低频脉冲联合醋酸奥曲肽治疗化疗相关性肠梗阻的临床观察及护理

朱红梅 孙雪琴 夏月琴 吴少兵

（盐城市肿瘤医院，江苏 盐城 224003）

低频脉冲联合醋酸奥曲肽治疗化疗相关性肠梗阻的临床观察及护理

朱红梅 孙雪琴 夏月琴 吴少兵

（盐城市肿瘤医院，江苏 盐城 224003）

目的 探讨低频脉冲联合醋酸奥曲肽治疗化疗相关性肠梗阻的疗效及护理。方法 对16例化疗相关性肠梗阻患者，应用低频脉冲联合醋酸奥曲肽治疗，给以相应护理，并严密观察治疗效果和生命体征的变化。结果 16例患者于2～11 d梗阻解除，平均6 d。治疗前后各项观察指标差异显著，生活质量改善，治疗过程中，未发现显著的不良反应。结论 低频脉冲联合醋酸奥曲肽能明显改善化疗相关性肠梗阻患者的不适症状和生活质量。而及时观察病情变化，作出正确的处理，认真细心的护理则可能进一步提高疗效。

低频脉冲；生长抑素；化疗相关性肠梗阻；护理

癌症患者在化疗过程中或化疗后，由于化疗药物的神经毒性，使肠管的蠕动功能减弱或丧失，肠内容物不能正常运行导致肠梗阻，在这种化疗药物神经毒性所致的肠梗阻中，因肠壁本身无器质性病变，所以称为化疗相关性肠梗阻。在肠梗阻发生的基本原因分类中属功能性肠梗阻，又称动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻[1]。肠梗阻严重影响患者的生活质量，并使抗肿瘤治疗被迫中断，同时也给患者家属造成心理上的痛苦及护理上的困扰。梗阻如不能及时解除，随着病情的进展，肠壁充血水肿加重，血供受阻时则会出现坏死、穿孔甚至危及生命。大量研究表明生长抑素有利于缓解肠梗阻的症状[2]，而且对多种肿瘤具有抗有丝分裂作用，明显减缓肿瘤的生长[3]，醋酸奥曲肽是人工合成的十四肽人生长抑素类似物，因此它也具备上述功效；大量资料显示低频脉冲刺激人体特定的体穴可以激发经气，调节胃肠神经功能及相关激素的水平。我科2006年10月至2011年5月在接受化疗的中、晚期肿瘤患者中，16例并发了化疗相关性肠梗阻，现将对采用低频脉冲联合醋酸奥曲肽治疗化疗相关性肠梗阻的临床观察结果及护理报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我科2006年10月至2011年5月收治因化疗导致肠梗阻的肿瘤患者16例，男性12例，女性4例。年龄27～76岁，平均57.8岁。原发病：贲门癌、胃癌各3例，食管癌、乙状结肠癌、肺癌各2例，回盲部腺癌、胰腺癌、乳腺癌、乙状结肠癌合并膀胱癌双重癌各1例。其中Ⅱ期1例、Ⅲ期3例、Ⅳ期12例。使用的化疗药物：长春瑞滨、紫杉醇类、奥沙利铂、培美曲塞、伊立替康、氟尿嘧啶、顺铂、吉西他滨。化疗前仅3例给予甲氧氯普胺预防呕吐，其余13例均给予5-HT3受体拮抗剂格拉司琼预防呕吐。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐和停止排气、排便，腹部立位平片表现为不同程度的肠腔积气、积液。临床诊断为不完全性肠梗阻（麻痹性肠梗阻）。肠梗阻发生时间：发生在化疗后4～8 d者15例，化疗后14 d者1例。合并其他不良反应：Ⅰ°～Ⅳ°骨髓抑制6例；伴有低血钾1例（3.20 mmol/L）。

1.2治疗方法：16例患者均给予禁食、胃肠减压、胃肠外营养、对症支持等治疗，同时经皮下注射或持续微量泵静脉输注人醋酸奥曲肽注射液（人工合成的十四肽人生长抑素类似物、国药一心制药有限公司生产：批号为H20041557）0.3 mg/d，使用醋酸奥曲肽的同时采用SPWA型体表穴位电脉冲治疗仪（深圳中坚实业有限公司）及与之相匹配的皮肤电极。穴位选双侧脾俞、胃俞、大肠俞、足三里及关元、中脘、气海。穴位根据中医针灸学选择。方法：患者取平卧位，用75%酒精穴位脱脂，贴上电极，分别将治疗导联线接到电极上，按照说明调整仪器，一般要为患者调节出最适刺激强度。只要无不适感且有脉冲刺激，皮肤电极可连续多次使用。一旦有过敏现象，轻则皮肤电极随用随贴，用完即取下，下次重复原部位治疗，重则穴位交替治疗。1～2次/天，每次40 min，直到肠梗阻解除后1 d。

