128层螺旋CT血管造影对出血性脑血管病病因诊断及对治疗的指导价值

周立华 白铁阳 姜 波 白 雪 刘洪伟 王 晶

（中国医大盛京医院集团抚顺医院，辽宁 抚顺 113001）

128层螺旋CT血管造影对出血性脑血管病病因诊断及对治疗的指导价值

周立华 白铁阳 姜 波 白 雪 刘洪伟 王 晶

（中国医大盛京医院集团抚顺医院，辽宁 抚顺 113001）

目的 探讨多层螺旋CT血管造影（CTA）对出血性脑血管病的病因诊断及对临床治疗的指导价值。方法 对CT平扫确诊的36例蛛网膜下腔出血、6例脑室内出血、8例二次以上脑出血的患者，行头颅CTA检查，观察其出血原因，并与数字剪影血管造影（DSA）及术后结果相对照。结果 MSCTA对出血性脑血管病的病因诊断阳性率达90%。其中检出动脉瘤40例（80%），动静脉畸形4例（8%），血管发育不良1例（2%），与DSA及介入栓塞、动脉瘤夹闭术中所见进行对比，CTA可清晰显示动脉瘤病灶、可以观察到瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系，吻合率达100%。结论 MSCTA可清楚地显示动脉瘤、动静脉畸形，明确其大小、位置，在出血性脑血管病的病因诊断方面具有安全、快捷、有效、无创的特点，准确率高，还可以在计算机工作站上模拟手术路径，对临床采取及时、适当的治疗具有指导意义。

螺旋CT；血管造影；出血性脑血管病

对于大多数出血性脑血管疾病，常规CT平扫对病因的诊断有时只能是提示性的，而数字减影血管造影（DSA）操作难度大，时间长，并可诱发再出血等并发症，对危重患者有一定危险，为此限制了其在出血性脑血管病急性期的临床应用［1］。在病灶显示方面，不能针对性灵活变化投照角度，无法充分显示颅内血管的空间结构。我院采用螺旋CT血管造影（CTA）检查出血性脑血管病患者50例，以探讨出血性脑血管病的病因及对临床选择治疗方案的指导意义。

1　材料与方法

1.1材料：收集我院2012年3月至2014年3月的出血性脑血管病患者50例，其中男32例，女18例，年龄25～75岁，平均50岁。蛛网膜下腔出血（SAH）36例，脑室内出血6例，二次以上脑出血8例。临床表现均有头痛、恶心、呕吐，意识障碍5例，脑膜刺激征47例，动眼神经麻痹6例，所有患者均行CTA检查。

1.2方法：运用西门子SOMATOM Definition AS128螺旋CT扫描机，通过血管内快速注射碘对比剂，并通过血管成像软件，运用容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）等后处理技术进行三维成像，观察颅内血管情况，并与DSA结果及术后结果相对照。

2　结 果

50例患者行CTA检察，脑血管均显示良好，颅底动脉环及双侧大脑前、中、后动脉及1～5级分支均清晰可辨，其中36例蛛网膜下腔出血患者中，CTA示动脉瘤31例，动静脉畸形2例，血管发育不良1例，无阳性发现2例；6例脑室内出血患者中，CTA示动脉瘤3例，粗大畸形血管团1例，无阳性发现2例；8例二次以上脑出血患者中，同一部位出血4例，均为动脉瘤，不同部位出血4例，其中2例动脉瘤，1例动静脉畸形，1例未见阳性发现。

本组50例患者检查出动脉瘤40例（80%），其中动脉瘤位于大脑前动脉7例（14%），前交通动脉10例（20%），颈内动脉5例（10%），大脑中动脉9例（18%），后交通动脉8例（16%），基底动脉1例（2%），检查出动静脉畸形4例（8%），血管发育不良1例（2%），无阳性发现5例（10%）。与DSA及介入栓塞、动脉瘤夹闭术中所见进行对比，CTA可清晰显示动脉瘤病灶位置、瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系，吻合率达100%。可见CTA对出血性脑血管病的病因检出率及准确率均较高（图1、2）。本组50例患者CTA病因检出阳性率可达90%，准确率达100%。

