加味逍遥散治疗肝郁脾虚型厌食症儿童临床观察

孙　宁　姚莹莹

加味逍遥散治疗肝郁脾虚型厌食症儿童临床观察

孙宁姚莹莹

目的 观察加味逍遥散治疗肝郁脾虚型厌食症儿童的临床疗效。方法 将60例肝郁脾虚型患者，随机分成两组，观察组30例，服用中药汤剂加味逍遥散，对照组30例服用葡萄糖酸锌。结果 观察组总有效率96.67%，对照组总有效率76.67%，治疗前后两组体重增加比较差异无统计学意义（P＞0.05）。恢复理想体重时间，中医证候改善方面观察组疗效优于对照组。结论 加味逍遥散治疗肝郁脾虚型儿童厌食症，具有较好的疗效。

加味逍遥散 厌食症 临床观察

厌食症是指较长时间的食欲减退、食欲不振，甚至拒食的一种病症。临床上肝郁脾虚型厌食症患儿不常见，治疗方法多为口服锌制剂和肠道微生态制剂，但此类型患儿仅靠被动的调节消化道功能，疗效欠佳。作者长期从事对减控体重［1］项目儿童的运动医务监督工作，辨证施治运用中药汤剂加味逍遥散治疗肝郁脾虚型厌食症30例，并与葡萄糖酸锌对照组比较，取得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 将符合纳入标准的患者60例按就诊顺序采用简单随机的方法平均分成观察组（30例）和对照组（30例）。观察组中男13例，女17例；平均年龄（10.47±1.55）岁。对照组中男11例，女19例；平均年龄（10.40±1.40）岁。治疗前体重，观察组（38.33±8.72）kg，对照组（37.03±9.23）kg，两组性别、年龄、基础体重、病情程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合小儿厌食诊断标准，中医肝郁脾虚型厌食症辨证标准；2周内未服用促进胃肠功能，助消化药及消食积的中（成）药；年龄8～14岁；自愿接受该药治疗，并签署知情同意书。排除标准：神经性厌食症患者（CCMD-3中国精神障碍分类方案及诊断标准）［2］；对实验药物过敏，不能耐受者；伴有心、脑、肝、肾等基础疾病患儿，不符合《浙江省竞技体育运动员体检标准》［3］。

1.2诊断标准［4］（1）小儿不合理就餐，不能定时、定量，过食甘甜、生冷、厚腻、喜爱零食和（或）存在偏食状态，出现体重停止增长或体重减轻。（2）食欲不佳，对进食有抗拒感，饮食量明显减少，较正常减少＞1/3～1/2，起病≥2周，并且排除其它系统疾病。

1.3辨证标准［5］根据其中有关小儿厌食症的中医证候诊断内容，同时结合减控体重项目运动员厌食症的实际情况，制订此病肝郁脾虚型诊断标准。主症：食欲不振，食量减少。次症：面黄无华或晄白，形体消瘦，情绪焦虑或抑郁，甚者躁怒，胁痛，便溏溲少，舌光苔净，脉细弦。具有主症同时次症中≥2项即确立辨证。

1.4方法 （1）对照组：口服葡萄糖酸锌颗粒，根据体重给予5～10mg（0.5～1袋）/次，2次/d。（2）观察组：口服自拟加味逍遥散，组成：柴胡9g，当归6g，白芍9g，炒白术9g，茯苓6g，牡丹皮6g，焦栀子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷3g。随证加减：肝郁重，倍柴胡，加木香、陈皮各6g；肝火重，倍栀子，加黄柏6g，决明子9g；阴虚者，去柴胡改茵陈12g，加葳蕤、石斛各6g；气虚加黄芪12g、党参9g。两组患者用药时间2周为1个疗程，连用2个疗程。治疗期间不再使用其它药物。

1.5疗效观察 （1）临床疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》，临床痊愈 ：食量、食欲恢复至正常水平。显效 ：食欲恢复明显，食量恢复至正常水平的3/4。有效 ：食欲稍改善，食量稍恢复，但未恢复至正常水平的3/4。无效：食量与食欲无显著改善。（2）体重疗效标准：参照《优秀运动员身体机能评定方法》［6］。计算方法：理想体重=［（1-目前体脂率%）×目前体重］÷（1-理想体脂率%）。注：理想体脂率［6］根据不同项目特点范围：男（8%～13%）；女（16%～20%），目前体脂率均由韩国Inbody公司儿童体成分测试仪Inbody J20测定。

