前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤30例疗效观察

四川省江油市九〇三医院(江油 621700)

杜海勤　王国卿△



前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤30例疗效观察

四川省江油市九〇三医院(江油 621700)

杜海勤王国卿△

目的：探讨前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤(AKI)的临床疗效。方法：选择AKI患者60例随机分为观察组与对照组，对照组30例在常规治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗，观察组30例在对照组基础上加用前列地尔治疗，观察两组患者治疗效果与肾功能改善情况。结果：观察组患者治愈率为86.7%(26/30)，显著优于对照组的63.3%(P<0.05)；少尿型AKI患者少尿期、多尿期持续时间、Scr恢复时间显著短于对照组(P<0.05或P<0.01)；Scr、Ccr恢复情况不同时期比较观察组显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)，治疗第28天观察组尿渗透压显著高于对照组、β2-MG显著低于对照组(P<0.01)。结论： 还原型谷胱甘肽联合前列地尔对AKI患者具有确切疗效，对改善肾功能方面具有积极治疗作用，可有效提高治愈率。

急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)主要指3个月内功能的肾脏或结构异常，在临床中属于危重症[1]。主要表现为肾功能的急剧下降，短时间内血清肌(Scr)、血尿素氮(BUN)出现进行性升高，尿量出现减少，酸碱平衡、水电解质失衡以及全身各系统症状等，临床通常采用支持性治疗方式，预后较差，病死率最高可达60%[2]。本研究通过给予AKI患者前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗，旨在探讨其疗效。

资料与方法

1临床资料选择2010年2月至2013年3月收治的AKI患者60例，其中男32例，女28例，年龄18～69岁，平均36.7±6.6岁。主要病因：药物中毒22例，胃肠失液13例，外科术后5例，失血(包括便血、呕血、产后失血等)8例，重症感染6例，毒覃中毒3例，大面积烧伤2例，流行性出血热1例。诊断标准：48h内Scr升高绝对值超过25μmol/L且较前升高超过50%，或尿量减少(超过6h低于0.5ml/kg·h)，排除患有心脑肺等重大脏器疾病，排除以往患有肾脏相关疾病。随机将患者分为观察组与对照组各30例，两组患者在年龄、病程、病情、生活习惯、性别方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者近给予激素、抗凝、利尿、降压等对症与支持治疗。对照组在此基础上给予还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰，重庆药友制药有限责任公司生产，规格1.0g，国药准字H20031264)1.2g静滴，每天1次。观察组在对照组基础上加用前列地尔(凯彤，吉林省育华药业有限责任公司生产，规格10μg。国药准字：H201000179)10μg入0.9%氯化钠注射液100ml静滴，每天1次。达到血液净化治疗指征患者，给予常规血液透析，或连续性静脉血液透析。

3观察指标观察患者24h尿量，少尿期与多尿期持续时间，Scr恢复时间；观察肾功能指标：治疗第3、7、14、28天的Scr水平，治疗第7、14、28天生肌酐清除率(Ccr)，治疗第28天尿尿渗透压、β2-微球蛋白(β2-MG)。

4 疗效判断痊愈：Scr恢复正常，Ccr基本恢复正常，临床症状完全消失；未痊愈：Scr、Ccr未恢复正常，或转为慢性肾功能衰竭，或治疗达到血透指征，转为血透治疗。

结　果

1 两组患者治疗效果比较见表1。观察组治愈率为86.7%(26/30)，转为血透治疗者占6.7%(2/30)，转化为慢性肾功能衰竭者占3.3%(1/30)；对照组治愈率为63.3%(19/30)，转为血透治疗者占23.3%(7/30)，转化为慢性肾功能衰竭者占10.0%(3/30)，两组患者治愈率比较具有显著性差异(P<0.05)。

表1 　两组患者治疗效果比较[n(%)]

2两组少尿型AKI患者少尿期、多尿期持续时间，Scr恢复时间比较见表2。两组观察组少尿型AKI患者中少尿期、多尿期持续时间、Scr恢复时间显著短于对照组(P<0.05或P<0.01)。

3 两组患者治疗不同时间Scr变化比较见表3。治疗第3天观察组Scr水平低于对照组，但无显著差异(P>0.05)，治疗第7、14、28天观察组Scr水平显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表2 　两组少尿型AKI患者少尿期、多尿期持续时间，Scr恢复时间比较

