探讨微格教学在护士沟通技巧培训中的应用

桂赛银　雷雪贞★　冯国和　张　蔚

探讨微格教学在护士沟通技巧培训中的应用

桂赛银雷雪贞★冯国和张蔚

微格教学是一种训练师范生和在职教师教学技能的理论和方法。我国于80年代中期引进微格教学，其是以现代教育理论为指导，应用现代视听技术反馈各项教学技能项目的训练，又称微型教学。微型教学，是将复杂的教学过程具体地格化为若干个可观察、易操作、可控制的单一教学技能项目，借助录像、录音设备和电教技术手段进行录像、录音，反馈于对各项教学技能项目的训练［1，2］。作者分析了微格教学技术的特点及原理，将微格教学技术引入护理沟通技巧的培训中，以案例为基础自编自导自演，摄制成录像，组织受训者一起观看录像，共同分析某个沟通环节及优缺点，加强小组评价和自我评价的力度，及时反馈、纠正护士在与患者沟通中存在的缺陷，对有效提高护士沟通技巧具有明显的效果。2014年1月开始本院尝试应用微格教学方法将临床护患沟通案例分次在培训中微型化，真实再现护患之间的情景，优化护患沟通的培训效果。

1　临床资料

1.1一般资料 以本院心脏中心40名护士为观察对象，均为女性。观察组为微格培训对象，选择本院心脏中心十四病区护士20名，年龄22～47岁。本科学历15名，大专学历5名，培训周期为2014年1月至2015年1月。对照组为本院心脏中心十三病区护士20名，年龄23～49岁。本科学历15名，大专学历5名，以每年二次单纯沟通技巧专题讲座培训为主。两组年龄、平时护患沟通水平等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 微格培训方法 （1）编写情景模拟剧本：以真实案例为基础［3］，根据临床护理中常见的沟通问题和护患关系中较易发生矛盾和纠纷的工作环节确定沟通情景内容，设计不同的情景和事件，即一般情景和特殊情景，一般情景指患者接诊、护理操作和健康教育等环节，特殊情景指患者病情变化或家属提出质疑、患者或家属不合作等存有医患纠纷隐患的环节。使受训者能更快地进入情景，更好地获得体验。（2）角色分配与演练：根据编写好的案例，每次由2～3位护士扮演护士角色及标准化患者（家属）进行排演，重现当时护士、患者以及家属三者之间错误或正确的沟通情景，摄制成录像，一个案例的录像一般为5～10min。（3）微格教学培训：实验组通过电教技术手段完成微格教学培训。组织受训者一起观看录像，共同分析某个沟通环节及优缺点，可以通过自评、同伴互评与专家评审团点评等方式对表演中存在的问题进行讨论。分析角色扮演中获得的经历和感受等。每次参加培训的人数以20人左右，培训2次/月，3个月完成一轮的培训。

1.3培训效果评价 采用自行设计的护士自我评价问卷调查表，对接受培训1年后的观察组与对照组护士进行问卷调查。调查内容包括：（1）培训方式是否容易接受。（2）参与微格培训的兴趣是否增强。（3）微格案例选择是否满意。（4）培训后护士自信心是否增强。（5）培训后解决问题的能力是否提高。（6）培训后健康教育能力是否提高。（7）收到表扬信或口头表扬的次数是否增多等。共发放问卷40份，回收40份，有效率达100% 。患者满意度调查采用问卷调查法，采用本院护理部《住院患者对护理工作满意度调查表》进行问卷调查，问卷有16个项目，每个问题项目后面有选项，包括“满意”“较满意”和“不满意”，向患者说明调查的目的和填写方法，两组均采用同样方法，统一问卷调查表，均以匿名的方式填写后收回。以患者满意度作为培训效果评价依据。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1微格法培训后观察组与对照组的患者满意度比较 见表1。

表1　两组住院患者满意度比较［n（%）］

2.2微格培训后护士自我评价情况 见表2。

表2　微格培训后护士自我评价情况（n）

3　讨论

20 世纪90 年代，李新辉等［4］率先在医学院校护理学基础教学中引入微格教学，收到了良好的教学效果。微格教学的案例是一个经过选择的富有意义的事件，具有叙事的一般特征，有背景、问题、冲突、活动方式和结果，包含着大量的情景因素和现实成分。其通过案例叙述和重现，受训者可以在案例里看到自己的某种行为特征，这样能更快地找到问题的症结。微格培训中的角色扮演法是通过行为模仿和行为替代影响个体心理过程的教学模式，用于教学中的效果主要体现在便于发挥学员的主动性、自发性及创造性［5］。在微格培训中通过观看角色扮演，发现护士在交流中存在的问题并及时纠正，促使护士在与患者交流时，向患者传递医护人员真诚、细腻的情感。培训的目的和方向更为明确，使护士在日常护理工作中更直接有效的懂得如何与患者有效沟通，从而提高护理质量［6］。

在护士的实践教学培训中根据不同的教学内容采用与之相应的教学方法，不但创设了特定的教学情境，同时也使护士能在比较愉悦的状态中进行学习，从而强化了学习的趣味性。微格教学法的主要特点是结构层次清楚［7］，应用现代化的多媒体技术进行自我反馈，在工作中进行改正。另外这种带有针对性、形象化的反馈评价有助于消除人们对抗他人意见的“自我辩解”的心理定式，轻松愉快的接受他人的意见，并能积极分析弊端，找出改进的方法，从而获得沟通技巧的提高。其效果明显好于单纯的批评指教。本资料结果显示，通过微格培训后，护士的自信心增强了，解决问题的能力提高了，并且此培训方式新颖，较易接受。表1结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组，提高了住院患者对护理工作的的满意度，提高了护理质量。表2结果显示收到表扬信或口头表扬次数增多的护士达70.0%。虽然微格培训在临床的护理沟通技巧的应用取得了较好的效果，但是如何进一步强化培训内容，仍有待进一步的研究。

1 孟宪凯，李涛.中国微格教学20年.北京教育学院学报，2008，22（3）：52～65.

2 杨桂溶，吴萍，唐连家.微格教学在院前护士急救技能培训中的应用.全科护理，2012，10（1A）：80～81.

3 刘昌丹，丁永艳，胡君娥， 等.联合训练法在护理人员操作技能培训中的应用研究. 中华护理教育，2014，11（6）：447～449.

4 李新辉，杨琴.微格教学在护理学基础课中的应用.护士进修杂志，2001，16（8）：583～585.

5 周慧芬，陈丽莉，潘彩青，等.情景教学法在手术室教学中的应用.护理与康复，2007，6（10）：697～698.

6 范鲁宁，袁爱娣.微格教学在兼职教师培训中的应用分析. 卫生职业教育，2014，32（18）：17～18.

7 王涛，蔡小霞，张彩虹.护理操作技能教学中引入微格教学的探究.国际护理学杂志，2012，31（10）：1949～1951.

310015 杭州师范大学附属医院（杭州市第二人民医院）