1031例婴幼儿血管瘤发病情况调查分析

王苏明　张　炜　郑凤娟　赖　怡★

·流行病学调查·

1031例婴幼儿血管瘤发病情况调查分析

王苏明张炜郑凤娟赖怡★

目的 便于对本地区婴幼儿血管瘤（IH）疾病进行全面的认识，掌握相关规律，指导临床诊治。 方法 设计血管瘤临床资料调查表，对血管瘤患者资料进行统计，包括患儿基本情况、家庭情况以及治疗情况。 结果 1031例IH中，以毛细血管瘤多见，女婴多于男婴，治疗情况主要与血管瘤类型及生长部位相关。结论 加强健康教育，包括孕期教育以及临床儿保教育，帮助IH早期诊断早期治疗。

婴幼儿血管瘤 临床分析 健康教育

婴幼儿血管瘤（IH） 是一种婴儿期常见良性肿瘤，在＜1岁儿童中的发病率大约为10%。发病部位常见于头面、四肢、黏膜、肌肉、骨骼等。目前，血管瘤的病因及发病机制尚未明确。高发危险因素多认为是早产儿、低体重儿等［1］。IH一般在出生后几周内出现，紧随其后是快速生长期，在出生5～6个月的时候达到最高峰，大约持续1年左右，这个时期相对稳定，可能会延续演变至少几年时间［2，3］。作者对至本院血管瘤专科门诊就诊的IH患儿进行情况调查，结合以往经验及文献资料对相关问题提出讨论，现报道如下。

1　临床资料

1.1调查对象 自2012年11月15日至2014年12月25日共收集1057份调查问卷。收集标准：在本院血管瘤专科门诊就诊，不重复收集，排除淋巴管瘤、血管畸形等其他疾病患儿。共排除24例，排除淋巴管瘤17例，重复登记3例，排除血管畸形4例。合计收录1056例，有效问卷1031例，25例排除或者重复，平均就诊年龄为8个月，平均发现年龄为1.1个月。

1.2调查内容 收集内容包括患儿基本情况、家庭情况及患儿治疗情况。患儿基本情况包括患儿就诊ID号、患儿姓名、患儿性别、诊断疾病、初诊年龄、发现血管瘤年龄、是否早产儿、顺产还是剖腹产。家庭基本情况包括母亲在孕期是否做羊水穿刺、父母年龄以及职业、家庭居住地、家族中有无遗传病史、家族中有无血管瘤病史、家族中有无血管方面疾病病史、家族中有无高血液病史、家族中有无良性肿瘤病史、家族中有无癌症病史。治疗情况包括是否在其他医院接受相关治疗及何种治疗、治疗中是否出现破溃、在本院采取何种治疗、治疗次数、初次治疗时间、结束治疗时间、是否破溃、破溃持续时间、治疗周期以及治疗间隔、治疗期间其他疾病就诊情况。

1.3分类依据 本次调查对IH患儿进行形态学分类，将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合性血管瘤［4］。

1.4方法 （1）诊断方法：根据病史及临床表现，做出临床诊断，少数深部组织的血管瘤通过彩超验证深部血流信号情况，可确诊。（2）调查方法：设计问卷调查表，在血管瘤专门门诊就诊的时候，向调查对象说明调查目的以及内容，并取得被调查对象家长同意。

2　结果

2.1IH患儿患病部位分布情况 在收集的病例中，毛细血管瘤914例，占总例数的80.96%，混合性血管瘤116例，占总例数的10.27%，海绵状血管瘤99例，占总例数的8.77%；位于左侧382例，占总例数的33.84%，位于右侧349例，占总例数的30.91%，位于中间部位398例，占总例数的35.25%。血管瘤部位分布情况。见图1。

图1　血管瘤部位分布情况（A：各种类型血管瘤在头面部、躯干及四肢分布表；B：各部位血管瘤在头面部、躯干及四肢分布表；C：≥100例的血管瘤分布情况）

2.2IH患儿自身及家庭情况 （1）就诊、发病年龄以及性别情况：就诊年龄＜3个月289例，3～6个月380例，就诊年龄＞6个月362例。家长口述发现患儿患病年龄，出生即发现410例，出生之后＜1个月发现334例，≥1个月发现226例，3～6个月发现37例，出生＞6个月才发现24例。发病年龄主要集中出生1个月内，大部分家长能够及时发现。其中男360例，女653例。女性患者的数量多于男性患者。（2）患儿自身情况以及家族情况见表1。

