欧阳芳
(长沙市芙蓉区红十字医院,湖南 长沙 410000)
不同体位对连硬外麻下产妇感觉阻滞平面的影响
欧阳芳
(长沙市芙蓉区红十字医院,湖南 长沙 410000)
目的 探讨与分析不同体位对连硬外麻下产妇感觉阻滞平面的影响。方法 选取2011年12月至2013年12月于我院妇产科待产的80例产妇为研究对象。采取等距随机抽样法将其分为观察组与对照组两组,每组40例。对照组取平卧位,观察组则取头低脚高位,选用同一局部麻醉药物,评估其对产妇感觉阻滞平面的影响。结果 观察组产妇满意度评分明显高于对照组,且其腹肌松弛率为90.0%,明显优于对照组的68.0%,但其低血压发生率为26.0%,稍高于对照组的16.0%,组间对比差异显著,P<0.05。结论 取头低脚高位,麻醉平面覆盖范围较广,上升节点数较多,麻醉质量更优,但同时还需注意保障充足的术前麻醉准备,以提高麻醉的安全性。
产妇;体位;感觉阻滞平面;连硬外麻醉
连续硬膜外麻醉属于临床上较为常用的麻醉方式,在剖宫产手术中更为常见[1]。一般而言,麻醉的阻滞平面不仅会对麻醉的效果与质量产生影响,同样对产妇的身体健康产生一定的影响。目前已有较多报道提示,在行连硬外麻醉时,麻醉穿刺点的选择、局部麻醉药物的类型、浓度与使用量均是影响麻醉阻滞平面的相关因素[2]。同时也有文献对不同体位连硬外麻醉条件下产妇的感觉阻滞平面的变化实施了研究,结果显示二者存在一定的相关性。为了改善剖宫产的麻醉质量,证实不同体位对产妇感觉阻滞平面的影响,本研究近年来于我院待产的80例产妇进行了对比分析,现整理报道如下。
1.1一般资料:选取2011年12月至2013年12月于我院妇产科待产的80例产妇为研究对象。所有产妇均为初次生产,无麻醉禁忌证,无妊娠期并发症。采取等距随机抽样法将其分为观察组与对照组两组,每组40例。对照组产妇年龄在21~34岁,平均年龄为(25.9±1.2)岁;身体质量指数在16~28 kg/m2,平均体质指数为(21.7±2.4)kg/m2;身高在1.52~1.73 m,平均身高为(1.63±0.04)m;孕周在37~40周,平均孕周为(38.4±1.1)周。观察组产妇年龄在20~36岁,平均年龄为(26.1±1.9)岁;体质指数在15~27 kg/m2,平均体质指数为(21.9± 1.9)kg/m2;身高在1.51~1.74 m,平均身高为(1.62±0.09)m;孕周在37~39周,平均孕周为(38.1±0.2)周。纳入研究的两组产妇在性别、年龄、身高等一般资料对比上并无明显差异(P>0.05),具有较强的可比性。
1.2一般方法:对两组患者行连硬外麻醉前,建立静脉通道,滴注复方乳酸钠林格液,控制剂量为500 mL,控制滴注速度为10 mL/min。同时行术前液体预充处理,滴注聚明胶肽,控制速度为10 mL/min,给予营养支持,预防低血压。取产妇右侧卧位,取脊椎L1~2点实施连续硬膜外穿刺,置管3~4 cm,穿刺成功后,使两组产妇翻身平卧于手术台上。对观察组产妇取头低脚高位,倾斜手术床30°左右,给予5 mL浓度为1%的利多卡因行麻醉实验处理,5 min内确定两组产妇无不良反应后,匀速给入10 mL浓度为0.75%罗哌卡因,20 min后测定其感觉阻滞平面。同时给予两组产妇实施面罩吸氧处理。观察两组产妇感觉阻滞平面的变化情况。对对照组患者则保持术前体位,取平卧位,不予以处理,观察不同体位对两组产妇感觉阻滞平面的影响。
1.3观察指标:采用酒精棉签冷感觉法对产妇的阻滞平面上界进行测试,取与感觉消失点最为接近的平面记录其值,详细记录两组产妇感觉阻滞平面上升的节段。同时将产妇腹肌松弛程度判定麻醉效果,统计两组产妇中发生低血压的例数,同时对产妇进行麻醉舒适度评分调查,总分为10分,分值越高则代表满意程度越高。
