过敏性鼻炎的治疗方法

王素琴

（江苏省南京市南京理工大学医院 耳鼻喉科，江苏 南京 210094）

过敏性鼻炎的治疗方法

王素琴

（江苏省南京市南京理工大学医院 耳鼻喉科，江苏 南京 210094）

目的 掌握当前最为有效及常用的治疗过敏性鼻炎的几种方法。方法 通过对过敏性鼻炎的病因学、分类、发展与临床表现、检查等进行说明过敏性鼻炎治疗方法。结果 通过使用各种不同治疗方法将过敏性鼻炎治愈。结论 过敏性鼻炎的几种治疗方法行之有效。

过敏性鼻炎；变应原；变应性

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。变应性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。

1　变应性鼻炎的发病原因

现在已知变应性鼻炎是由于特应性暴露变应原，主要是吸入变应原（如尘螨、真菌、花粉等）和已结合于肥大细胞、嗜酸粒细胞、血小板等细胞上的特异IgE相结合，引起这些细胞释放实症介质，从而使鼻黏膜发生炎症[1]。炎症过程包括炎性细胞和嗜酸粒细胞，中性粒细胞等细胞浸润，组织胺，LTS和PG等原发和继发实症介质的释放，以及嗜酸性细胞的激活致早期和晚期反应。局部组织表现为鼻黏膜血管扩张，软组织水肿和分泌增加。诱发鼻变态反应最常见的反应原是尘螨，动物皮屑和食物以及花粉等。屋尘中在床上的螨及其粪，屋内死角，地毯等处最多，易于吸入大量变应原，诱发或加重疾病。在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。室内的动物皮屑和唾液能诱发变态反应症状，与动物有关的变应原物质甚至在动物去掉后长达6个月仍会在室内起作用。在婴幼儿，由食物引起的鼻变态反应，如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。其中以鸡蛋和牛奶最常见，但进食过敏食物，除了引起鼻过敏症状外，一般还伴有其他器官系统症状，如麻疹、面唇肿胀或支气管痉挛等。不过，仅有鼻过敏症状者，很少为食物所诱发。除了花粉外，还有一些刺激物可加重变应性鼻炎的症状，这些刺激物包括化妆品、汽油、油漆、酒精等、烟味、报纸油墨、除臭剂或其他喷雾剂，以及空气中的污染物（二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等）[2]。

2　过敏性鼻炎分类

从发病的持续时间来分，变应性鼻炎常分为下面几类：①季节性鼻炎。花粉所致者最常见，致病花粉的种类因时因地而异，一般在春季和（或）秋季多见。真菌也是另一种重要原因。此类鼻炎发病急、症状重、常有阵发性喷嚏、鼻痒、大量水涕和鼻堵塞[3]。常伴眼结膜炎，有时伴麻疹和哮喘。②常年性鼻炎。所谓常年性，是指每年症状持续在9个月以上，多为室内变应原，如尘螨或其粪便所致。尽管症状是常年性的，但患者可在螨繁殖过多的时节加重，在1 d里症状轻重也不一致。一般在卧室最重，因为那里尘螨最多，夜里鼻充血引起鼻堵，早起持续打喷嚏，儿童常在玩枕头或接触其他带尘埃床具用品时加重。家里的动物，特别是猫和狗，是诱发常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外，喷嚏较少，很少合并结膜炎症状。常年性鼻炎也可有季节性加重，很可能为患者同时对室内、外变应原过敏的原因。③间歇性鼻炎。偶尔暴露于变应原，如暴露于布置尘埃的储物室、书房，或暴露于别人家的猫和狗而突然发病，发病是间歇性的。鼻窦黏膜是鼻黏膜的延伸。因此，任何鼻变应性炎症均可波及鼻窦。由于鼻窦出口小，引流不畅，因此易继发感染。

3　发病与临床表现

本病可发生于任何年龄包括幼婴儿时期，大多数患者于20岁前出现，是一种常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关[4]。

喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡醒最明显。鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。较大儿童自诉嗅觉有丧失。鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者，常有变态反应家族史[5]。鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样黏液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

4　检 查

可做鼻腔分泌物涂片检查、变应性激发试验等。

5　变应性鼻炎的处理

5.1非药物疗法：①避免变应原和刺激物。改变室内环境，去除动物，清洗家具，勿铺地毯，勿买有毛绒的玩具，以减少致病的变应原和刺激物。对花粉过敏者装空调机特别有用，以防花粉进入，空气干燥可加重鼻堵，最好使相对湿度保持在40%～50%。如为某种食物所致，应完全避免接触该食物。②蒸汽吸入或盐水雾化吸入。蒸汽可使鼻充血暂时减轻和增加气流。盐水可稀释黏性分泌物，改善嗅觉和去掉鼻内的变应原而使症状减轻，还可减少鼻的血流，从而作为一轻度的减充血剂。③运动。运动可使鼻气道阻力减少，有可使体质增强。④局部治疗还可用微波、激光降低神经末梢的敏感性，部分有效。

