PBL案例的写作要点剖析

侯妮，倪磊，王爱英，胡晓岩，黄辰*

（西安交通大学，陕西西安710061）

PBL案例的写作要点剖析

侯妮，倪磊，王爱英，胡晓岩，黄辰*

（西安交通大学，陕西西安710061）

PBL案例；写作要点；写作流程

现代临床医学和生物医学的飞速发展给高等医学教育提出了新的课题和挑战。基于问题的教学模式（Problem-Based Learning，PBL），以学生自我学习和小组讨论为核心的教学方法已经引起医学教育界的广泛关注。PBL教学模式指在教师引导下，学生对案例进行分析，通过把案例中涉及的临床实践和医学科研重点问题重新构建和情景再现，寻找和发现问题，查阅相关文献和展开小组讨论，最终提出解决问题的方案，从而实现自主学习目标的教学方法。

近年来，笔者所在院校与台湾阳明大学深入合作，在临床医学八年制教学过程中广泛开展了PBL教学改革，实现了整合理论课程与PBL案例讨论学习的有机结合［1］。PBL课程成功的关键取决于是否具有好的案例。本文通过对我院生长发育区段的案例分析，介绍PBL案例的写作流程和写作要点。

1　PBL案例的写作流程（见图1）

根据不同系统的需求选择临床实际病例。临床医生整理病史、症状和体征、实验室检查以及影像学等资料，并撰写小结提交编写者。编写者根据各教学区段负责人提供的本区段学习内容和要点，结合病例的实际特点编写案例。普遍而言，每个案例分为4幕，案例情节循序渐进，覆盖学习目标的全部内容。案例书写提供两个版本，即学生版与教师版。学生版体现病例的发生经过；教师版需要有每幕的介绍、学习要点以及主要和次要学习目标，以便教师在案例实施过程中引导学生。

初步完成的案例首先经编写委员会讨论与修订后定稿；接着在案例实施前，教师与案例编写者座谈，从学生的角度讨论案例，对文字描述及预设问题等进行整合、删除甚至更换。同时邀请临床医生作为合作教师，检查案例内容中临床描述的正确性和准确性。PBL案例讨论结束后，教师则根据学生讨论过程中存在的问题和学生的感受评价，再次回顾和总结，完成对案例的评估，并反馈意见和建议给案例编写者，使之进一步完善PBL案例。

图1　PBL案例的写作流程

2　PBL案例的写作要点

2.1PBL案例是不同学科相关概念的整合

人体共有八大系统：运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统，这些系统协调配合，实现人体内各种复杂生命活动的正常进行。系统的功能异常将导致系统相关疾病的发生。为使PBL案例更加符合临床实际，西安交通大学将人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学（含临床免疫学）、神经生物学、遗传学等进行整合， 形成以人体器官系统为主线的11 门系统整合课程：人体生物学绪论、运动系统、感官与中枢神经系统、内分泌系统、宿主防御系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统和生长发育系统［2］。由于不同整合系统的学习对象不同，因此，PBL案例必须以具体系统为核心，以人体器官系统的特征性疾病为基础，按照“形态结构-功能-疾病-药理-认知规律”的结构组织案例内容。通过案例分析，使学生能够掌握特定系统的解剖结构、正常或病理组织形态特点、生理与病理生理的功能特点、药物与药理作用机理等相关学科的概念与研究方法。

2.2PBL案例是综合、复杂以及真实的病例

案例所呈现的问题应该是真实的，通过案例的分析使学生提前获得临床的相关知识与经验。问题应该具有足够的复杂性，涉及不同学科的概念、知识，通过案例分析使学生可以掌握各学科在某个区段中的重点知识。案例的结构应是开放的，案例应能促使学生通过文献查阅、综合分析获得多项假设，并通过科学分析最终获得正确的结果。

2.3PBL案例是生动而循序渐进的“剧本”

PBL案例的主题确定后， 一般以剧幕形式呈现，具有有趣、有吸引力、清晰、真实的特点。以日常生活的情景为学习的素材，使学生有兴趣阅读，渴望弄明白其中的问题。主题能够随着问题的解决，自然地给学生提供反馈，让他们能很好地对知识、推理和学习策略进行有效评价，并促进他们的预测和判断能力。