1.3疗效评价。完全缓解：治疗后腹痛、腹胀、恶心、呕吐完全消失，排气、排便完全恢复，X线示肠腔积气、积液消失；部分缓解：治疗后腹痛、腹胀、恶心、呕吐部分消失，排气、排便部分恢复，X线示肠腔积气、积液有所改善；无效：治疗后临床症状未改善或加剧，X线示肠腔梗阻未改善。

1.4观察项目：患者治疗前后一般状况评分（以Karnofsky评分标准评分，具体标准见表1，治疗前后临床症状情况，胃肠减压引流量（mL/d），治疗后症状缓解时间（d）及缓解率（%）。

1.5统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以均数±标准差表示。治疗前后数据采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义，P＜0.01具有显著差异。

表1　患者一般状况评分卡氏（KPS）标准

2　结 果

16例患者中12例治疗反应较好，肠梗阻完全缓解。4例患者达部分缓解后继续治疗2～3 d均达完全缓解，治疗过程中未发生不良反应。治疗天数为（9±3）d，治疗前后临床症状改善情况：治疗前胃液引流量为（1010.5±253.3）mL/d，治疗后为（216.3±118.5）mL/d，治疗前后胃液引流量的改善（P＜0.01）有显著差异。胃液引流改善时间约（6±2）d，16例患者治疗前均有恶心、呕吐和腹痛、腹胀，治疗后16例患者症状均缓解，缓解率为100%，所需时间分别为（3±1）、（4±2）d。治疗后KPS评分（91±5）较治疗前（69±4）明显增加（P＜0.01）有显著差异，患者生活质量明显提高。完全缓解12例，占75%，部分缓解4例，占25%，继续治疗2～3 d均达完全缓解。16例病例于2～11 d梗阻解除，平均6 d。总有效率为100%。

3　护 理

3.1心理护理：化疗中并发肠梗阻，不仅需中断化疗，而且给患者身心带来新的创伤。患者及家属易产生恐慌、急躁和不满情绪。护理人员首先应耐心倾听患者的主诉做好相关的解释工作，讲解治疗过程及需配合的注意事项，告知只要配合治疗及护理绝大多数均可较顺利恢复，并介绍治疗成功的病例。消除其紧张及不满情绪，从而树立信心，以良好的心态配合治疗和护理。

3.2胃肠减压的护理：早期的胃肠减压对缓解梗阻近端肠管扩张以及梗阻局部的水肿，促进肠梗阻的尽早恢复非常重要。在插胃管前应与患者及家属充分沟通，使其了解该措施的必要性，详细讲解插管过程中可能会出现的不适、以及患者在操作过程中需注意配合的要点，最大程度的减轻患者的思想顾虑。置管时动作轻柔，注意分散患者的注意力，以减轻患者对置管痛苦的感受性。顺利置管后注意观察引流液的量、性质、颜色，及时倾倒引流液，以免过多过重引起导管滑脱。嘱咐患者变换体位时勿压、扭曲管道，保持畅通，持续负压吸引。留置胃管期间，每日用滴管向插有胃管的鼻腔内滴入数滴石蜡油，减少胃管对鼻黏膜的刺激。拔管前将胃管尾部折叠，边拔边用纱布擦拭胃管，到咽部时迅速拔除，清洁患者鼻面部。

3.3用药护理：为了缓解肠梗阻的症状，除禁食、胃肠减压外，使用醋酸奥曲肽应确保剂量准确，用液体溶解时应沿瓶壁缓缓注入，以免冲断生物链，吸净药液确保剂量准确。药物现配现用，醋酸奥曲肽静脉注射后，其消除呈双相性，半衰期分别为10 min和90 min，用微量泵24 h持续输注，根据患者自觉症状，严格调节滴速，同时还要维持水电解质和酸碱平衡，其他药物等也应严格按照医嘱执行。

3.4脉冲治疗护理：要让患者治疗时取平卧位，保持舒适的体位，75%酒精穴位脱脂保证电极连接通畅，贴上电极，一定要保证与皮肤紧密接触，仔细检查各连接处，保证完好通畅后，根据脉冲仪的使用说明来进行调整，向其耐心解释，密切观察患者的状况，嘱其如有特殊不适立即向医师汇报。只要无不适感且有脉冲刺激，皮肤电极可连续多次使用。一旦有过敏现象，轻则皮肤电极随用随贴，用完即取下。

3.5严密观察患者的症状、生命体征变化及时调整治疗：治疗过程中要密切注意患者腹胀、腹痛、肠蠕动的情况，不时询问排气、排便情况，并检查腹部体征变化。密切注意患者的阳性体征、化验结果等，观察引流液的量、颜色，严密监测患者体温、脉搏、血压变化，积极预防并及时发现并发症的发生。因肠梗阻引起大量水、电解质、蛋白质丢失，禁食，再加上肿瘤本身对机体的消耗，所以要十分准确的记录24小时出入量，为患者及时准确补充营养、水分、电解质提供依据，保证患者的生理需要量。