5.2药物治疗

5.2.1西药疗法：对许多变应性鼻炎患者来说，如想消除症状，使用一种药物是不够的，需要多方面的治疗。包括：①抗组织胺药物：这类药物包括息斯敏、克敏等。②色甘酸钠。②酮替芬。④类固醇激素多局部应用，效果较好者如伯克钠，雷诺考特等。抗组织胺药是首选，它可抑制组织胺诱发的喷嚏、鼻痒和流涕。鼻充血应加用减充血剂，如伪麻黄碱、拜间唑啉等。如为慢性，由于局部黏膜已发生炎症（指变应性炎症），要用抗炎药，局部鼻用皮质类固醇可逆转已存在的炎症。色甘酸钠可预防鼻症状的出现。一般不主张鼻甲注射皮质类固醇，因有个别报道有可致视力丧失的危险。

5.2.2中药疗法：穴位贴敷疗法，是一种穴位与药物相结合，充分发挥穴位与药物特异性的外疗方法。其简便易行，疗效较好，广泛用于临床。药物基本方是“消喘膏”。治疗时机依据“冬病夏治”原则，在夏季初、中末伏（三伏天）或入伏后每隔10 d做1次，一般3次为1个疗程。多需坚持1～3年更长。作用机制是该贴敷疗法主要调节了机体的免疫功能和内分泌功能，并具有一定的消炎，降低气道高反应性和改善肺功能作用，从而有预防和减轻过敏性鼻炎症状的效果。

鼻炎治疗当辨明邪正虚实，疏风解表，宣肺散寒，对症下药，民间的效验治疗有慢性鼻炎的中药。方剂1：白芷30 g，薄荷、辛夷各15 g，炒苍耳子7.5 g，制用法：共为细末。每次服6 g，饭前用葱汤或凉开水送服。方剂2：鲜枸杞根90～120 g，甘草9～12 g，制用法：水煎。代茶饮，连用1个月。方剂3：龙骨粉、白芷粉各20 g，辛夷花粉30 g，冰片3～5 g，扑尔敏80 mg，制用法：共研为细末，装瓶备用。用时先用硼酸粉洗净鼻腔，再用消毒棉球蘸此粉末涂鼻腔患部，每日2～3次，愈后停药。方剂4：荆芥、百合、黄芪、鸡血藤、苍耳子各10 g，辛夷6 g，细辛3 g，制用法：水煎服。方剂5：苏叶、葱白、生姜各10 g，制用法：水煎服。

5.3其他疗法

5.3.1免疫疗法。原称脱敏疗法，后来发现治疗后有效的病例，机体会发生免疫学的变化。少数花粉引起的，其他方法治疗无效，经严格选择的患者可应用。免疫疗法不是治愈变应性鼻炎，而是使80%～85%的患者的症状得到明显改善。＜5岁的患儿，因连续注射易出现皮肤合并症，不宜采用。

5.3.2手术治疗。筛前神经切断术是治疗过敏性鼻炎的主要辅助治疗，其优点是在表面麻醉下就可进行，手术操作简单、快速、痛苦极小，儿童易于接受，而且疗效明显，值得广泛应用。患有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的人群，其过敏性鼻炎的患病率高，而且症状重，药物治疗效果不明显。故我们用药物治疗1周后，行鼻中隔矫正术、鼻甲部分切除术，往往得到很好的、稳定的疗效，这也说明鼻腔结构的异常是导致疾病发生的一个重要因素。

5.3.3辅助治疗：治疗鼻炎目前最常见的就是药物、手术等治疗方法。平时防止感冒，减少鼻炎发作的概率。鼻炎不能根治，容易反复发作，除了药物、手术等治疗方法外，建议你尝试盐水洗鼻的方法，可以有效的缓解症状，消除炎症，有好的效果。同时，日本近日公布的一项研究显示，如果人们每天都吃乳酸菌食品，如酸奶，在一定程度上可缓解包括花粉症在内的过敏性鼻炎。需要注意的是，因为酸奶不是药品，所以要想有疗效，需要长期饮用才可以。

[1]李华斌，韩德民，周兵，等.常年性变应性鼻炎患者鼻黏膜中粘蛋白MUC5AC的表达[J].耳鼻咽喉头颈外科，2002，9（6)：27-29.

[2]周斌，陈向阳，鲁自健，等.快速免疫治疗常年变态反应性鼻炎[J].耳鼻咽喉头颈外科，2000，7（6)：64-69.

[3]王世华.治疗儿童期变应性鼻炎预防支气管哮喘[J].耳鼻咽喉头颈外科，2001，8（5)：34-36.

[4]杨平常.组胺H1受体拮抗剂治疗变应性鼻炎的疗效和机制[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1995，19（2)：41-42.

[5]赵长青，张欣.鼻黏膜肥大细胞与神经末梢的关系[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1995，19（2)：70.

R765.21

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1671-8194（2015）25-0298-02