大黄水灌肠联合针刺足三里对重症胰腺炎患者肠道功能恢复的影响

钟建华张朝晖瞿星光龚勋曾超李灵丰

（三峡大学第一临床医学院，湖北省宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443000）

大黄水灌肠联合针刺足三里对重症胰腺炎患者肠道功能恢复的影响

钟建华张朝晖△瞿星光龚勋曾超李灵丰

（三峡大学第一临床医学院，湖北省宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443000）

目的观察大黄水灌肠联合针刺足三里对重症胰腺炎患者肠道功能恢复的影响。方法将70例重症胰腺炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组在常规治疗的同时给予大黄水150 mL每日2次灌肠及电针刺激足三里，每次20 min，每日2次；对照组给予西医常规治疗。观察两组患者治疗前后临床体征及监测指标。结果治疗组的腹胀、腹痛、呕吐症状缓解时间，肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间均低于对照组（P＜0.05），治疗72 h后两组急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、腹内压、C反应蛋白、血清白蛋白、血清内毒素、血乳酸均明显改善，治疗组改善程度更为显著（均P＜0.05）。结论大黄水灌肠联合针刺足三里能促进重症胰腺炎患者肠道功能恢复，改善预后。

针刺足三里大黄重症胰腺炎

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的危重类型，其具有很高的发病率和致死率。随着SAP研究的深入，SAP治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右［1］。目前临床上关于SAP的治疗主要包括内科胃肠减压、抑制胃液和胰液的分泌、控制感染、维持水/电解质平衡、纠正酸碱平衡失调等对症处理和外科手术治疗，但是其临床疗效仍不尽人意，许多患者最终仍不可避免地出现多器官功能衰竭，严重腹腔内感染。当前的研究认为SAP病死率一直居高不下的一个重要原因是胰腺坏死组织继发细菌感染，肠黏膜屏障功能受损和通透性增加［2］。Wilmore［3］提出“肠道发病的中心器官”学说，即肠道功能的失调可能是引发全身性炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）的重要因素。因此，如何在SAP的病程中尽早恢复胃肠运动、阻止肠道细菌移位的发生是防止SAP病情恶化的关键。笔者应用大黄水灌肠联合针刺足三里能明显改善危重症患者胃肠道功能，从而提高患者营养状态和免疫功能，明显改善预后。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准符合1996年中华医学会外科学胰腺学分会1996年第2次方法指定的胰腺炎诊断标准［4］。所有患者临床均有不同程度的麻痹性肠梗阻表现（腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便超过24 h，肠鸣音减弱或消失）。X线腹透或腹部平片示小肠或结肠有胀气，小肠内有多个液平。

1.2临床资料选择2012年1月至2013年12月收住重症医学科的70例SAP患者，均采用随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组35例，男性23例，女性12例；平均年龄46.11岁。对照组35例，男性25例，女性10例；平均年龄47.41岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者或其家属同意并签署知情同意书。

1.3治疗方法治疗组在西医治疗的基础上应用大黄水灌肠（取生大黄50 g，以150 mL开水冲泡，放置38℃左右低压保留灌肠，保留时间30 min左右，每日2次）联合电针刺激双侧足三里（扬州康岭G91-E电针仪，疏密波脉冲频率2/20 Hz，强度30 V），每次20 min，每日2次。对照组予后者给予单纯西医治疗。两组的西医治疗措施如下。1）禁食禁水、胃肠减压。采用温肥皂水低压灌肠，每日2次。2）使用生长抑素等抑制胰酶的药物。3）早期充分局部超声引导性引流。4）合理应用抗生素。5）早期发现并纠正急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。对于合并AKI的行CRRT治疗。6）阶段性营养支持，维持水/电解质平衡。

1.4观察指标分别观察腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间。同时观察两组患者治疗前和治疗72 h后急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、腹内压、C反应蛋白（CRP）、血肌酐、血乳酸、血清白蛋白、内毒素的变化。

1.5统计学处理应用SPSS16.0统计软件分析。计量资料以±s）表示，进行正态性检验，通过t检验比较两组各指标的差异。P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2　结果

2.1两组临床证候缓解时间比较见表1。治疗组的腹胀、腹痛、呕吐症状缓解时间，肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间均少于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床证候缓解时间比较（h，±s）

表1　两组临床证候缓解时间比较（h，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组别n症状缓解肠鸣音恢复肛门排气首次排便治疗组3532.08±16.80△37.31±6.09△33.43±14.24△45.28±9.11△对照组3552.18±18.8244.23±3.4240.41±8.9149.13±5.32