4两组患者治疗不同时间Ccr变化比较见表4。治疗第7、14、28天观察组Ccr水平均显著高于对照组(P<0.01)。

5 两组患者治疗后肾小管功能情况比较见表5。治疗第28天观察组患者尿渗透压显著高于对照组(P<0.05)、β2-MG比较观察组显著低于对照组(P<0.05)。

表3　两组患者治疗不同时间Scr变化比较

表4　两组患者治疗不同时间Ccr变化比较

表5　两组患者治疗第28天尿渗透压、β2-MG比较

讨　论

急性肾损伤常由多种因素引起，且涉及学科范围较广，在临床中属危重疾病，具有较高的发病率，尤其近年来随着冠脉介入诊疗技术的发展及造影剂的应用增多，急性肾损伤发病率不断提高。该病病因复杂，肾小球滤过率下降、肾灌注不足、肾小管梗阻、血管收缩、细胞重塑、细胞代谢变化等，均可引发AKI[3]。目前认为引发AKI的重要过程使肾脏的缺血与再灌注，在这一过程中产生大量的超氧化自由基，消耗内源性抗氧化物质，蛋白质氧化，细胞的DNA出现变性，脂质出现过氧化，导致出现严重的细胞死亡现象，加剧的肾脏组织的损伤、肾功能的恶化[4]。

还原型谷胱甘肽是一种具有强大的抗氧化作用药物，在人类细胞中可自认合成，主要由半胱氨酸、甘氨酸、谷氨酸组成，可通过自身含有的基，结合机体内的自由基使其失去活性，达到清除细胞内的有害过氧化物代谢产物，抑制脂质的过氧化连锁反应，有效起到保护细胞膜结果的完整、功能的正常[5]。 前列地尔是一种前列素E1制剂，具有靶向治疗作用，可在病变部位聚集，发挥选择性的扩张肾血管作用，有效增加肾脏血流量[6]；可抑制血小板的聚集防止血栓形成，稳定溶酶体膜、细胞膜，防止组织出现再灌注的损伤；提高红细胞变形能力，使其较易的通过毛细血管，达到改善微循环的作用[7]。本研究通过给予AKI患者还原型谷胱甘肽联合前列地尔治疗获得理想疗效，观察组治愈86.7%(26/30)显著优于对照组治愈率为63.3%(19/30)；少尿型AKI患者少尿期、多尿期持续时间、Scr恢复时间比较显著优于对照组；Scr、Ccr恢复情况不同时期比较观察组显著优于对照组，治疗第28天两组患者尿渗透压比较观察组显著高于对照组、β2-MG比较观察组显著低于对照组。

综上所述，给予AKI患者还原型谷胱甘肽联合前列地尔治疗具有显著疗效，对改善肾功能方面具有积极治疗作用，有效提高治愈率。

[1]急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识[J].中华肾脏病志,2006,22(1):661-663.

[2]李春胜,余 秒,余海峰,等.疏血通联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤疗效观察[J].中医药学报,2011,39(1):102-103.

[3] 蔡育志,陈健儿.还原型谷胱甘肽治疗抗结核病要药致肝损害52例[J].中国药业,2011,20(13):73-74.

[4]Polat A,parlakpinar H,Tasdemir S,Pretective role of aminogumidine on gentamicin-induced acute renal failure in rats[J].Act ahistochem,2006,108(5):365-371.

[5]黄玉斌.谷胱甘肽的不良反应分析[J].中国药业,2007,16(17):42-43.

[6]胡建英,郑 薇.还原型谷胱甘肽对烧伤患者肝功能异常的改善作用[J].中国药业,2008,23(17):60-61.

[7] 李春胜,余秒,余海峰,等.前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤的疗效观察[J].现代实用医学,2010,22(9):1013-1014.

(收稿：2015-04-10)

Observation of clinical effects of alprostadil combined with glutathione in 60 patients with acute kidney injury(AKI)

Department of Pharmacy，903 Hospital of Jiangyou City in Sichuan Province

(Jiangyou 621700)Du Haiqin Wang Guoqing

Objective ：To discuss the clinical effects of alprostadil combined with glutathione in patients with AKI. Methods ：60 patients with AKI were randomly divided into the observation group(n=30) and the control group(n=30), the control group were treated with Glutathione based on the conventional therapy, and the observation group were given alprostadil based on the control group, then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results： Cure rate in the observation group was 86.7%(26/30), significantly higher than 63.3%(19/30) in the control group(P<0.05), in patients with Oliguric AKI, Oliguria, polyuria period duration, and Scr recovery time in the observation group were significantly lower than the control group(P<0.05), in different periods, Scr and Ccr recovery in the observation group were significantly better the control group(P<0.05), Urine osmolality in the observation group was significantly higher than the control group 28 days after the treatment(P<0.01), and β2-MG significantly lower than the control group(P<0.01). Conclusion： Alprostadil combined with glutathione has exactly effects in patients with AKI, has positive therapeutic effect in the improvement of renal function, it can effectively improve the cure rate.

Kidney failure,acute/drug therapy Alprostadil/therapeutic use Glutathione/therapeutic use Reducing agents

R692.5

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.033

△ 苏州大学医学部基础医学与生物科学学院

主题词肾功能衰竭，急性/药物疗法前列地尔/治疗应用谷胱甘肽/治疗应用还原剂