彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的应用

王 旭 唐锦君

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的应用

王 旭 唐锦君

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

目的 探讨彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中的诊断价值。方法 收集2012年1月至2015年3月我院收治的动脉粥样硬化疾病的患者作为本次研究对象，共计65例，根据患者提供的肾动脉造影结果分为健侧肾动脉和患侧肾动脉。①以肾动脉造影为金标准，计算彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感度和特异度。②对比健侧肾和患侧肾的彩色多普勒超声指标。结果 ①彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的灵敏度为64.6%（42/65），特异度为86.2%（56/65）。②健侧肾和患侧肾收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究认为彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄简便、重复性好，具有较好的诊断价值。

超声；动脉粥样硬化；肾动脉；狭窄

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床表现为恶性高血压、反复肺水肿，并呈进行性发展，最终导致终末期肾病。多普勒超声操作简单、无创，是评估肾动脉狭窄的较好检测手段。因此本次研究拟收集2012年1月至2015年3月我院诊断为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患者，探讨彩色多普勒超声的诊断价值。

1　资料与方法

1.1病例选择：收集2012年1月至2015年3月我院有动脉粥样硬化疾病的患者作为本次研究对象，共计65例，男性39例，女性26例，平均年龄（61.3±12.8）岁。根据患者提供的肾动脉造影结果，分为健侧肾动脉和患侧肾动脉。肾动脉狭窄判断标准［1］：①肾动脉狭窄处管径变窄，呈“五彩”血流，肾实质血流变暗。②狭窄处血流最大流速＞180 cm/s，肾内段动脉上升支与下降支均呈锯齿型波，阻力指数＜0.5。排除标准：①入院时生命体征不平稳的患者。②多发性大动脉炎、夹层动脉瘤者。肾动脉完全闭塞者。

1.2彩色多普勒超声检测方法：使用飞利浦医疗系统彩色多普勒超声仪器，频率2.5～5.0 MHz。检查前12 h患者禁饮禁食。分别检查健侧肾动脉和患侧肾动脉。测定项目为肾脏大小、腹主动脉、肾动脉及段动脉的血流参数。

1.3评价方法：①以肾动脉造影为金标准，计算彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的敏感度和特异度。②对比健侧肾和患侧肾的彩色多普勒超声指标（收缩期峰值流速舒张末期流速及阻力指数）。

1.4统计学方法：将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（）描述，组间比较采用t检验，两样本率用χ2检验法，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结 果

2.1彩色多普勒超声与动脉造影诊断情况比较：肾动脉造影提示65根健侧肾动脉中，彩色多普勒超声提示42根为狭窄动脉，23根为非狭窄动脉；肾动脉造影提示65根患侧肾动脉中，彩色多普勒超声提示9根为狭窄动脉，56根为非狭窄动脉。彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的灵敏度为64.6%（42/65），特异度为86.2%（56/65），见表1。

表1　彩色多普勒超声与动脉造影诊断情况比较

2.2健侧肾和患侧肾的彩色多普勒超声指标比较：健侧肾和患侧肾收缩期峰值流速舒张末期流速及阻力指数差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　健侧肾和患侧肾的彩色多普勒超声指标比较

3　讨 论

肾动脉狭窄的主要原因为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化好发于肾动脉起始部，且以单侧多见。肾动脉狭窄后可引起恶性高血压，肾小球萎缩及肾间质纤维化，最终导致肾衰竭。可以看出早期诊断肾动脉狭窄对延缓缺血性肾病的发展非常重要。肾动脉造影为有创检查，而且技术要求高，在一些基层医院不能开展。而本次研究显示彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的灵敏度为64.6%（42/65），特异度为86.2%（56/65），显示有较高的诊断价值。

有学者［1］提出当收缩期峰值流速＞180 cm/s时，对诊断狭窄度＞50%及狭窄度＞75%的肾动脉的特异度可以达到89.5%及92.5%。同样美国的缺血性肾病治疗指南提出彩色多普勒超声可作为诊断肾动脉脉狭窄的主要参考指标。也有学者［2］指出对于收缩期峰值流速＜180 cm/s的狭窄血管发生漏诊的可能与以下原因有关：①受检者的个体差异和操作者检测方法，肾动脉血流图像质量有差异。②各个国家超声诊断标准不一及检查仪器有差异。③血管有彩色外溢的现象。④肾动脉先天变异、肾动脉重度狭窄或闭塞、肾动脉狭窄部位位于初级分支。因此有学者［3］建议对发生严重狭窄的肾动脉，可以采取测定肾内段动脉的阻力指数。本次研究同样发现健侧肾与患侧肾的阻力指数存在差异。特别是当动脉阻力＜0.5，而肾动脉峰值流速不高时，应高度怀疑有肾动脉狭窄。

此外随着疾病的发展，患侧肾单位不断破坏，发生纤维化、硬化。而健侧肾单位自动调节肾小球血流发生代偿，发生过度滤过导致肥厚。因此彩色多普勒超声发现健侧肾长径比患侧肾＞2 cm时也应高度怀疑发生肾动脉狭窄［4］。

综上所述，本次研究认为彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄简便、重复性好，具有较好的诊断价值。

［1］杨进刚，胡大一，刘坤申，等.冠状动脉造影患者中肾动脉狭窄的发生率［J］.中华内科杂志，2012，51（5）：24-27.

［2］张奇，沈卫峰，张瑞岩，等.连续847例冠状动脉造影术后即刻行选择性肾动脉造影临床总结［J］.中国动脉硬化杂志，2013，11（12）：254-256.

［3］李建初，张缙熙，周墨宽，等.彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的评价［J］.中华超声影像学杂志，2011，5（8）：159-161.

［4］梁春香，杨德安，易玉海，等.彩色多普勒对肾血管病变诊断价值探讨［J］.中华泌尿外科杂志，2013，16（13）：477-478.

Application of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Atherosclerotic Renal Artery Stenosis

WANG Xu， TANG Jin-jun
（Panjin Center Hospital， Panjin 124000， China）

［Abstrat］Objective To investigate the value of color doppler ultrasound in diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosis. Methods The subjects of this research are patients with atherosclerotic disease from January 2012 to March 2015 in our hospital， a total of 65 cases， According to the results of renal arteriography， divided into health renal artery and renal artery disease. Renal artery angiography as the gold standard， to calculate the sensitivity and the specificity of color Doppler ultrasound in diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosis. To compare index of color Doppler ultrasound between health renal artery and renal artery disease. Results The sensitivity of color doppler ultrasound in diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosiswas 64.6%（42/65）， the specificity was 86.2%（56/65）. Peak systolic velocity， end diastolic velocity and resistance index in health renal artery and renal artery disease had significant difference （P＜0.05）. Conclusion This study considers that color doppler ultrasound in the diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosis is simple， reproducible， and it has better diagnostic value.

Ultrasound； Atherosclerosis； Renal artery； Narrow

R445.1

B

1671-8194（2015）29-0003-02