2.2两组患者治疗前后临床指标比较见表2。治疗前两组主要临床观察指标APACHEⅡ评分、腹内压、CRP、血清白蛋白、血清内毒素、血乳酸比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗72 h后，两组各项指标均明显改善，治疗组改善程度更为显著（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后临床指标比较（±s）

表2　两组患者治疗前后临床指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间APACHEⅡ评分腹内压（cmH2O）CRP（mg/L）白蛋白（g/L）内毒素（EU/mL）乳酸（mmol/L）治疗组治疗前（n=35）治疗后对照组治疗前23.4±2.5424.18±7.09101.9±72.6 11.70±2.60*△14.42±4.17*△21.62±11.72*△22.5±3.8125.01±5.00100.31±44.50 21.13±5.28 28.18±4.47*△20.20±3.09 68.11±35.326.45±1.68 53.63±18.11*△1.51±0.93*△64.33±12.236.37±2.56（n=35）治疗后13.56±4.31*18.00±6.32*33.02±13.74*25.14±4.4799.22±18.84*2.55±1.24*

3　讨论

胰腺炎属中医学“腹痛”“积聚”“鼓胀”范畴。本病多因饮食不节、情志不畅等所致肝郁气滞，湿热内生，湿热阻于中焦而发病。中医治法主要为疏肝理气、清热利湿、通里攻下、泻热导滞。大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，有泻下攻积、清热泻火、清泄湿热之效，为治疗大便秘结、胃肠积滞之要药。其主要成分是大黄酚、大黄酸等，能刺激肠壁加强肠道收缩蠕动，同时使肠液分泌增加，促进肠内容物排泄，从而达到泻下通便的作用［5］。足三里属于足阳明胃经，为胃下合穴，“肚腹三里求”，针之可调理脾胃，以助运化，和气血，调畅气机，清湿热通积滞，消胀除满。两法合用，一泻一补，内治外治兼顾，可一方面增强胃肠动力，促进胃肠道新陈代谢，有利于排出积粪、细菌及内毒素，减轻和避免内毒素血症。另一方面改善肠道黏膜血流灌注，缓解其缺血缺氧，促进肠道功能的恢复。

本研究观察到治疗组的腹胀、腹痛、呕吐症状缓解时间，肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间均低于对照组，腹内压下降程度也高优于对照组，说明大黄水灌肠联合针刺足三里明显改善了SAP患者的胃肠道动力，在治疗72 h后治疗组的CRP、血清内毒素、血乳酸均改善，这直接反映了机体的炎症反应的减轻及循环的改善。这是因为大黄水灌肠除促进肠道蠕动，减少内毒素吸收外，还可以直接破坏内毒素，抑制肠道细菌生长，从而减轻了全身炎症反应。而针刺足三里不仅能缓解SAP所表现出来的腹痛腹胀呕吐症状，更能增气血生化之源，畅达全身之气血，改善微循环。正如很多现代研究表明，针刺足三里不仅显著改善急性胰腺炎引起胃肠道功能障碍并能够减轻胰腺炎症反应［6］，而且可以显著降低急性胰腺炎患者肠黏膜通透性，减少渗出及内生性炎症［7］。针刺足三里对肠道运动有双向调节作用，即对活动亢进的小肠有明显抑制作用，而加强静息状态下的小肠运动功能［8］。大黄水与针刺足三里两法合用相辅相成，共奏清热通腑、调理气机之功效，可调理脾胃之阳气，疏通痞结之气机，恢复失调胃肠功能，促进胃肠蠕动，消除腹部胀满，共同达到改善患者整体状况，进而改善预后的作用［9］。故我们观察到治疗后APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平均得到相应的改善。

总之，大黄水灌肠联合针刺足三里对SAP患者肠道功能的改善作用是肯定的。后期笔者将对该疗法的远期疗效做进一步深入研究，以期为中西医结合治疗SAP的提供更广阔的前景。

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［5］许缤，侯静茹.大黄煎剂高位保留灌肠在急性有机磷农药中毒中的导泻作用观察［J］.中国中医急症，2009，18（2）：202.

［6］李杰，石秀峰，周凌云，等.电针对急性胰腺炎大鼠胃肠运动功能的影响［J］.中国针灸，2008，5（28）：365-368.

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1004-745X（2015）10-1848-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.057

2015-03-01）

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