高职高专院校医学统计学教学综合案例制作

杨小芝，刘国良，刘畅，赫欣

（漯河医学高等专科学校，河南漯河462002）

高职高专院校医学统计学教学综合案例制作

杨小芝，刘国良，刘畅，赫欣

（漯河医学高等专科学校，河南漯河462002）

高职高专；医学统计学；案例制作

医学统计学是统计学原理和方法与医学相结合的应用科学，学习这门课程的目的是使学生能够掌握各种医学统计学的原理与方法，为将来的临床、现场、实验室科研工作提供帮助。由于受到医学课程形象思维训练的影响，学生习惯了大量记忆的思维定势，在教学中，很多教师仍以讲解为主，学生被动记忆、模仿练习，教学效果不理想。在医学统计学教学中运用案例教学法，能使单调、枯燥的理论知识讲解变得直观、有趣，学生容易理解并掌握［1-3］。

案例教学法让学生带着问题去学习，能有效地激发学生的求知欲，适宜的教学案例是开展案例教学的核心，也是决定教学效果的关键环节之一［3］。结合学情，笔者进行了高职高专医学统计学教学案例的选取、制作，医学统计学案例教学分为案例准备、案例加工与测试3个阶段，现报告如下。

1　案例准备

针对每个章节的教学内容寻找相关的适宜案例，案例选自日常生活中或临床实践中遇到的问题，或者是医学期刊、书籍上的案例。案例的选取注重实用性和综合性，既能与临床实践相结合，又与教学内容相符。针对每个案例写出案例分析提纲，深入研读案例，掌握案例所涉及的信息，针对每个案例设有3～5个问题供学生讨论。针对统计学教学中涉及的常见假设检验方法，如t检验、方差分析、χ2检验、非参数检验等，初步制作完成30个案例。

2　案例加工

（1）初步加工：选取案例后根据教学内容提取素材的研究目的、研究方法和主要研究结果，剔除与教学无关的部分；根据假设检验的应用条件和注意事项设置问题。

（2）小组讨论：主要讨论案例内容、问题设置、文字描述以及案例适宜性、课堂引入时机和教学时间分配等问题，进一步完善教学案例。

（3）教学测试：安排同一教师分别采用常规教学和案例教学，常规教学即运用多元化教学法，案例教学法是在常规教学的基础上，用制作的教学案例代替常规实例。

（4）案例改进：根据不同教学方法下的学生考试成绩，结合教学体会和学生的反馈信息对教学案例进行改进与完善。

3　案例测试

针对医学统计学的知识点，主要是t检验、方差分析、χ2检验、非参数检验等统计推断方法以及易混淆的计数资料和等级资料，搜集、筛选适宜的医学统计学教学素材，主要针对假设检验的应用条件、注意事项等对案例进行评价。

3.1四格表资料的应用条件

对于四格表资料，通常规定为［4］：（1）当n≥40且所有的T≥5时，用χ2检验的基本公式或四格表资料检验的专用公式。（2）当n≥40但1≤T＜5时，用四格表资料检验的校正公式或改用四格表资料的Fisher确切概率法。（3）当n＜40或T＜1时，用四格表资料的Fisher确切概率法。

案例内容：某医学院抽样调查大学二年级和三年级学生的近视情况，二年级学生的近视率为7.14%，三年级学生的近视率为35.71%，调查结果见表1，请问该大学二年级与三年级学生的近视率是否不同？

表1　两个年级大学生的近视情况比较

本案例为四格表资料，按照四格表资料的适用条件，应采用校正公式，χ2=3.62，查χ2界值表得P＞0.05，按α=0.05水准，不拒绝H0，不能认为二年级与三年级学生近视率不等。本资料若不校正，χ2=5.49，P＜0.05，结论与之相反。

3.2统计资料类型的区分

为比较两种疗法对某种疾病的治疗效果，临床实验研究常采用完全随机设计的方法设置实验组和对照组，并以两组出现的有序分类结局（如恶化、无恶化、进步、显著进步、基本痊愈）情况判断疗效的差异，此时采用秩和检验是正确的。若用χ2检验则不能区分出疗效程度的差别，采用χ2检验对两组（或多组）等级资料间的差异进行统计学推断是临床科学研究中较常见的误用现象，主要原因是不明白χ2检验的应用范围，或者未能正确区分计数资料和等级资料。

案例内容：某研究者欲比较某药物与对照药的疗效，将类似病情的患者随机分成两组，分别接受该药物和对照药的治疗，结果见表2。

表2　两组患者治疗效果比较（人）

针对本案例设置问题：（1）本案例的研究因素、研究对象和效应指标分别是什么？（2）本案例的资料属于什么类型（计量、计数还是等级）？（3）对于该资料，研究者做了列联表χ2检验：χ2=5.79，P＞0.1。在α=0.05的检验水准上，不能认为某药物对治疗组和对照组的疗效不同。你认为采用成组设计资料2×5表的χ2检验进行处理是否妥当？为什么？（4）假定资料类型允许采用χ2检验进行处理，那么数据满足RC表资料χ2检验的要求吗？（5）有人认为本案例宜采用Wilcoxon秩和检验处理，你赞同吗？为什么？（6）Wilcoxon秩和检验结果：请根据上述研究结果，对两种疗法对某病治疗情况给出结论。

问题设置说明：旨在使学生熟悉统计学的处理思路与过程，明确研究设计中的三要素（研究因素、研究对象和效应指标），辨明资料的类型是否满足假设检验方法的应用条件，根据计算结果做出正确的推断和结论。围绕上述知识要点，本案例共设置了6个问题，这也是选择适宜假设检验方法解决实际统计问题的一般过程。本案例主要针对临床实验研究中常将等级资料误当作计数资料进行处理的现象设置问题，旨在提醒学生在选用假设检验方法时，应注意区分资料类型以及方法应用的条件要求等［3-4］。

4　结语

针对高职高专学生统计学教学中涉及的常见假设检验方法，即单样本t检验、两个独立样本t检验、配对t检验、单因素方差分析、成组设计四格表资料的χ2检验、配对设计四格表资料的χ2检验、R行×C列资料的χ2检验、符号秩和检验、Wilcoxon秩和检验等，共制作完成典型案例30个。根据教学目的和要求对案例进行必要的加工整理，并根据教学实践结果对教学案例进行最终的完善。通过完成一系列统计学教学案例的制作，不仅有利于教学目标的实现，而且为案例教学法的有效实施、提高统计学教学质量提供了帮助，对于培养具有解决实际医学科研问题能力的高素质医学人才也具有重要意义［1-3］。

［1］许珊丹，曾婧.案例教学在医学统计学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2013，31（5）：40-41.

［2］王玖，孙红卫，韩春蕾，等.重视应用为导向的医学统计学教学改革——以统计表的应用为例［J］.医学研究与教育，2013（2）：101-103.

［3］朱继民，李白坤，武松，等.中医院校本科生医学统计学教学案例制作［J］.安徽中医药大学学报，2013，32（10）：88-90.

［4］方积乾，孙振球．卫生统计学（学习指导）［M］．北京：人民卫生出版社，2011.

G420

A

1671-1246（2015）20-0050-02

2014年河南省医学教育教学改革和研究项目“基于网络的综合性案例教学在医学统计学中的应用”（WJLX2014073）