保留原钉的单皮质锁定加压钢板配合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的临床疗效及安全性分析

孙雁宇 梁志平 朱银乐

（厦门市第二医院骨科，福建 厦门 361021）

保留原钉的单皮质锁定加压钢板配合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的临床疗效及安全性分析

孙雁宇 梁志平 朱银乐

（厦门市第二医院骨科，福建 厦门 361021）

目的 探讨保留原钉的单皮质锁定加压钢板配合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的临床疗效及安全性。方法 股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者80例，用数字随机法分为两组，均行保留原钉的单皮质锁定加压钢板治疗，40例实施细棒状植骨为对照组，40例实施颗粒状植骨为观察组，比较两组临床疗效及安全性。结果 手术时间、并发症情况比较时，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后住院时间明显少于对照组，骨折愈合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 保留原钉的单皮质锁定加压钢板配合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的疗效显著，具有较高安全性，其中颗粒状植骨效果更好，能缩短患者的术后恢复时间。

锁定加压钢板；植骨；股骨干骨折；髓内钉固定术；安全性

股骨干骨折是临床常见的骨折类型之一，常采用手术治疗［1］，其中髓内钉固定术较为常用，然而部分患者术后骨折不愈合的情况时有发生，需要进行再次治疗。此次研究选取股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者80例，用数字随机法分为两组，均行保留原钉的单皮质锁定加压钢板治疗，采用细棒状植骨与颗粒状植骨进行对比分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本院2011年10月至2014年6月诊治的股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合患者80例，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有其他器质性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用数字随机法分为两组，对照组40例，年龄为21～64岁，平均年龄为（43.7±11.6）岁，其中男性21例，女性19例。骨折性质：开放性骨折11例，闭合性骨折29例。骨折部位：上段13例、中段15例、下段12例。致伤原因：交通事故伤30例、高处坠落伤8例、重物砸伤2例。观察组40例，年龄为20～63岁，平均年龄为（43.0±12.5）岁，其中男性20例，女性20例。骨折性质：开放性骨折12例，闭合性骨折28例。骨折部位：上段11例、中段16例、下段13例。致伤原因：交通事故伤28例、高处坠落伤9例、重物砸伤3例。两组性别、年龄、骨折性质、骨折部位、致伤原因比较时，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：给予患者连续硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位，于大腿外侧行纵形切口，逐层分离皮下组织与筋膜，在股外侧肌和股直肌之间进入，显露骨折端，观察骨折以为情况，有效清理骨折内的肉芽组织，咬除骨折端硬化骨质，将髓腔打通，置入锁定加压钢板，钻孔后用螺钉固定，沿髂嵴行切口，取出部分髂骨，用骨蜡止血，对取出的髂骨块进行修剪，变为火柴状细条骨，插入到骨折两端的髓腔内，将剩余碎骨块填充于骨折端周围，其中对照组患者行细棒状植骨，观察组患者行颗粒状植骨，透视骨折复位情况，确认良好后，放置引流管，逐层缝合切口。术后密切观察患者生命体征指标的改变情况，注意引流液性质，确保其通畅，及时更换敷料，并保持切口周围的皮肤干燥。

1.3统计学处理：应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示和t检验，计数资料采用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组临床疗效及安全性比较如表1所示。患者手术时间、并发症情况比较时，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后住院时间明显少于对照组，骨折愈合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效及安全性比较

3　讨 论

近年来，随着交通业和建筑业的高速发展，各种交通事故和建筑事故频发，使得股骨干骨折的发生率显著增加，严重影响着公众的身体健康。手术治疗是股骨干骨折的有效治疗方案［2］，其中髓内钉固定术非常常见，具有复位良好、固定牢靠等优点，但术后容易发生骨折不愈合等并发症，而影响到患者的预后。

此次研究选用了保留原钉的单皮质锁定加压钢板配合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合，分析效果如下：锁定加压钢板与螺钉具有成角稳定性，可提高固定强度，属于解剖型结构，不需要进行精确预弯，手术创伤较小，不会损失骨膜，有助于患者的术后恢复。实施自体骨植骨，取材方便、标本新鲜、无需特殊加工和保存，还可节约成本。用细棒状植骨和颗粒状植骨，可有效恢复周围血供，让细胞得到更多营养，提高了存活细胞比例，有助于释放骨诱导因子，促进新骨生长。

本次研究的结果显示，手术时间、并发症情况比较时，差异均无统计学意义。观察组术后住院时间明显少于对照组，骨折愈合时间明显早于对照组。说明，保留原钉的单皮质锁定加压钢板配合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的疗效显著，具有较高安全性，其中，颗粒状植骨效果更好，能缩短患者的术后恢复时间。

［1］薛远亮，丁宏.LISS钢板加植骨治疗股骨干骨折不愈合11例临床分析［J］.中医正骨，2010，22（11）：62-64.

［2］娄延举，檀臻炜，李兴鑫，等.双锁定钢板加皮质剥离术植骨治疗股骨干骨折不愈合［J］.西南国防医药，2013，23（8）：871-872.

R683.42

B

1671-8194（2015）29-0083-01