腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期胆汁淤积的临床疗效

文传芳

（重庆市璧山区人民医院，重庆 402760）

腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期胆汁淤积的临床疗效

文传芳

（重庆市璧山区人民医院，重庆 402760）

目的 评价腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期胆汁淤积的临床疗效。方法 选取2011年9月至2013年1月我院收治的妊娠期胆汁淤积患者65例，随机分为两组。观察组33例，在常规治疗基础上选用腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸进行治疗；对照组32例，在常规治疗基础上仅应用熊去氧胆酸，观察并比较两组患者皮肤瘙痒症状改善情况、生化指标变化以及妊娠结局。结果 观察组皮肤瘙痒症状改善明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总胆红素、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的浓度明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组妊娠结局明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期胆汁淤积的临床疗效好，能明显改善患者皮肤瘙痒症状，降低其生化指标并改善妊娠结局，值得在临床上予以推广。

腺苷蛋氨酸；熊去氧胆酸；妊娠期胆汁淤积；疗效

妊娠期胆汁淤积是妇产科常见病症，主要表现为长期血液高胆红素状态，如果不能得到及时治疗，患者黄疸持续不降或进行性加重将有可能造成重症肝病，并增加肝纤维化的风险［1］。对于妊娠期胆汁淤积患者，治疗主要集中在退黄方面，近年来，我院通过对收治的患者进行分组研究，评价腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期胆汁淤积的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年9月至2013年1月我院收治的妊娠期胆汁淤积患者65例，随机分为两组。观察组33例，年龄（27.5±3.1）岁，孕周（38.0±1.9）周，初产妇21例，经产妇12例，皮肤瘙痒评分为（3.7±0.8）分，总胆红素为（47.1±7.5）μmol/L，天冬氨酸转氨酶为（128.8±11.4）U/L，丙氨酸转氨酶为（242.9±13.1）U/L；对照组32例，年龄（28.1±3.9）岁，孕周（37.3±1.7）周，初产妇23例，经产妇9例，皮肤瘙痒评分为（3.6±0.7）分，总胆红素为（45.3± 8.2）μmol/L，天冬氨酸转氨酶为（121.3±11.9）U/L，丙氨酸转氨酶为（238.4±13.6）U/L。所用病例均得到患者知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准，两组患者在年龄、孕周、产次、症状以及胆汁淤积严重程度等资料上无统计学差异，具有可比性。

1.2方法。对照组：在常规治疗的基础上给予熊去氧胆酸（武汉人福药业，国药准字H20123209）250 mg，每天3次；观察组：在对照组的基础上加用腺苷蛋氨酸（意大利Hospira S.P.A，国药准字H20090409）1000 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静滴，每天1次。

1.3疗效评价标准。瘙痒程度：选用Ribalta评分标准：分为无瘙痒、偶有瘙痒、间断性瘙痒，症状无波动、间断性瘙痒，症状有波动以及持续性瘙痒5级，从低到高评分依次为0到4分，得分越高则瘙痒程度越高［2］。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗后皮肤瘙痒症状评分与血清学指标比较：观察组患者治疗后皮肤瘙痒评分为（1.7±0.3）分，总胆红素为（21.3±4.7）μmol/L，天冬氨酸转氨酶为（40.7±8.9）U/L，丙氨酸转氨酶为（52.9 ±16.2）U/L，对照组患者治疗后皮肤瘙痒评分为（2.8±0.6）分，总胆红素为（33.5±9.4）μmol/L，天冬氨酸转氨酶为（88.5±10.8）U/L，丙氨酸转氨酶为（138.7±21.1）U/L，两组患者治疗后皮肤瘙痒症状与各血清学指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗后皮肤瘙痒症状评分与血清学指标比较

2.2两组患者治疗后妊娠结局比较：观察组早产为2（6.1%）例，胎儿宫内窘迫为6（18.2%）例，产后出血为1（3.0%）例，对照组早产为6（18.8%）例，胎儿宫内窘迫为11（34.3%）例，产后出血为7（21.9%）例，两组患者妊娠结局比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后妊娠结局比较［n（%）］

3　讨 论

妊娠期胆汁淤积（ICP）是常见的妊娠中晚期并发症，其起病原因较多，可能与雌激素代谢、遗传基因有关，主要病理表现为肝内小叶中央毛细血管胆汁淤积，胆汁酸进入外周血液循环，血中胆汁酸浓度升高后会沉积于胎盘绒毛间隙处，影响胎儿获取营养物质与氧气，引起宫内窘迫，从而威胁胎儿生命［3］。对于ICP的治疗主要为保肝并降低血液内胆汁酸浓度，消除患者瘙痒症状，改善其妊娠结局。腺苷蛋氨酸是生物活性分子，可以作为一种甲基供体分子，同时还是生理性巯基前体，通过巯基反应可以促进硫化产物的合成，从而起到解毒作用［4］。如果体内缺乏腺苷蛋氨酸则会造成肝内转甲基化作用减弱，而造成肝细胞膜磷脂甲基化程度降低，未完全甲基化的肝细胞膜流动性就会减弱，从而使得肝细胞功能受损，造成肝内胆汁淤积。作为生理性巯基前体来讲，当腺苷蛋氨酸缺乏时就会导致肝内合成酶类减少，肝脏解毒能力降低，毒物长期淤积与肝脏内就会造成肝细胞损伤［5］。因此对于ICP患者，及时补充腺苷蛋氨酸可以恢复受损肝细胞功能，迅速改善症状。熊去氧胆酸为鹅去氧胆酸的异构体，它能够降低胆酸形成，逆转雌激素与孕激素引起的肝内胆汁淤积，并降低胆道对于胆汁酸的重吸收，改善胎儿宫内窘迫，其作用机制主要为以下几点：①提高肝细胞膜上转运器的功能，促进肝内胆管分泌；②提高肝细胞线粒体功能，拮抗胆汁酸引起的肝细胞凋亡；③降低胆管中疏水酸浓度，胆管中过量的疏水酸会严重损害肝细胞功能，诱导其凋亡［6］。在临床治疗中，腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸一方面可以减少肝细胞损伤，降低血液内胆汁酸浓度，另一方面还能提高肝细胞再生，改善孕妇肝功能。在我们的研究中发现：联合使用腺苷蛋氨酸与熊去氧胆酸的观察组其临床疗效明显优于对照组，主要集中在观察组患者经过治疗瘙痒程度与各血清学指标明显下降，且在妊娠结局方面，观察组也优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期胆汁淤积的临床疗效好，能明显改善患者皮肤瘙痒症状，降低其生化指标并改善妊娠结局，值得在临床上予以推广。

［1］廖小萍.妊娠期肝内胆汁淤积症两种治疗方法比较［J］.中国医药科学，2011，24（1）：70-71.

［2］莫荣容，周明钊.胆汁淤积性肝病的诊断和治疗进展［J］.中国医药科学，2014，3（3）：44-47.

［3］刘文翠.丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积综合征临床效果分析［J］.中国现代药物应用，2012，12（5）：17-18.

［4］邢亚东.熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝炎疗效观察［J］.中国医药科学，2012，2（16）：65.

［5］谢莹，金轶.丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症40例［J］.中国药师，2014，6（12）：997-999.

［6］杨德，陈素华.腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症36例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，10（11）：1017-1018.

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1671-8194（2015）29-0062-02