甲状腺手术后并发症的发生因素调查

胡高德

（内蒙古阿拉善盟中心医院，内蒙古 阿拉善盟 750300）

甲状腺手术后并发症的发生因素调查

胡高德

（内蒙古阿拉善盟中心医院，内蒙古 阿拉善盟 750300）

目的 探讨甲状腺手术后并发症的发生因素。方法 2012年7月至2015年2月选择在我院进行手术的甲状腺癌患者120例，所有患者都给予手术治疗，调查围手术指标、术后并发症发生情况与临床资料情况。结果 所有患者都完成手术，手术时间为（110.34± 14.28）min，术中出血量为（25.33±15.39）mL，术后住院天数为（4.14±0.78）d。120例患者术后发生喉返神经损伤4例，低钙血症5例，发生率为7.5% Logistic回归进行多变量分析结果显示甲状腺手术后并发症的发生因素主要为术中出血量、年龄和手术时间（P＜0.05）。结论 甲状腺癌采用手术治疗有一定的效果，但是术后喉返神经损伤与低钙血症比较常见，主要因素为术中出血量、年龄和手术时间，要积极加强预防。

甲状腺手术；并发症；发生因素

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.5%左右，多发病于女性，其中分化性甲状腺癌约占甲状腺恶性肿瘤的90%［1］。在治疗中，多采用手术治疗，手术方法包括甲状腺全切术、单侧腺叶加峡部切除术、患侧全切加对侧次全切除、一侧腺叶峡部加对侧大部切除术等术式［2］。研究认为肿瘤直径≤1.5 cm且局限与甲状腺一叶者可行患侧腺叶及峡部切除，但是患侧次全切至双侧全切都有应用，主要在于对于并发症的考虑，尤其是喉返神经损伤和术后低钙血症会严重影响患者的预后［3-4］。本文为此具体调查了甲状腺手术后并发症的发生因素，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：2012年7月至2015年2月选择在我院进行手术的甲状腺癌患者120例，纳入标准：甲状腺癌为B超证实，患者有手术治疗的要求；年龄20～80岁；知情同意。排除标准：颈部手术史，放疗史；3个月内曾接受激素、手术或输血治疗等；心、肺、肝、肾功能不全者，或其系统疾病如肝硬化、恶性肿瘤；甲状腺恶性肿瘤颈部广泛转移。其中男72例，女48例；年龄最小28岁，最大79岁，平均年龄（55.33± 3.10）岁。

1.2手术方法：所有患者都给予手术治疗，患者仰卧位，在胸骨切迹上两横指做弧形切口。牵起切口上缘，分离皮瓣，上至甲状腺软骨水平。钝性分离舌骨下肌群与甲状腺包膜的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露并探查病灶侧甲状腺。分离峡部和气管前间隙，接扎、切断甲状腺中静脉。在甲状腺上极根部与甲状腺下极血管后分束靠近腺体接扎、切断上极动、静脉。生理盐水冲洗手术野，引流后缝合切口。其中采用甲状腺全切除术20例，患侧腺叶及峡部切除30例，患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术70例。

1.3调查内容：我们积极调查患者的相关临床资料，包括一般资料、疾病类型、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后镇痛情况等。同时调查术后喉返神经损伤与低钙血症的发病情况，喉返神经损伤：声音嘶哑，喉镜示声带活动受限。低钙血症：口周及四肢麻木，血清学血钙低于正常值，出现手足抽搐。

1.4统计方法：选择SPSS18.0软件进行分析，对比采用卡方分析、t检验，以术后并发症的发生作为判定标准，对调查内容进行编分析，然后采用Logistic回归进行多变量分析，P＜0.05代表差异显著。

2　结 果

2.1手术情况：所有患者都完成手术，手术时间为（110.34±14.28）min，术中出血量为（25.33±15.39）mL，术后第1天引流量为（84.98± 6.23）mL，颈部恢复活动时间为（1.43±0.30）d，术后镇痛4例，术后住院天数为（4.14±0.78）d。

