清肺化痰颗粒佐治小儿支原体肺炎的临床观察

张兆兰 冯少宇 明立华 陈鸿儒 高晓林

（北京首儿李桥儿童医院，北京 101304）

清肺化痰颗粒佐治小儿支原体肺炎的临床观察

张兆兰 冯少宇 明立华 陈鸿儒 高晓林

（北京首儿李桥儿童医院，北京 101304）

目的 观察清肺化痰颗粒治疗小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）临床疗效，探讨中西医结合治疗小儿支原体肺炎的优点。方法 选取2012年10月至2013年9月北京首儿李桥儿童医院110例确诊为肺炎支原体肺炎的患儿，将患儿随机分为治疗组和对照组，对照组予以阿奇霉素序贯疗法，治疗组在对照组治疗的基础上加用清肺化痰颗粒，6克/次，3次/天；观察两组患儿住院天数、发热时间、咳嗽及肺部啰音变化等。结果 治疗组住院时间、发热时间、咳嗽和肺部啰音消失时间分别为（10.2±3.1）d、（4±2.3）d、（10±2.1）d、（11±3.4）d，总有效率为92.73%；而对照组分别为（11±2.7）d、（6±3.2）d、（12±3.2）d、（13±4.2）d，总有效率为74.55%。两组患儿年龄、住院天数比较差异均无统计学意义，而发热时间、咳嗽及啰音消失时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用清肺化痰颗粒佐治小儿支原体肺炎能提高临床疗效，值得临床进一步研究。

支原体肺炎；清肺化痰颗粒；临床观察

小儿支原体肺炎（MP）是由无细胞壁的原核生物肺炎支原体引起的小儿下呼吸道感染。本病主要以顽固性刺激性咳嗽，发热或伴喘息为表现，也是学龄前儿童长期慢性咳嗽的病因之一，其发病率约占儿童下呼吸道感染的30.7%[1]。西医通常采用大环内酯类药物，但该类药物不良反应较多，且近年来大环内酯类药物的耐药性越来越高。而中医药治疗本病具有一定优势，笔者采用我院中药制剂清肺化痰颗粒治疗本病，用于风热上攻或热毒壅肺引起的咳嗽痰盛，气促作喘，高热不退等症，中西医结合治疗对小儿支原体肺炎的疗效满意。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集北京首儿李桥儿童医院2012年10月至2013年9月呼吸内科收治的符合入选标准的MP患儿共110例，男56例，女54例。采用前瞻性随机分为治疗组和对照组各55例。治疗组中男29例，女26例；年龄2～9岁，平均（4.32±1.63）岁；对照组中男27例，女28例；年龄3～9岁，平均（4.43±1.28）岁。两组患者性别、年龄一般资料经统计学处理无差异，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：①具有急性发热、刺激性咳嗽等呼吸道感染症状；②肺部听诊可闻及中小水泡音和（或）X射线显示肺部病灶；③血清检查MP-IgM抗体或MP-PCR阳性；④临床符合MP，无其他病原感染的临床及实验证据[2]。

1.2.2中医诊断标准：参考2002年版《中药新药临床研究指导原则》[3]中咳嗽的相关标准。

1.3纳入标准：①符合支原体肺炎的西医诊断标准；②年龄在3～10岁的患儿；③自愿受试并签署知情同意书。

1.4排除标准：①确诊为肺炎，但非肺炎支原体感染者；②确诊为肺结核、支气管支气管哮喘；③合并有心、肝、肾其他严重原发性疾病者；④未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效者；⑤对大环内酯类药物过敏者[4]。

1.5治疗方法：对照组采用阿奇霉素粉针剂（辉瑞制药有限公司，批号：70493A）10 mg/（kg•d）加入0.9%生理盐水250 mL静脉滴注，1次/天，连用5 d后，停药5 d，每个疗程10 d，若病情需要，再进行第2个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上口服清肺化痰颗粒（首都儿科研究所中试基地提供，Z20053730）每包9克/包，药物组成，大青叶6 g，葶苈子6 g，浙贝母6 g，天竺黄3 g，鱼腥草3 g，桑白皮3 g。9克/次，3次天。两组均使用综合治疗，治疗后进行疗效判断。

1.6疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，治愈：症状消失，体温正常，肺部体征消失，X线复查肺部病灶吸收，治疗指数＞91%；好转：症状缓解，体温正常，肺部体征改善，X线复查肺部病灶未完全吸收，治疗指数＞30%＜90%；无效：仍有发热、咳嗽或恶化，症状未消失，X线检查肺部病灶未吸收，治疗指数＜20%。临床总有效率=（痊愈-显效）/总例数×100%。

1.7统计学处理：采用SPSS11.5软件进行分析，数据用（）表示，组间比较采用独立样本，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组临床疗效比较：治疗组55例中，治愈23例，好转28例，无效4例，临床疗效总有效率为92.73%；对照组55李中，治愈16例，好转25例，无效14例，总有效率为74.55%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

2.2两组治疗前后发热、咳嗽、啰音消失时间比较：两组治疗后与治疗前的比较，治疗组发热、咳嗽、啰音消失时间明显小于对照组（P<0.05），见表1。

表1　两组咳嗽、发热、啰音消失时间比较（，n=55）分

表1　两组咳嗽、发热、啰音消失时间比较（，n=55）分

注：与对照组比较：P<0.05

组别　n　　发热　　咳嗽　　湿啰音治疗组　55　4±3.3　10±2.1　11±3.4对照组　55　6±2.1　12±3.2　13±4.2

2.3不良反应比较：用药过程中治疗组腹痛3例，轻度腹泻4例，恶心5例；对照组腹痛4例，轻度腹泻3例，恶心6例；两组均给与保护胃肠黏膜、调节肠道菌群药物口服等对症治疗后，症状缓解，均坚持用药到足疗程。