1.6统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组综合疗效比较 见表1。

表1　两组综合疗效比较［n（%）］

2.2两组治疗后体重增加比较 见表2。

表2　两组治疗后体重增加比较（±s）

表2　两组治疗后体重增加比较（±s）

组别n体重增加值（kg）P值观察组302.870±0.58200.055对照组301.973±0.4792

2.3两组治疗后体重与理想体重比较 见表3。

表3　两组治疗后体重与理想体重比较（±s）

表3　两组治疗后体重与理想体重比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01

平均恢复理想体重时间（d）观察组3029（96.67）1（3.33）9.66±3.188*对照组3026（86.67）4（13.33）12.73±2.836组别n达到理想体重［n（%）］未达到理想体重［n（%）］

2.4两组治疗前后中医证候总积分比较 见表4 。

表4　两组治疗前后证候总积分比较［分，（x± s）］

表4　两组治疗前后证候总积分比较［分，（x± s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05；两组与治疗前比较，#P＜0.01

组别n治疗前治疗后观察组309.93±3.5422.07±2.449*#对照组309.43±3.5304.53±3.288#

3　讨论

中医认为肝郁脾虚型厌食儿童素体脏腑娇嫩，脾常不足，控体减重，脾虚为本；多重压力，焦虑紧张，情志不舒，肝郁为标。由于不科学的减控体重出现厌食、贫血等一系列情况，又同时受比赛精神压力和节食的影响，肝气不舒、气机失畅、郁阻气结而侵犯脾胃，脾胃气机升降不能、脾失所健，不能统化血运而导致肝郁脾虚。肝失疏散，气机功能不畅，患者不仅会出现情志精神不舒、胸口憋闷、喜叹息，还常会有“肝胃不和”表现，比如食欲不振、胸胁疼痛、胃脘痞满、腹痛泄泻等消化道表现。

本方由逍遥散加味而成，该方特点是足量疏肝理气、养血健脾药物和适量的养阴、清热之品相配伍，起到疏肝气、养肝血、健脾气、养胃阴、清内热作用，针对治疗对象肝郁气滞、脾虚健运，辨证论治后以此为主方而随症化裁。其中柴胡畅达肝气，解郁烦乃君药；白芍甘酸补阴、养血柔肝、缓急止痛；当归养血补血、活血止痛，此血中之气药。当归，白芍滋肝养血共为臣药，与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，为组成该方的核心药物。肝木郁则不发，遂脾土衰，“见肝之病，知肝传脾”，故用茯苓、白术、甘草健脾和胃，化生气血，诸药共用能扶脾益肝，养气血而助脾胃气机升降，充分体现了治未病的思想。肝木郁脾土虚，气血生化失源，久郁血虚则生热化火，牡丹皮入药以清伏火，炒山栀清肝热，并导赤泄热。上述五药共为佐使之药，加入具有辛散功效的生姜、薄荷，生姜性温，薄荷性凉，两者搭配温热寒凉调和，既有宣散而又不耗损阴津。薄荷能助柴胡解少阳郁；生姜能促白术、茯苓健脾、补气、生血。加味逍遥散乃疏理肝气，健脾生血，凉血清热之品。作者根据“异病同治”原则，将主治肝郁化火，血虚脾弱证，治疗妇科调经，气痹等疾病的加味逍遥散用于肝郁脾虚型儿童厌食症，取得明显疗效，体现了辨证论治的原则性和灵活性。

1 冯连世，黄徐根，赵鹏，等.运动员减体重研究现状.体育科学，2005，25（9）：59～68.

2 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类方案及诊断标准. 第三版.山东科学技术出版社，2001.1115～1117.

3 余绍淼，杨威斌，孙宁，等.关于浙江省竞技体育运动员体检标准的研究.浙江体育科学，2010，32（4）：118～119.

4 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2002.1275.

5 郑筱英.中药新药临床研究指导原则（试行），北京：中国医药科技出版社，2002.268.

6 冯连世.优秀运动员身体机能评定方法.北京：人民体育出版社，2003.627～644.

310053浙江中医药大学（孙宁）

310011杭州市拱墅区小河湖墅地段社区卫生服务中心（姚莹莹）