3　PBL案例范例分析——“坚强的TOM”

图2　《坚强的TOM》案例学生版

生长发育区段的教学目标是引导学生了解机体发育过程，了解遗传性疾病的规律、多样性以及基因与疾病的关系，学习系谱分析，并使学生了解调控发育过程基因的功能。本案例描述了一例真实的黑人患儿TOM的发病和诊疗经过，整合了遗传学、病理生理学、药理学、免疫学和内科学等多门学科，共分为4幕，逐层展开，并在后期的教师和学生评价中获得好评。这个案例的学生版见图2。

在相应的教师版中，介绍了每一幕的摘要、主要学习目标、次要学习目标和教师提示用问题。以第一幕为例，摘要为患儿由于游泳诱发全身疼痛，给予口服阿司匹林和短暂休息后疼痛缓解。主要学习目标：学习客观地分析患者的表型；次要学习目标：（1）疼痛发生的各种原因、种类、部位及分级；（2）阿司匹林的药理作用。教师提示用问题包括：（1）Tom浑身疼痛的原因是由于游泳导致吗？与搬家有关系吗？（2）分析Tom的症状，有哪些器官或组织受到影响？（3）Tom是黑人小孩，不同种族的遗传背景不同。（4）Tom的母亲对就医的态度等。

本阶段学生已学习了机体发育的过程和遗传性疾病的基本规律，了解了系谱的概念。第一幕中的游泳贴近学生日常生活，疼痛在各种活动中常会发生，两者生动形象，能激发学生兴趣。从全身疼痛这一线索入手，没有提供确切原因，体现了PBL案例结构的开放性。引起疼痛的原因非常多，教师通过提示用问题，引导学生提出多个假设，进而查阅文献，讨论并总结，从而完成次要学习目标。通过强调患儿的黑人背景，引导学生查阅黑色人种的遗传背景和易患疾病，初步完成主要学习目标——客观分析患者的表型。本幕描述完全符合案例编写和应用的各项要求。随后的3幕循序渐进，逐步围绕Tom就医后的检查与意义进行讨论（第二幕）；分析镰状细胞贫血的分子机制、临床症状、遗传方式、系谱时需要考虑的因素和基因诊断方法（第三幕）；了解叶酸治疗镰状细胞贫血的药理作用、异体骨髓移植的免疫学基础、骨髓供体的选择和遗传咨询（第四幕），设立了目标和问题。这样可使学生从全身疼痛这一实际问题出发，初步分析患者症状或表型，查阅文献、分组讨论、建立假设，再结合各种实验室和专项检查结果以及进行系谱分析，循序渐进，最终确诊疾病并解决问题［3］。这样既巩固了理论课上常染色体隐性遗传病的遗传特点，实际练习了系谱分析，又了解了镰状细胞贫血的临床症状、诊断要点和治疗方法。同时，培养了学生提出问题、查阅资料、解决问题的自主学习和科学思辨能力以及相互尊重、团队合作的意识。更有意义的是，案例中涉及患儿双亲对就医看法的讨论，从医学伦理学的角度对就医、医疗环境进行了探讨，有利于强化学生医学职业的基本道德规范和伦理原则。本案例选用经典遗传性疾病为案例原型，紧扣生长发育区段教学目标，以全身疼痛为切入点，问题结构开放且内容生动，情节展开循序渐进，逻辑性强，整合了多医学专业学科，且兼顾医学伦理，综合性强又不脱离实际，得到了学生的好评。

好的案例是PBL课程成功的关键所在，严格系统的写作流程、扎实的专业基础、广泛的知识内容和较好的写作功底能切实保证实现PBL教学改革的既定目标。

［1］雷莉，臧伟进，宋土生，等.PBL教学法在临床医学八年制教学中的尝试与探索［J］.西北医学教育，2010（1）：175-178.

［2］曹永孝，吕海侠，王渊，等.八年制医学专业生物医学整合课程中的PBL教学［J］.中国高等医学教育，2012（8）：79-81.

［3］孙颖，徐长福，王渊，等.浅谈PBL教学——病案讨论中引导教师的职责和功能定位［J］.西北医学教育，2013（3）：520-521.

（*通讯作者：黄辰）

G420

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1671-1246（2015）20-0076-02