帕罗西汀联合治疗功能性消化不良40例效果观察

肖 迪杨 柏

（1 吉林职工医科大学，吉林卫生学校附属医院，吉林 吉林 132000；2 中国人民武装警察部队吉林市支队卫生队，吉林 吉林 132000）

帕罗西汀联合治疗功能性消化不良40例效果观察

肖 迪1杨 柏2

（1 吉林职工医科大学，吉林卫生学校附属医院，吉林 吉林 132000；2 中国人民武装警察部队吉林市支队卫生队，吉林 吉林 132000）

目的 探讨帕罗西汀辅助治疗功能性消化不良（FD）的效果。方法 将40例FD随机分为观察组和对照组各20例，对照组予多潘立酮10 mg，每天3次口服，奥美拉唑20 mg，每天2次口服；观察组在对照组的基础上加用帕罗西汀10～20 mg，每天1次口服。2组均治疗4周，观察2组治疗效果。结果 治疗组临床治愈率为45%，总有效率为95%；均高于对照组的临床治愈率30%，总有效率85%。2组临床治愈率和总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 常规治疗联合帕罗西汀治疗FD，效果良好，值得推荐。

消化不良；抑郁；质子泵抑制剂；胃动力药

功能性消化不良（FD）十分常见，上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱以及上腹胀、恶心、呕吐和嗳气等是常见的临床症状，FD具有慢性、反复发作的特点，且缺乏可以解释上述症状的器质性改变和代谢性异常[1-2]。病因可能与进食后胃底容受舒张发生障碍，胃窦十二指肠运动协调紊乱及内脏高敏等因素与FD发病有关，心理、环境及社会因素可影响、加重FD患者的临床表现。部分患者服用胃动力药和质子泵抑制剂等效果不佳，症状迁延不愈，频繁就诊，影响患者的生活质量和精神状态。我院在常规治疗的基础上联合应用帕罗西汀抗抑郁治疗FD，效果较好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以2013年6月至2014年6月我院收治的FD伴抑郁患者40例，随机平分为治疗组和对照组20例，其中治疗组男12例，女8例；年龄21～58岁；病程10～16个月。对照组男10例，女10例；年龄20～61岁；病程11～16个月。2组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2判定标准：参照罗马Ⅲ诊断标准[3]，FD的定义为一种或一种以上的上腹正中区域的消化不良症状，且不存在结构性或代谢性疾病，持续3个月，既往至少6个月前有发作，存在以下4项中的一项或一项以上症状：餐后饱胀不适和（或）早饱和（或）上腹痛和（或）上腹烧灼感，没有能解释的症状或结构性或代谢性疾病[4]。本组患者40例中轻度抑郁28例（70.0%），中度抑郁12例（30.0%）。

1.3方法：对照组予多潘立硐10 mg每天3次口服，奥美拉唑20 mg每天2次口服；治疗组在对照组治疗的基础上加服帕罗西汀10～20 mg，每天1次。2组治疗期间均未应用其他药物，疗程为4周。

1.4疗效评定标准。疗效指数：按每级3分计，即Ⅰ级3分、Ⅱ级6分、Ⅲ级9分、Ⅳ级12分。计算疗效指数：疗效指数=（治疗前证候总分-治疗后剩分数）/治疗前证候总分×100%。疗效指数＜25%为无效；26%～50%为好转；51%～85%为显效；＞86%为临床治愈。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，采用t检验，以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

治疗组临床治愈率为45%，高于对照组的30%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率为95%和85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组治疗效果比较 [例（%）]

3　讨 论

根据国内外的统计，普通人群消化不良的患病率为7%～41%，可见消化不良非常常见。在美国消化不良的年发生率为9%，其中既往有消化不良或溃疡病的患者没有排除，另外，同期内相当数量的人症状在消失。欧洲消化不良的年发生率为1%。我国的统计资料显示，广州和天津的患病率分别为18.9%和23.3%。消化不良的患病率占综合内科的11%，占消化专科的50%。消化不良患者的就诊率为50%，其中约1/3会到消化专科就诊。在消化不良患者中，约有20%为功能性消化不良，这些患者主要是因为腹部症状明显、胃肠外症状较多或焦虑情绪等因素促使其就诊。亚太12个地区医院专科门诊FGIDs调查显示（n=1115），功能性消化不良是最常见的功能性胃肠病，占到43%，其次是肠易激综合征，占35%。同时，这些患者中有2/3有症状重叠。

胃十二指肠的动力紊乱和内脏高敏感是主要影响因素，心理因素也参与FD发病；酸敏感和酸相关因素是产生症状的原因，Hp感染是可能的致病因素；感染与免疫可能参与其发病机制；遗传和环境因素、饮食和生活方式等也参与FD的发病。

诊断FD需要警惕报警症状，包括体质量下降、进行性吞咽困难、反复呕吐、消化道出血、贫血、发热、胃癌家族史，以及在胃肠道恶性疾病高发地区（如韩国和日本）年龄＞40岁、其他地区＞50岁的新近出现的消化不良患者。一些常规检查，包括血常规、血生化、便潜血试验和寄生虫检查等对于消化不良患者是有益的，同时应当检查Hp，必要时可行上腹部超声和CT检查；胃排空和胃容受性检查可以不作为临床常规检查。与其他功能性胃肠病重叠：在亚洲，相当一部分患者的FD与肠易激综合征（IBS）重叠，也可重叠胃食管反流病和功能性烧心，患者生活质量明显下降。FD合并心理障碍以及患者受教育程度可能是影响其就医行为的主要因素[5-8]。

药物治疗：①抑制胃酸分泌药：一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择性地用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。②促胃肠动力药：一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。选择性地服用多潘立酮、伊托必利等。③根除幽门螺杆菌治疗：对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能有效，对于症状严重者可试用。④抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药；选择性抑制5-羟色胺再摄取剂，氟哌噻吨美利曲辛片等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。⑤其他：可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。

患者应建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。对于FD仅仅基于症状而进行经验性治疗幽门螺旋杆菌并不可取，因为患者幽门螺杆菌治疗后（假设已经被根除幽门螺旋杆菌），大多数的FD患者症状仍会持续存在[9-16]，在消化系统的其他疾病的草药及其提取物已经被证明有有确切的疗效，总结近年来FD与精神心理因素相关的研究，FD患者内脏高敏感可能与中枢内脏感觉处理功能异常有关，疼痛性的刺激引起大脑某些区域的异常激动，激活部位包括眶侧额叶皮质、扣带回前部、岛叶、背侧丘脑、杏仁核等，与中枢5-HT能通路大部分重叠，临床研究也发现中枢5-HT能抗抑郁药物治疗FD有一定疗效。中医学，认为反复、持久的情志刺激能影响肝的疏泄，引起肝失疏泄的病理变化，进而影响脾胃纳化功能，导致FD的发生。

功能性胃肠道疾病（FGID）发病率较高，有报道称，难治性FGID在FGID中的比例可高达30%～50%。应对难治性FGID患者，首先应分析诊断是否正确、有否隐患，检查治疗措施是否得当，药物选择是否有其靶向性；更重要的是建立良好的医患相互信任和沟通；最后进行整体调节和个体化治疗。注意使用经临床证实疗效的药物，在难治性FGID治疗药物选择时，应注意药物配伍禁忌和不良反应，特别是对高龄患者，应注意潜在的心血管疾患。此外，要正确使用精神、心理调节药物。

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1671-8194（2015）25-0104-02