3　讨 论

支原体肺炎是肺炎支原体感染引起的非典型肺炎，常年皆可发病，主要经呼吸道传染。本病不仅见于年长儿，婴幼儿和儿童感染率也较高[6]，患儿感染后患者咳嗽明显，并容易发生消化道、血液系统及心脏、肝脏等损害。西医治疗本病现现多以阿奇霉素为主。阿奇霉素序贯疗法为支原体肺炎的常规治疗方法，它具有吸收好、肺组织浓度高、疗效肯定等特点，是治疗支原体肺炎的首选药[7]，但其血清药浓度不高，对支原体血症、MP-IgM阳性的患儿，单用阿奇霉素短时间内改善临床症状和体征欠佳[8]。

中医虽无“支原体肺炎”这一病名，但根据其表现，将其归属到“咳嗽”、“喘病”范畴。本病多因外感风热之邪，邪犯肺卫，肺失宣降，出现咳嗽，且小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，感邪后更易化热，肺热熏蒸，炼液成痰，痰阻气道，出现咯痰、气喘等症。痰热既是肺炎喘嗽的病理产物，反过来又作为致病因素，加重肺气的闭阻，使肺失宣肃更加不利，呼吸不畅，喘急明显。《仁斋小儿论•痰嗽》亦指出：“小儿受病，多生于热，热则生痰。”因此，本病的病位在肺，痰热阻肺、肺气失宣、气逆而咳为其基本病机，因此治疗重点宜清热化痰，宣肺止咳。方中以大青叶清热解毒，治肺热咳嗽；葶苈子性味辛，归肺经，能泻肺降气、祛痰平喘，浙贝母能抑制生物蛋白质的合成，起到类似大环内脂类抗生素抑制肺炎支原体的作用[9]。《开宝本草》谓其：“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”浙贝母味大苦，性寒，能清热化痰，《纲目拾遗》云：“解毒利痰，开宣肺气，凡肺家夹风火有痰者宜此。”天竺黄入心，肝，肺经，能清热化痰，主治湿热内蕴，咳嗽吐痰不爽，最宜用之于小儿痰热交炽。鱼腥草能清热化痰，桑白皮甘寒泻肺，下气平喘，用于肺热咳喘。《别录》云：“疗咳嗽上气”，且桑百皮味甘，药性平和，适应于小儿“稚阴稚阳”之体，为治疗小儿咳喘之要药[10]，全方配伍，具有清热化痰、清肺止咳之功效。

从本次研究结果显示，治疗组在西医治疗基础上加用清肺化痰颗粒治疗，其临床疗效明显优于对照组，咳嗽、发热、啰音消失时间较对照组明显减少，且实验组不良反应情况少于对照组，表明清肺化痰颗粒联合阿奇霉素治疗支原体肺炎，其疗效更优，缩短病程，降低治疗费用，为临床从清肺化痰角度治疗小儿支原体肺炎提供了一个新的方向。

[1] Tjhle JH,Dorigazelsma JW,Roosendaal R,et a1.Chalamydiapenumani ae and Mycoplasma pneumoniae in children with acute respiratory infection[J].Stand J infect Dis,2000,32(1):13.

[2] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:1204.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:60.

[4] 王雪峰,董等.儿童肺炎常见病原学分析及中医症候演变规律的多中心随机双盲安慰剂对照试验研究[J].中医循证儿科杂志, 2006,1(3):170.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:78.

[6] 陆权,陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志, 2007,22(4):241.

[7] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:65.

[8] 武怡.阿奇霉素及红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].徐州医学院学报,2007,27(6):263.

[9] 洪李君,李逸伟.中西医结合治疗小儿支原体肺炎636例[J].中国中医药科技,2002,9(3):158.

[10] 孙彦敏,郑军.郑军教授治疗小儿咳嗽经验[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(4):308.

Clinical Observation of Qingfeihuatan Granula in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia

ZHANG Zhao-lan, FENG Shao-yu, MING Li-hua, CHEN Hong-ru, GAO Xiao-lin
(Shouer Liqiao Children's Hospital of Beijing, Beijing101304, China)

Objective To observe the therapeutic effect of Qingfeihuatan Granula on children with mycoplasma pneumonia(MP). Methods Select Oct. 2012 years-Sep 2013 years shouer liqiao children's hospital of Beijing 110 cases diagnosed in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia, will be randomly divided into treatment and control groups, azithromycin sequential therapy in the control group, treatment group particles and clearing lung and dissipating phlegm on the basis of this, each 6 g,3 times/day, observing two groups of children with hospital stay, fever, coughing and lung la sound changes. Results The treatment of Group hospital stay, fever, coughing and lung then sound disappears, respectively(10.2±3.1), (4±2.3), (10±2.1), (11±3.4)days, the total effective rate 92.73%; while the control group, respectively (11±2.7), (6±3.2), (12±3.2), (13±4.2)days, the total effective rate was 74.55%. Comparison of two groups of children with age， length of the difference was not statistically significant， fever， cough， and then sound disappears a statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Clearing lung and dissipating phlegm granule in children with Mycoplasma pneumonia can improve clinical efficacy, worthy of further clinical studies.

Mycoplasma pneumonia; QingfeiHuatan Granula; Clinical observation

R563.1

B

1671-8194（2015）33-0010-02