儿童医院门诊含β2受体激动剂吸入剂的使用情况分析

廉云华

（苏州大学附属儿童医院药剂科门诊药房，江苏 苏州 215000）

儿童医院门诊含β2受体激动剂吸入剂的使用情况分析

廉云华

（苏州大学附属儿童医院药剂科门诊药房，江苏 苏州 215000）

目的 分析我院门诊含β2受体激动剂的吸入剂的使用情况，为合理用药提供参考。方法 对我院门诊2014年3月～8月的所有处方进行筛选。统计含β2受体激动剂的吸入剂使用情况，分析用药合理性。结果 共检索到目标处方5620张，其中用硫酸沙丁胺醇气雾剂604张，用50 μg/100 μg沙美特罗替卡松粉吸入剂1465张，用50 μg/250 μg沙美特罗替卡松粉吸入剂131张，用80 μg/4.5 μg布地奈德福莫特罗粉吸入剂2953张，用160 μg/4.5 μg布地奈德福莫特罗粉吸入剂467张。未按常用剂量使用例数分别为10（1.66%）、16（1.09%）、1（0.76%）、27（0.91%）、7（1.50%）。结论 β2受体激动剂主要被用于支气管哮喘和可逆性气道阻塞疾病（COPD），也被用于治疗支气管炎患者。β2受体激动剂联合糖皮质激素治疗哮喘更合理，其门诊用药情况基本合理，但仍存在超适用年龄、剂量及临床诊断录入等问题。

儿童；β2受体激动剂；处方分析；合理用药

我院门诊现有含β2受体激动剂的吸入剂分别为硫酸沙丁胺醇气雾剂，沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/100 μg，沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/250 μg，布地奈德福莫特罗粉吸入剂80 μg/4.5 μg，布地奈德福莫特罗粉吸入剂160 μg/4.5 μg。本文通过考查我院门诊含β2受体激动剂的吸入剂的使用情况，对其进行简单分析。

1　资料与方法

对我院2014年3月～8月的所有门诊处方进行筛选，分别搜索含“硫酸沙丁胺醇气雾剂”、“沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/100 μg”、“沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/250 μg”“布地奈德福莫特罗粉吸入剂80 μg/4.5 μg”、“布地奈德福莫特罗粉吸入剂160 μg/4.5 μg”的处方，结果各检索到目标处方共计5620张。参考比较3张含β2受体激动剂的吸入剂的说明书并从目标处方中提取相关的数据并进行回顾性统计分析。

2　结 果

2.1药品说明书的比较：对我院含β2受体激动剂的吸入剂的说明书进行关键项目的罗列与比较，具体见表1。

2.2使用情况：根据说明书，分别对β2受体激动剂联合糖皮质激素以及其复方制剂中未按适用年龄及常用剂量的处方例数进行统计，具体如下：

2.2.1硫酸沙丁胺醇气雾剂使用情况：2014年3月总处方数为113例，与丙酸氟替卡松气雾剂合用110例，未按常用计量的是2例；4月份的总处方数为88例，与丙酸氟替卡松气雾剂合用85例，未按常用计量的0例；5月份的总处方数为111例，与丙酸氟替卡松气雾剂合用108例，未按常用计量的3例；6月份的总处方数为94例，与丙酸氟替卡松气雾剂合用89例，未按常用计量的1例；7月份的总处方数为119例，与丙酸氟替卡松气雾剂合用118例，未按常用计量的2例；8月份的总处方数为79例，与丙酸氟替卡松气雾剂合用77例，未按常用计量的2例；2014年3～8月总计总处方数604例，与丙酸氟替卡松气雾剂合用587例（97.19%），未按常用计量的10例（1.66%）。

2.2.2沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/100 μg使用情况：2014年3月总处方数为259例，＜4岁5例，未按常用计量的是2例；4月份的总处方数为211例，＜4岁7例，未按常用计量的2例；5月份的总处方数为237例，＜4岁8例，未按常用计量的3例；6月份的总处方数为225例，＜4岁4例，未按常用计量的3例；7月份的总处方数为268例，＜4岁4例，未按常用计量的4例；8月份的总处方数为265例，＜4岁6例，未按常用计量的2例；2014年3-8月总计总处方数1465例，＜4岁34例（2.32%），未按常用计量的16例（1.09%）。

