不典型症状冠心病的临床分析

肖卫田

（河南省驻马店市汝南县人民医院，河南 驻马店 463300）

不典型症状冠心病的临床分析

肖卫田

（河南省驻马店市汝南县人民医院，河南 驻马店 463300）

目的 分析不典型症状冠心病临床发病特点，为临床治疗不典型症状冠心病患者提供良好的治疗和参考依据。方法 对82例（A组）不典型症状冠心病患者的临床发病特点进行临床分析，并以同期有典型症状182例冠心病患者（B组）的临床发病特点进行对照分析。结果 A组患者中伴有糖尿病、慢慢阻塞性肺疾病和高血压病者分别为50.0%，23.2%和22.0%，首发症状主要表现为心源性休克。A组患者猝死率、误诊率和漏诊率等均高于B组，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 对待不典型症状冠心病患者，需要积极加强心电图检查及血清酶学检测，以最大程度地减少误诊和漏诊发生，提高早期诊断率，便于及时采取对症治疗。

冠心病；不典型症状；典型症状；发病特点

临床上冠心病的最为主要的两种表现形式是心绞痛和急性心肌梗死，而心前区疼痛和胸闷是冠心病在临床上最常见的典型症状，但也有部分冠心病患者症状不典型，患者因为冠心病的相关知识不是特别了解，所以没有对不典型症状充分重视，医师也往往因为不是典型症状，易被这些症状误导，导致误诊率较高，从而延误了疾病的及时医治，严重时会引发猝死［1］。本文旨在探讨老年不典型冠心病的临床发病特点，以期为临床治疗不典型症状冠心病患者提供良好的治疗和参考依据，现将具体情况总结并报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2010年至2014年收治的资料较完整的冠心病患者264例，其中男性患者203例，女性患者61例，年龄60～82岁。按相关标准诊断为心绞痛患者148例（其中稳定型心绞痛患者134例），急性心肌梗死（AMI）患者116例（其中有104例急性心肌梗死前均有心绞痛史）。对148例心绞痛患者进行心电图检查，结果表明，心绞痛发作时，一过性ST段压低＞1 mm者86例次（66例次在胸导，20例次在胸导加肢体导联，压低幅度范围介于1～4 mm）。ST段抬高8例次（胸导和肢体导联分别为5例次和3例次，抬高幅度范围介于0.2～2 mm）；T波低平27例次，T波倒置83例次（大部分在胸导）。有12例次标导心电图无缺血改变，但均在24 h动态心电图上出现缺血性ST-T段改变或伴有心律失常。116例AMI患者的心电图中，梗死波及导联为前壁者40例，下壁33例，广泛前壁19例，正后壁4例，心内膜下20例。

1.2分组方法：并根据患者有无典型症状分为无典型症状冠心病患者A组82例和有典型症状冠心病B组182例。两组患者的年龄、性别、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3分析方法：根据缺血性疼痛发作期间的症状、病史、标导和24 h动态心电图、血清酶学（CPK、LDH、GOT）和（或）肌红蛋白、主要伴发病、并发症、误诊率、漏诊率及心源性病死率进行对照分析。对猝死的判断以一次症状发作后1 h内死亡为标准。心源性休克指收缩压＜80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或原有高血压，收缩压比发病前下降＞80 mm Hg同时伴有外周循环不良证据者。

1.4观察指标：对两组患者的缺血性疼痛发作时的症状、主要伴发病、两组AMI发生比例、猝死率及心源性病死率、两组患者主要并发症的相关情况进行对比分析。

1.5统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1缺血性疼痛发作时的症状：264例患者在发作期间，82例患者（31.07%）症状不典型（A组），182例患者（68.9%）均具有典型心前区疼痛和（或）放射性疼痛（B组）。A组在缺血性疼痛发作期间主要症状为咽部紧缩感，中上腹部疼痛、堵闷，胸闷、气短，心悸、气短，双侧面颊部疼痛，左肩部酸胀感，头晕、气短、头部冷汗。

2.2主要伴发病：两组患者伴发糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压病及脑血栓形成后遗症的分析结果表明，A组患者伴发糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压病及脑血栓形成后遗症例数及占比均显著高于B组（P＜0.01）。两组主要伴发病相关情况比较，见表1。

表1　两组主要伴发病相关情况比较

2.3两组AMI发生比例、猝死率及心源性病死率比较：A组82例患者中，AMI患者占50例（61.0%），猝死10例（12.1%，其中院外猝死6例），死亡4例（4.9%，2例死于急性心肌梗死，2例死于心律失常），总死亡数14例（17.1%）。B组182例患者中，AMI患者占66例（36.3%），猝死7例（3.8%），死亡6例（3.3%，其中2例死于AMI急性期，4例死于AMI后反复泵水衰竭），总死亡数13例（7.14%）。表明A组AMI所占比例、猝死率、总病死率均明显高于B组（P＜0.01）。

2.4主要并发症情况：发生AMI后，两组并发症情况结果显示，A组共有37例（45.1%）发生并发症，与B组40例（21.9%）相比，有极为显著的差异（P＜0.01），以心源性休克为主要并发症，A组发生率显著高于B组（P＜0.01）。两组并发症相关情况详见表2。

表2　两组患者主要并发症

2.5误诊率和漏诊率：A组82例患者中误诊的患者有6例（7.3%），其中误诊为消化道系统疾病2例，咽喉部炎症2例，肩周炎1例，牙痛1例，漏诊3例（3.6%）；而B组所有患者中没有病例误诊和漏诊。两组误诊率和漏诊率比较差异有明显统计学意义（P＜0.0.5）。

3　讨 论

有的老年不典型症状冠心病心绞痛部位发生在胸部以外，具体症状有头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，此时为避免误诊需与相应器官所致不适相鉴别。有的表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，尤其是非常疼痛剧烈时伴有恶心呕吐，临床医师有时易误诊成急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。有部分冠心病患者，没有胸痛发作，而具体以房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常为相关症状［2］，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭心衰表现为首发症状，也有可能导致误诊。还有一部分冠心病患者在急性心肌梗死时，表现出的是脑血管病方面的症状［3］，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，考虑可能原因在于心肌梗死时因为脑血管痉挛、严重心律失常使得脑供血骤然减少。所以老年人如有上述相关症状时，需积极进行动态心电图检查，便于最终确诊［4］。

本组资料结果表明，A组患者中伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和高血压病者分别为50.0%，23.2%和22.0%，首发症状主要表现为心源性休克。A组患者猝死率、误诊率和漏诊率等均高于B组，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，对待不典型症状冠心病患者，需要积极加强心电图检查及血清酶学检测，以最大程度地减少误诊和漏诊发生，提高早期诊断率，便于及时采取对症治疗［5］。

［1］李金娥，王永志.不典型症状冠心病84例临床分析［J］.铁道医学，2000，28（3）：204.

［2］祖琳娜，高炬.症状不典型冠心病患者冠脉造影结果分析16例［J］.中国社区医师，2014，17（11）：185.

［3］李瑜林，杨丽峰，薛伟珍，等.入院时心率对急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗后近期预后的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：808-809.

［4］马长云.97例老年不典型冠心病临床分析［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（1）：121.

［5］张月仁.老年不典型冠心病临床治疗分析［J］.内蒙古中医药，2012，11（9）：16.

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1671-8194（2015）29-0091-02