2.2并发症发生情况：120例患者术后发生喉返神经损伤4例，低钙血症5例，发生率为7.5%，都经过对症处理后好转。我们将调查的内容纳入Logistic回归进行多变量分析，结果显示甲状腺手术后并发症的发生因素主要为术中出血量、年龄和手术时间（P＜0.05）。见表1。

表1　甲状腺手术后并发症的发生因素

3　讨 论

甲状腺癌虽然为恶性肿瘤，但是多数恶性程度低，进展相对缓慢，治疗效果较好。在治疗中，手术是首要的治疗方式，合理的甲状腺切除范围可有效的降低术后复发和并发症发生的概率，最重要的是使患者的预后得以改善［5］。本文采用甲状腺全切除术20例，患侧腺叶及峡部切除30例，患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术70例。而对于分化型甲状腺癌，行全甲状腺切除术可降低病死率，降低所有患者复发率；有利于术后放射碘治疗；有利于利用放射碘扫描和甲状腺球蛋白监测甲状腺癌复发及转移。本文所有患者都完成手术，围手术期指标都比较好，说明手术治疗都有一定的效果。

甲状旁腺和喉上神经、喉返神经均为位于甲状腺背侧比较深处，大部分病例甲状腺损伤部位为腺体深部，有时在手术甲状腺背侧被膜保留不足，导致误伤。甲状旁腺体积微小，解剖位置常有变异，其中上甲状旁腺的位置主要分布在甲状软骨下角区域，下甲状旁腺主要分布在甲状腺下极。甲状腺癌手术后低钙血症发生率较高，但出现临床症状的低钙血症较少［6］。常规研究认为其与手术时间长，术后补液血钙稀释，尿钙排出增加有关。在甲状腺手术过程中，如果出现甲状旁腺血管牵拉或误扎情况，甲状旁腺营养供应暂时性减少，造成缺血缺氧。对于术中部分被误切的甲状旁腺可增加甲状旁腺误切的可能［7］。手术应激导致钙磷代谢紊乱也可能是参与术后低钙血症的原因。

本文120例患者术后发生喉返神经损伤4例，低钙血症5例，发生率为7.5%，都经过对症处理后好转。Logistic回归进行多变量分析，结果显示甲状腺手术后并发症的发生因素主要为术中出血量、年龄和手术时间（P＜0.05）。在预防中，在行甲状腺全切除和次全切除时尽可能暴露喉返神经并加以保护，分离切割甲状腺背面组织时应结合钝性分离。在分离甲状腺背侧病灶时，提起腺体，术前积极了解病灶的位置，必要时进行CT检查。对于术中显露喉返神经困难的患者，在处理甲状腺动静脉时，尽量靠近腺体，避免集中结扎［8］。

总之，甲状腺癌采用手术治疗有一定的效果，但是术后喉返神经损伤与低钙血症比较常见，主要因素为术中出血量、年龄和手术时间，要积极加强预防。

［1］林俊荣，李芬兰，翁伟建，等.不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察［J］.中外医学研究，2014，8（12）：147-148.

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［3］李志辉，朱精强，魏涛，等.甲状旁腺在人体中的分布特点及临床意义（附50例解剖研究报告） ［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，15（5）：311-313.

［4］薛建军.手术治疗结节性甲状腺肿的术式选择［J］.中外医学研究，2014，24（8）：105-106.

［5］Miccoli P，Berti P，Raffaelli M，et al.Comparison between minimally invasive videoassisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy： A prospective randomized study［J］. Surgery，2011，130（6）： 1039-1043.

［6］方二锁.甲状腺手术后并发症的预防及处理［J］.中国实用医刊，2014，12（7）：66-68.

［7］米锋军.精细化被膜解剖加喉返神经显露法对减少甲状腺腺叶切除术后并发症的作用［J］.中国实用医刊，2014，41（8）：48-50.

［8］吴烁.经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期的护理［J］.中外医学研，2014，1（6）：71-72.

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1671-8194（2015）29-0177-02