表1　IH患儿自身及家族情况（n）

2.3IH患儿治疗情况 （1）IH患儿治疗周期以及治疗间隔情况：在收集的1031例IH患儿中，494例未处理，其中男189例，女305例。合计治疗537例，平均治疗次数为5.1次，平均治疗天数为213.53d，平均治疗月数为6.57个月，平均治疗间隔天数为37.54d，平均治疗间隔月数为1.15个月。（2）IH患儿治疗过程中发生破溃情况：IH患儿治疗期间破溃患者24例，两次破溃1例，破溃愈合时间平均55.29d。发生破溃的患儿1例仅治疗1次，1例治疗2次，其余22例平均治疗218.48d，平均治疗间隔时间36.08d。超过平均破溃愈合时间共8例，位置分别为大腿根部、大阴唇、手臂、背部、腹部以及头顶部，为易发生磨蹭的部位，其中外阴部3例。所有有破溃记录的患儿均非早产儿。治疗期间，发生破溃后的患儿如果适当护理，不会留下明显的伤疤。（3）IH患儿治疗过程中其他疾病就诊情况：IH患儿治疗期间其他疾病共105例，同时患有2种疾病 35 例，3种疾病 4例，4种疾病 1例。上呼吸道感染 54例，支气管炎 28例，皮疹22例，腹泻 18例，疱疹性咽峡炎 8例，胃肠炎 5例，扁桃体炎 4例，鹅口疮 3例，泪囊炎 3例，中耳炎 3例， 鼻炎 2例，肺炎 2例，手足口病2例，肾功能异常，溃疡性咽炎、发育迟缓、消化不良、虫咬皮炎各1例。105例中早产儿10例， 非早产儿95例。

2.4特殊部位血管瘤患儿情况 （1）外阴生殖器血管瘤：外阴生殖器血管瘤34例，男8例，女26例。治疗情况：3例未查见，18例未处理，12例进行了注射治疗，7例治疗4次，2例治疗6次，2例治疗1次，1例治疗2次。平均治疗天数为163.67d，平均治疗间隔时间为62.33d。（2）腮腺血管瘤：腮腺血管瘤20例，男7例，女13例。2例未作处理，1例治疗1次，其余17例平均治疗次数8.3次，平均治疗天数305.74d，平均治疗月数约9.68个月，平均治疗间隔天数为28.40d。共8例在治疗期间有其他疾病就诊记录，包括上呼吸道感染、结膜炎、腹泻、毛细支气管炎、鹅口疮以及鼻炎的记录。4例≥2种疾病就诊记录。

3　讨论

作者针对患儿家庭情况设计了相关的调查项目［5］，包括父母平均年龄、家族中有无血管瘤、高血压、其他血管疾病、肿瘤、癌症以及家庭居住地的基本情况。本调查可见，仅65例患儿为早产儿，因此，作者认为早产儿与IH患病无直接相关性。另外，家族中血管疾病、高血压、肿瘤以及癌症等病史，与IH患儿患病情况无直接关系。

目前在本院就诊后可选择的治疗方案有两种，手术治疗和硬化剂注射治疗，通常会根据患儿患病部位、分布大小以及类型选择合适的治疗方案。更多的家长担心手术治疗会给患儿留下伤疤，以及在手术过程中需要对患儿进行麻醉，进而选择药物注射治疗。在收集的1031例血管瘤患儿中，有494例未进行处理，定期复诊观察。治疗537例，毛细血管瘤的平均治疗次数低于混合性血管瘤和海绵状血管瘤的平均治疗次数，治疗间隔与注射药物有密切的关系。海绵状血管瘤的平均治疗次数和平均治疗时间明显高于其他类型的血管瘤，混合性血管瘤的平均治疗次数和平均治疗时间略高于毛细血管瘤。毛细血管瘤多采用平阳霉素和曲安奈德进行治疗，而海绵状血管瘤和混合性血管瘤多采用聚桂醇进行注射治疗，在个别患儿疗效不佳的情况下，会替换为平阳霉素和曲安奈德进行联合治疗，根据治疗效果，调整药物和剂量。

血管瘤患儿治疗期间有其他疾病就诊的患儿多易出现上呼吸道感染和支气管炎，无直接证据显示与药物注射有相关性，虽然治疗前多告知家长在治疗期间患儿身高体重易受影响，但是因为发育迟缓而至医院就诊的患儿仅1例。并且其他疾病就诊情况与患儿在出生的时候是否为早产儿无直接相关性。因此认为目前在本院使用的治疗血管瘤的药物并无明显不良反应，可以持续使用。

1 Puttqun KB. Diagosis and management of infantile hemangiomas. Pediatr Clin North Am，2014，61（2）：383～402.

2 Jinnin M，Ishihara T，Boye E，et al. Recent progress in studies of infantile hemangioma. J Dermatol，2010，37（4）：283～98.

3 Tinte Itinteang， Aaron H.J. Withers， Paul F.Davis ，et al. Biology of Infantile hemangioma. Front Surg，2014，1：38.

4 LéautéL C， Ezzedine K. Infantile haemangioma： Part Ⅰ. Pathophusiology， epidemiology， clinical features， life cycle and associated structural abnormalities. J Eur Acad Dermatol Venereol，2011， 25（11）：1245～1253.

5 郭祯，胡卫彬，陈绍林.平顶山市婴幼儿血管瘤发病情况调查分析.中国实用医药，2012，7（21）：31～32.

国家自然科学基金项目（81201477）

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