图1　某患者前交通动脉瘤，瘤颈及载瘤动脉可清晰显示

图2　某患者左后交通动脉瘤，瘤颈及载瘤动脉亦可清晰显示，并与DSA结果一致

3　讨 论

蛛网膜下腔出血的病因中最常见的是动脉瘤，其次是动静脉畸形。动脉瘤破裂出血的患者中，约7%在发病后死亡，24 h内颅内动脉瘤再出血率约3%～4%，发生再次出血的病死率高达50%［2］，故临床上对出血性脑血管病的病因检查已引起高度重视。除动脉瘤、动静脉畸形外，还有许多原因，如：动静脉瘘、海绵状血管瘤、脊髓血管畸形、高血压等。本组结果显示CTA对出血性脑血管病的病因诊断阳性率较高（90%），敏感度相当于DSA，尤其对脑室内出血及多次脑出血病因寻找给予很大启发，对临床选择治疗方案有指导意义。

MSCTA敏感度及特异性较高，操作简单，只需肘静脉注射碘对比剂，创伤小，时间短，整个过程数分钟完成。CTA可通过窗宽、窗位调整，并可做不同角度旋转，以观察血管瘤的位置、大小、形态、血管瘤与载瘤动脉的关系，把握瘤周血管、骨的立体构造，VR和MIP重组可清晰显示AVM的供血动脉和引流静脉，已成为开颅手术时的首选检查。选择CTA检查的最佳时间：血管痉挛期大多在出血4 d后才出现，可持续10～12 d，当血管痉挛时往往使血管显示不清，从而可能导致假阴性，因此做CTA时应尽可能避开血管痉挛期［3］。

MSCTA也有许多局限性，易受颅底骨质干扰，颈内动脉颅内段及后交通动脉部位的动脉瘤易被漏诊，不能明确显示颅内动脉瘤的真实大小和外形。不能全面反映血流动力学情况，不能反映脑血管的代偿情况，对小穿支动脉及远端动脉瘤的显示较DSA欠佳。对于多发动脉瘤及微小动脉瘤的观察没有DSA理想，漏诊的可能性较DSA大［4］。

MSCTA对临床手术有重要参考价值和指导意义，在计算机工作站上将VR图像旋转到手术时术者可以直视的角度，模拟手术入路，确定不同入路时动脉瘤与载瘤动脉及周围骨质三维立体关系，提供确切的影像学依据，从而使术者在术前即可了解到病变的位置、形态及与相邻结构的关系，对手术操作有指导意义。对于施行介入栓塞治疗有利于指导微导管的塑形、放置和微弹簧圈的填塞。根据CTA找到的最佳投射角度与数字减影血管造影有良好的一致性，可指导介入栓塞治疗的投射角度设定，为介入栓塞治疗节省时间，减少患者所受的辐射量［5］。

总之，MSCTA在显示出血性脑血管病的病因方面，具有较高的阳性检出率和准确率，作为一种无创、安全、简捷、可靠、价格低廉的血管检查手段，CTA具有重要的临床实用价值，故当临床怀疑颅内动脉瘤或动静脉畸形可能为出血病因时，早期检查可及早发现病因，确定病灶位置、大小、动脉瘤与载瘤动脉的关系等，可为治疗方案选择及急诊手术的手术入路和术式选择提供指导，及早清楚病灶，防止再出血的发生，减少病死率，对改善预后等均起积极作用。

［1］John NKH，Eisen YL，Joseph MKL，et al.The role of computed tomographic angiography in the diagnosis of intracranial aneuysms and emergent aneuysms clipping［J］.Neurosurgery，1996， 38（6）：481.

［2］李果珍.临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，1994：87.

［3］陈国芳，张青山，蔚志刚.螺旋CT血管造影对出血性脑血管病病因诊断的价值［J］.临床神经病学杂志，2002，15（4）：223-224.

［4］张钧.64层螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤的临床应用［J］.中华现代影像学杂志，2009，6（11）： 731-733.

［5］左长京，田建明，王陪军，等.螺旋CT血管造影在脑动脉瘤血管内栓塞治疗中的价值［J］.中华放射学杂志，2001，35（4）：285-287.

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1671-8194（2015）29-0169-02