4　讨 论

化疗相关的肠梗阻在化疗过程中时有发生，其诊疗及护理是一个十分复杂、棘手的问题。本组研究在除了基础治疗外，还采用低频脉冲联合醋酸奥曲肽治疗取得了良好的效果。化疗相关的肠梗阻往往发生在化疗周期的第4～14天，化疗中一般都使用5-HT3受体拮抗剂预防呕吐，化疗方案中大多含有具有神经毒性不良反应的化疗药物。通过对肠梗阻病例的分析可以得出发生原因可能为：①大量使用了5-HT3受体拮抗剂强力止吐药，该药的主要不良反应为便秘，大便不通畅。②神经毒性化疗药物可使肢体的一些支配神经受损伤。③晚期肿瘤患者体质相对较差，活动过少，肠蠕动较正常减弱。④使用其他减弱胃肠蠕动的药物，如麻醉药、抗抑郁药、镇静药等。⑤伴有低血钾等电解质紊乱。⑥胃肠道肿瘤术后、有腹腔内转移、腹腔灌注化疗史者等。Wright[4]等研究发现，肠蠕动减慢致大量消化液积聚、肠黏膜受刺激后分泌功能增加、受伤的肠管吸收能力进一步减弱使得临床症状进一步加重。SPWA型体表穴位电脉冲治疗仪属医学领域空白的国际首创产品，它继承和发扬了祖国传统医学，结合现代电子技术，利用微电脑模拟人体神经动作的电位波形信号，通过电磁脉冲作用于人体，转变成生物波有节奏的刺激相应穴位[5]，在多级调节与反馈中调节了胃肠神经功能，调节胃肠运动相关性激素的水平，从而调节了胃肠运动功能，改善局部血液循环，促进炎性物质吸收等效应。关元穴具有培元固本、补益下焦之功；中脘穴为人体任脉上的主要穴道之一，具有聚集及传导地部水液从而调节肠胃功能；刺激胃俞、大肠俞能外散胃肠腑湿热之气，理气降逆，调和肠胃[6]。电脉冲仪体表穴位易锁定，操作简单，效果满意，无创伤性，患者易接受。而黎介寿等发现生长抑素可广泛抑制消化液的分泌，其分泌量可减少90%[7]，Mercadante等认为奥曲肽不仅能显著减少胃肠道分泌量，而且能减少呕吐的次数，缓解恶心，效果优于丁溴东莨菪碱[8]，同时促进肠黏膜对消化液的吸收，沈焘等研究认为生长抑素能抑制很多肿瘤细胞增殖、生长[9]。二者联合应用不仅理论上可促进肠梗阻的恢复，而且从本组研究结果上也可见二者联合应用明显减少了肠腔内肠液的潴留，腹痛、恶心呕吐明显减轻，肠梗阻得到了完全的恢复，疗效显著。通过大量的临床及护理实践，我们总结得出了以下的一些经验和体会：①加强对肠梗阻知识的学习，提高对肠梗阻早期发生症状的认识[10]。②在化疗过程中，使用了强效的止吐药后仍有恶心、呕吐（尤其既往化疗无明显反应者），应考虑不完全性、麻痹性肠梗阻的可能。在使用强效止吐药的同时适当使用通便药，以减少肠梗阻的发生。③患者在使用大剂量的麻醉药、抗抑郁、镇静药时进行化疗应谨慎其临床症状的发生，如恶心、呕吐等应经常询问腹部症状、排便、排气情况，必要时行腹部X线检查以排除肠梗阻。④化疗中及时监测电解质情况，及时补充，嘱患者适当进行活动，适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅。必要时也可脐部外贴伤湿解痛膏或麝香壮骨膏，也可以适当地按摩促进肠蠕动[11]。⑤使用有神经毒性的化疗药物时，提前给以甲钴胺、维生素B1等治疗以预防不良反应的发生，同时应做好解释宣教工作。⑥严密观察病情变化，监测患者生命体征的变化，注意腹胀、腹痛、肠鸣音的情况，协助医师及时采取诊疗措施，以免误诊，延误病情。

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[2] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特征[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):387-388.

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[11] 张瑛,李婧,杨青,等.手法按摩治疗肠梗阻[J].中国民间疗法,2009, 17(1):10.

Clinical Observation of Low Frequency Pulse Combined with Somatostatin on the Intestinal Obstruction induced by Chemotherapy and Nursing Experience

ZHU Hong-mei, SUN Xue-qin, XIA Yue-qin, WU Shao-bing
(Yancheng Cancer Hospital,Yancheng 224003, China)

Objective To investigate the efficacy of using low frequency pulse with somatostatin in treating the patients who had intestinal obstruction induced by chemotherapy and nursing experience. Methods 16 patients who had intestinal obstruction induced by chemotherapy received treatment with low frequency pulse and somatostatin, underwent nursing, were obviously observed in the variation of treatment effect and clinical symptoms. Results Sixteen patients completed the treatment. Of these patients， tewelve cases showed complete remission，four cases showed partial remission. There were significant differences of observation index before and after treatment. Conclusion Low frequency pulse combined with somatostatin could relieve the patients clinical symptom, the quality of life was improved.

Low frequency pulse; Somatostatin; Intestinal obstruction induced by chemotherapy; Nursing care

R473.5

B

1671-8194（2015）33-0012-03