表1　我院3张含β受体激动剂的吸入剂的说明书的比较

2.2.3沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/250 μg使用情况：2014年3月总处方数为25例，＜4岁0例，未按常用计量的是0例；4月份的总处方数为27例，＜4岁1例，未按常用计量的0例；5月份的总处方数为14例，＜4岁0例，未按常用计量的0例；6月份的总处方数为19例，＜4岁0例，未按常用计量的0例；7月份的总处方数为27例，＜4岁0例，未按常用计量的1例；8月份的总处方数为19例，＜4岁0例，未按常用计量的0例；2014年3～8月总计总处方数131例，＜4岁1例（0.76%），未按常用计量的1例（0.76%）。

2.2.4布地奈德莫特罗粉吸入剂80 μg/4.5 μg使用情况：2014年3月总处方数为350例，＜6岁10例，未按常用计量的是5例；4月份的总处方数为596例，＜6岁8例，未按常用计量的7例；5月份的总处方数为437例，＜6岁7例，未按常用计量的3例；6月份的总处方数为576例，＜6岁11例，未按常用计量的6例；7月份的总处方数为478例，＜6岁9例，未按常用计量的2例；8月份的总处方数为516例，＜6岁7例，未按常用计量的4例；2014年3-8月总计总处方数2953例，＜6岁52例（1.76%），未按常用计量的27例（0.91%）。

2.2.5布地奈德莫特罗粉吸入剂160 μg/4.5 μg使用情况：2014年3月总处方数为77例，＜6岁3例，未按常用计量的是1例；4月份的总处方数为67例，＜6岁0例，未按常用计量的1例；5月份的总处方数为80例，＜6岁2例，未按常用计量的2例；6月份的总处方数为66例，＜6岁2例，未按常用计量的0例；7月份的总处方数为85例，＜6岁4例，未按常用计量的1例；8月份的总处方数为92例，＜6岁2例，未按常用计量的2例；2014年3-8月总计总处方数467例，＜6岁13例（2.78%），未按常用计量的7例（1.50%）。

2.3临床诊断：从临床诊断看，含β2受体激动剂的吸入剂共5620例。包含支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎伴哮喘、变应性鼻炎伴哮喘、急性哮喘发作等临床诊断的病例共有5589例。其他临床诊断分别为配药23例，急性上呼吸道感染2例，未写诊断的6例，合计31例。

3　讨 论

3.1β2受体激动剂的作用机制[1]与耐药性、安全性：β2受体激动剂通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。从表1可以看出，此类药物可分为短效（作用维持4～6 h的硫酸沙丁胺醇）和长效（作用维持12 h的沙美特罗和福莫特罗）β2受体激动剂。后者又可分为速效（数分钟起效的硫酸沙丁胺醇和福莫特罗）和缓慢起效（0.5 h起效的沙美特罗）两种。长期应用β2受体激动剂可使气道的β2受体对β2受体激动剂的反应性降低，即β2受体激动剂低敏感现象，当β2受体激动剂低敏感现象出现，可静脉滴注强的松龙40 mg或氢化可的松200 mg，6 h后可见β2受体激动剂的作用恢复至原来的水平，故应联合应用糖皮质激素以避免长期、单一使用β2受体激动剂引起的低敏感现象。文章“沙美特罗治疗多中心研究”对13176例哮喘患者单一吸入沙美特罗治疗哮喘，与13179例哮喘患者吸入安慰剂进行了对照，结果发现沙美特罗组与哮喘相关的病死率显著高于安慰剂组，这一实验充分说明了单独应用长效β2受体激动剂治疗与部分哮喘人群病情加重，病死率升高相关。

3.2β2受体激动剂的临床应用[2-8]：速效β2受体激动剂主要用于缓解哮喘的症状，如我院的硫酸沙丁胺醇气雾剂常与丙酸氟替卡松气雾剂联用以缓解哮喘症状及急性预防运动诱发的哮喘。长效β2受体激动剂则主要用于哮喘的常规治疗，近年来尤其推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这二者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，更适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。

3.3β2受体激动剂使用的合理性：我院β2受体激动剂在适用年龄及常用剂量控制与临床诊断录入方面基本合理。但还有需进一步完善的地方。尤其是医师在临床诊断录入方面还需进一步规范，按<处方管理办法>第35条的审核要求，其余31例处方均有处方用药与临床诊断不相符问题，医师应按适应证用药，药师要严格审核，明确用药依据，同时也提高药品使用的合理性。

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R969.3

B

1671-8194（2015）33-0187-02