛稀疏和脱落等组织学改变，使精子成熟障碍及精子运动、代谢、能量供给不足，从而影响精子的活动［2］。上述因素均能对精子生成、成熟、发育等环节造成影响，从而影响精子密度，精子活率及精子活力。Ⅰ度精索静脉曲张对于精子质量的影响较轻，因此，对于不育患者中Ⅰ度或者亚临床型精索静脉曲张者采取手术治疗应慎重对待，避免给患者留下手术创伤， 又不能解决自然生育问题［5］。而对Ⅱ度与Ⅲ度临床型精索静脉曲张合并不育的患者，建议其积极手术治疗是有益且十分必要的［6,7］。

精索静脉曲张； 精液； 不育,男性

1 Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al. Varicocele and male factor infertility treatment： A new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol 2011；60（4）： 796-808

2 徐军红, 胡海翔, 董静, 等. 精索静脉曲张程度对精液参数及性激素的影响. 白求恩军医学院学报 2008； 6（5）：275-276

3 Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, et al. Does varicocele repair improve male infertility？ An evidencebased perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol 2011； 59（3）： 455-461

4 Niederberger C. Re： Effects of varicocele on serum testosterone and changes of testosterone after varicocelectomy： A prospective controlled study. J Urol 2015； 193（6）： 2054

5 Fine RG, Poppas DP. Varicocele： Standard and alternative indications for repair. Curr Opin Urol 2012； 22（6）： 513-516

6 金鹏, 谢晋良, 彭梅康. 精索静脉曲张结扎术改善精液质量效应的Meta分析. 现代生物医学进展 2012； 12（25）：4851-4857

7 Milone M, Musella M, Fernandez ME, et al. Varicocele repair in severe oligozoospermia： A case report of postoperative azoospermia. World J Clin Cases 2014； 2（4）：94-96

（2015-07-21收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.015

R 698.2