脉络宁注射液对缺血性中风血管内皮细胞损伤修复效果的观察*

吴宏伟李世英胡岱君刘仁斌

（1.北华大学附属医院，吉林吉林132011；2.湖北医药学院，湖北十堰442000）

·研究报告·

脉络宁注射液对缺血性中风血管内皮细胞损伤修复效果的观察*

吴宏伟1李世英1胡岱君1刘仁斌2

（1.北华大学附属医院，吉林吉林132011；2.湖北医药学院，湖北十堰442000）

目的观察脉络宁注射液治疗缺血性中风对于血管内皮细胞损伤修复的效果。方法将144例患者根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各72例，对照组给予西医基础治疗，在此基础上将脉络宁注射治疗添加用到治疗组患者中，两组疗程均为14 d。结果对照组和治疗组总有效率分别为84.72%和97.22%，治疗组明显较高（P＜0.05）。通过治疗，两组的美国国立卫生研究院（NIHSS）评分都比治疗前要低（P＜0.05），并且对照组明显要比治疗组高（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后内皮细胞依赖性舒张功能均改善，治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的血清血浆内皮素（ET）与血栓素B2（TXB2）表达值都呈现明显降低的趋势（P＜0.05），治疗组的数值更低（P＜0.05）。结论在治疗缺血性中风时使用脉络宁注射液可以加速修复血管的内皮细胞，使该细胞有着更好的舒张性，从而有效改善脑神经功能缺损状态，提高整体治疗的效果。

缺血性中风脉络宁注射液血管内皮细胞脑神经功能

缺血性中风具有高致残率和高病死率的特点［1］，给家庭、社会与国家带来严重社会问题和沉重经济负担［2-3］。临床医学认为缺血性中风的发生与血管内皮细胞（VEC）分泌功能紊乱密切相关，其中血管内皮通过释放生物活性物质参与维持内环境的稳定，不仅起到屏障作用，而且还具有活跃的内分泌功能［4］。在缺血性中风出现时，会损伤血管内皮细胞的结构及功能，导致功能发生异常［5］。特别是血管内皮细胞受损时，会产生比较多的促栓物质及抗凝物质，比如导致血浆内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）的稳定性遭到破坏，导致中风症的发生［6］。研究表明活血祛瘀法能通过调血脂、改善血液流变性、抑制动脉平滑肌细胞增生、抑制机体体液免疫反应、清除自由基等机制来促进内皮细胞的损伤修复［7］。脉络宁注射液由金银花、玄参、石斛、牛膝等中药组成，具有清热养阴、补益肝肾等诸多功效。研究表明，脉络宁注射液能抑制红细胞和血小板聚集，降低纤维蛋白原含量，提高组织型纤溶酶原激活物活性，可增加超氧化物歧化酶的水平，降低过氧化脂质的含量，但是具体治疗缺血性中风的效果与作用机制还不太明确［8］。笔者观察了脉络宁注射液治疗缺血性中风对于VEC损伤修复的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合中风病缺血性中风中医诊断标准［3］，年龄35～80岁；发病在72 h之内；研究得到医院伦理委员会的批准。2）排除标准：精神病患者和不能合作者；有严重感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调者；有原发性疾病，例如内分泌、血液系统及肝、肾等病症，并存在血栓类病症；由代谢障碍、风湿性心脏病、心内膜炎、脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫、冠心病及其他心脏病合并房颤引起缺血性中风者；临床资料不完整者。

1.2临床资料选择2012年2月到2015年1月笔者所在医院神经内科住院治疗的缺血性中风患者144例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各72例，治疗组中男性40例，女性32例；年龄37～78岁，平均（58.98±7.12）岁；病程6～70 h，平均（34.02±6.13）h；发病部位：基底节区54例，脑叶11例，小脑5例，脑干2例。合并疾病：高血压21例，冠心病15例，糖尿病14例。平均美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分为（15.33±6.23）分。对照组中男性41例，女性31例；年龄37～78岁，平均（58.34±7.00）岁；病程6～70 h，平均（34.45±6.22）h；发病部位：基底节区，脑干2例，小脑5例和脑叶10例。合并疾病：冠心病12例，糖尿病13例，高血压23例；平均NIHSS评分为（15.15±6.87）分。两组患者NIHSS评分、病程、发病位置、年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法1）对照组：接受西医的一般治疗方式，选择立普妥（辉瑞制药有限公司，20 mg/片）10 mg/d进行治疗，同时给予对症降血压、血糖与改善冠心病治疗。2）治疗组：在对照组治疗的基础上以脉络宁注射液（金陵药业股份有限公司）20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉点滴，每日1次，连用14 d。

1.4观察指标1）疗效判定：根据相关规章标准进行判定，分为基本恢复、显著进步、进步与无效4个级别，基本恢复+显著进步+进步=有效。2）临床神经功能缺损程度判定：在治疗前后根据NIHSS进行判定，分数越高，神经功能缺损越严重。3）检测VEC舒张性能：诊治前后均通过飞利浦IU22型诊断仪测试此参数，患者在检测时仰卧，以肘关节上10 cm范围内肱动脉为靶动脉，测定与计算FMD值，整个试验由一位经验丰富、对本实验不知情的超声医师操作。4）ET与TXB2测定：所有患者在治疗前后的当日早晨空腹抽取5 mL静脉血液，放到生化管当中，在抗凝之后维持10 min的高速离心过程，将血清分离出来，放入-70℃冷冻保存待查，检测试剂盒均来自晶美生物工程（北京）有限公司，严格按照说明书进行检测操作。

1.5统计学处理采用SPSS14.00统计软件分析。计量资料以±s）表示，应用方差分析，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组缺血性中风患者临床疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组缺血性中风患者临床疗效比较（n）