1.4统计学方法:采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取构成比(%)表示,分类变量进行χ2检验或Z检验;计量资料采取()表示,对比进行t检验,以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.1两组产妇麻醉平面对比:观察组产妇感觉最高阻滞平面所达到的节段数明显高于对照组产妇,且观察组平面上升节段数同样高于对照组,组间对比差异显著,P<0.05,见表1。
表1 两组产妇麻醉平面对比()
表1 两组产妇麻醉平面对比()
组别 例数 最高阻滞平面 平面上升节段数观察组 40 T6(T3~T10) 8.8±2.1对照组 40 T7(T6~T10) 7.5±2.2 Z --2.974 -4.6 P -<0.05 <0.05
2.2两组产妇麻醉满意度及血流动力对比:观察组产妇满意度评分明显高于对照组,且其腹肌松弛率为90.0%,明显优于对照组的68.0%,但其低血压发生率为26.0%,稍高于对照组的16.0%,组间对比差异显著,P<0.05,见表2。
人体感觉阻滞平面是决定连续硬膜外麻醉条件下行剖宫产手术质量的重要的方面。传统观点认为加大麻醉药物使用剂量能够提升麻醉平面节段上升数,降低产妇的术中不适感。但盲目加大药物使用剂量可能会给剖宫产手术带来一定的安全隐患。在手术过程中,伴随着时间的加长,产科医师在行取出胎儿的操作时,可能会使得人体阻滞麻醉平面迅速上升,此时产妇交感神经可能在完全阻滞的状态下导致血压下降,进而提升了麻醉的风险率。虽然使用相关的静脉辅助药物可降低手术操作所引起的不适应感,但通常药物代谢速率较低,会对产妇产后哺乳产生影响[3]。
表2 两组产妇麻醉满意度及血流动力对比[(),n(%)]
表2 两组产妇麻醉满意度及血流动力对比[(),n(%)]
组别 例数 产妇满意度(分) 腹肌松弛率 低血压发生率观察组 40 7.71±1.76 45(90.0) 13(26.0)对照组 40 6.20±1.02 34(68.0) 8(16.0)χ2/t - 6.066 5.0267 7.2574 P - <0.05 <0.05 <0.05
在本组研究中,观察组产妇取头低脚高体位,可充分发挥麻醉效果,影响到连硬外麻醉的感觉阻滞平面的2个节段,松弛腹肌,进而提升手术的舒适性与安全性。但同时还需注意,依靠变换体位来调节连硬外麻醉效果起效时间通常比较慢,一般需要10~15 min,主要可能与硬膜外麻醉腔隙分离等因素相关。在重力作用下,麻醉药物向产妇头部扩散需要耗费一定的时间。本次结果显示,观察组产妇血压下降例数明显高于对照组产妇,同时也显示了其阻滞平面相对对照组而言比较高,一般可通过术前液体预充与药物途径得到解决。总之,取头低脚高位,麻醉平面覆盖范围较广,上升节点数较多,麻醉质量更优,但同时还需注意保障充足的术前麻醉准备,以提高麻醉的安全性。
[1]常书文.不同体位对连硬外麻醉下产妇感觉阻滞平面的影响[J].实用医学杂志,2012,28(9):1491-1492.
[2]李明.不同比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于不同体位剖宫产术的效果比较[J].医学信息,2013,26(23):157-158.
[3]邹学军,佟华丽,简道林,等.体位干预对不同剂量重比重布比卡因腰麻剖宫产手术产妇血流动力学的影响[J].重庆医学,2012,41(4):375-377.
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1671-8194(2015)29-0102-02