2.2两组缺血性中风患者NIHSS评分比较见表2。治疗后两组NIHSS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组降低更明显（P＜0.05）。

表2　两组缺血性中风患者NIHSS评分及VEC依赖性舒张功能比较（±s）

表2　两组缺血性中风患者NIHSS评分及VEC依赖性舒张功能比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间NIHSS评分（分）VEC依赖性舒张功能（%）治疗组治疗前15.33±6.236.77±1.25（n=72）治疗后9.13±4.14*△10.35±2.64*△对照组治疗前15.15±6.876.89±1.36（n=72）治疗后12.87±5.21*8.93±1.92*

2.3两组缺血性中风患者VEC依赖性舒张功能比较见表2。两组治疗后VEC依赖性舒张功能均改善，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4两组缺血性中风患者血清ET与TXB2表达比较见表3。两组治疗后的血清ET与TXB2表达值都呈现明显降低的趋势（P＜0.05），组间比较，治疗组的数值更低（P＜0.05）。

表3　两组缺血性中风患者血清ET与TXB2表达比较（pg/mL，±s）

表3　两组缺血性中风患者血清ET与TXB2表达比较（pg/mL，±s）

组别时间ETTXB2治疗组治疗前123.84±23.84764.33±14.92（n=72）治疗后50.87±6.83*△74.55±12.85*△对照组治疗前124.87±11.47765.02±15.02（n=72）治疗后98.22±7.55*177.09±13.11*

3　讨论

相关资料表明，缺血性中风会加VEC的受损程度，而该细胞的功能异常会导致脑梗死的发生，形成恶性循环［9］。在缺血性中风的保守治疗中，抗凝、抗血小板治疗有重大意义，常规西医治疗很难取得明显的治疗效果，患者也容易复发，对于机体也有一定的损伤作用。对于该疾病，中医具有悠久的诊治历史以及独特的理解方式，在防治此疾病时可以发挥较大的作用［10］。

中医学认为痰热瘀互阻是缺血性中风的主要病理机制，气虚致瘀为发病之本，瘀、水互结于脑脉，影响气机的调畅，又进一步加重瘀血，在治疗上需要益气活血化瘀，并辅以活血利水［11］。药理研究表明脉络宁注射液能抑制红细胞和血小板聚集，降低全血粘度，使纤维蛋白原的比例减小，并对部分激素及第二信使的比重进行调整，从而提高免疫能力；同时可以改善微循环和保护内皮细胞［12］。本研究发现，治疗组总有效率明显高于对照组。通过治疗，两组的NIHSS得到的评分都比治疗前要低，并且对照组明显高于治疗组，也说明脉络宁注射液的应用能有效改善脑神经功能缺损状态，从而提高中风的治疗效果。

研究认为多种动脉粥样硬化的高危因素皆存在系统性VEC功能障碍，VEC的舒张性能会受到多种类型的脑血管危险指标的影响，最终血管的形态、构造及性能就会受到破坏，出现异常［13］。但是VEC的增殖会受到脉络宁注射液的作用，它会提高该细胞的增殖速度［14-15］。本研究显示治疗组治疗后的VEC依赖性舒张功能明显高于对照组。VEC通常会产生ET、TXB2等多种类型的细胞因子，这些活性物质可参与血纤维溶解等，并动态地维持抗栓抗凝和促栓促凝机制的均衡［16-17］。处于病理状况时，VEC发生损坏现象，导致机体凝血-纤溶系统异常和血小板功能紊乱，在缺血性中风的发生发展中具有很重要的地位。脉络宁注射液治疗的作用机制与提高纤溶活性，改善血液黏度等有密切关系，其能抑制血小扳释放、降低血小板黏附、抑制机体体液免疫［18］。本研究显示两组治疗后的血清ET与TXB2表达值都呈现明显降低的趋势，治疗组有着更低的表达量，也说明脉络宁注射液能通过改善内皮细胞功能来发挥治疗作用。

总之，在治疗缺血性中风时使用脉络宁注射液可以加速修复血管的内皮细胞，使该细胞有着更好的舒张性，从而有效改善脑神经功能缺损状态，提高整体治疗的效果。

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The Effect of Mailuoning Injection on the Injury Repair of Vascular Endothelial Cell in the Treatment of Ischemic Stroke

WU Hongwei，LI Shiying，HU Daijun，et al.
Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin，Jilin 132011，China

Objective：To discuss the effects of mailuoning injection on injury repair of vascular endothelial cell in the treatment of ischemic stroke.Methods：From February 2012 to January 2015，144 hospitalized patients with ischemic stroke were selected，according to the principle of random draw and were equally divided into the treatment group and the control group.The control group were given western medicine，on this basis，the treatment group with the Mailuoning injection therapy.Both groups were treated for 14 days.Results：After treatment，the efficient rates of the treatment group and the control group were 97.22%and 84.72%respectively，with significant difference in the treatment group（P＜0.05）.After treatment，the NIHSS scores were significantly lower than before treatment in the two groups（P＜0.05），and the NIHSS scores in the treatment group after treatment were significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The endothelium-dependent vasodilation in both groups was improved，the treatment group significantly higher the control group（P＜0.05）.After treatment，the serum ET and TXB2 expression values showed significant decrease（P＜0.05），the treatment group significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Mailuoning injection in the treatment of ischemic stroke can promote injury repair of vascular endothelial cell and improve endothelium-dependent vasodilation.Thus it can effectively improve the state of brain impairment and the overall effectiveness of treatment.

Ischemic stroke；Mailuoning injection；vascular endothelial cell；brain function

R255.2

A

1004-745X（2015）10-1738-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.015

2015-07-06）

湖北省教育厅科研课题（B20112112）