麻醉药品合理用药的临床分析

徐小兵

（成都市金牛区中医医院，四川 成都 610083）

麻醉药品合理用药的临床分析

徐小兵

（成都市金牛区中医医院，四川 成都 610083）

目的 对我院麻醉药品的使用情况和用药趋势进行了解与分析，防止滥用药品现象的发生，为麻醉药品的合理管理与应用提供参考。方法 选取我院2013年1月至2013年12月312张麻醉处方作为依据，通过电脑及麻醉药品账册收集数据，并进行统计与汇总，对我院麻醉药品的用药情况进行研究与分析。结果 经统计与汇总后发现，除由于手术原因芬太尼使用量过大外，吗啡缓释片及控释片的金额和用量最大，但符合麻醉药品用药原则，盐酸哌替啶注射液小于盐酸吗啡注射液的用药总量，为合理用药，癌症镇痛均符合癌症三阶梯止痛原则，因此证明我院麻醉药品应用基本合理。结论 麻醉药品的使用必须按照规定合理用药，癌症患者运用麻醉药品镇痛，必须符合癌症三阶梯止痛原则，合理运用麻醉药品不仅能够解除患者的持续疼痛，而且可以降低其成瘾的概率；若滥用麻醉药，会给患者的经济带来损失，给身心带来巨大的痛苦，因此要求医务人员严格按照规定使用麻醉药品。

麻醉药品；三阶梯止痛；成瘾；处方；合理用药

麻醉药品对人的神经中枢起到麻醉作用，其连续或不合理使用会使身体和神经产生依赖性、成瘾性。麻醉药品并非毒品，它在缓解伤痛、手术及癌症晚期疼痛应用中起着重要作用。合理应用麻醉药品可以起到镇痛和治疗作用；若是滥用，会危害生命及社会安全。为此我院以2013年的麻醉处方为依据进行研究，旨在证明合理应用麻醉药品的重要性，对此次研究过程及结果介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月～12月麻醉药品的312张处方作为依据，其中男211例，女101例；年龄18～65岁，平均年龄（31.5±5.3）岁。

1.2方法：所有研究资料以处方为依据，通过电脑及麻醉药品账册收集数据，对数据进行汇总、分析与比较。

2　结 果

经统计与汇总后发现，除由于手术原因芬太尼使用量过大外，吗啡缓释片及控释片的金额和用量最大，且符合麻醉药品用药原则，盐酸哌替啶注射液小于盐酸吗啡注射液的用药总量，为合理用药，均符合癌症三阶梯止痛原则，见表1、2。

3　讨 论

麻醉药品是临床上必不可少的镇痛药品，盐酸芬太尼注射液是一种疗效较强的镇痛药，作用同吗啡相似，但其镇痛效果及价格大约为吗啡注射液的100～180倍。虽然其具有起效快，达峰时间短等优点，但是临床上用于单独镇痛的很少，主要用于全麻复合和麻醉辅助麻醉用药[1]。盐酸吗啡注射液主要用于常规镇痛药无效的急性剧痛，例如：癌症晚期、手术、大创伤等的镇痛，为强效镇痛药，镇痛强度大约是盐酸哌替啶的10倍。由表1及表2不难看出，因麻醉手术量大的原因，使得芬太尼类注射液需求量较大外，吗啡缓释片及吗啡控释片在用药金额和用药数量上较其他麻醉药品大。吗啡缓释和控释片主要适用于癌症晚期患者镇痛，二者为口服用药，具有成瘾性小，用药方便，药效作用时间长，不良反应小，安全性高等优点，口服吗啡缓释或控释片被誉为治疗癌症疼痛的最佳方法。根据WHO推荐的《癌症疼痛三阶梯比痛治疗指导原则》中关于用药个体化规定，可以对由医师根据病情及耐受情况决定癌痛患者镇痛使用吗啡剂量，国家药品监督管理局已取消癌症患者使用吗啡的极量限制[2]。临床上也主要采用吗啡缓释或控释片，按时给患者用药，这样可以避免血药浓度出现过高峰值，有效降低了成瘾事件的发生。缓释片是利用特殊技术将药物在体内能够缓慢释放，从而维持体内血药浓度的正常，使药物得到充分的吸收。控释片就是在单位时间内可以保持恒定地释放药量，使血药浓度维持恒定，其作用较常规吗啡片更持久。

近年来，WHO已将盐酸哌替啶不作为治疗癌症疼痛的小剂量推荐药物，理由是：①盐酸哌替啶的作用与吗啡相似，但其镇痛疗效与价格仅为吗啡的1/10；②其代谢产物中甲哌替啶清除半衰期较长，且有潜在的肾毒性和神经毒性；③口服盐酸哌替啶吸收慢且利用率低，注射给药不宜于癌症疼痛等慢性治疗[3]。阿片类药物一直被人们认为在使用过程中最为容易成瘾的麻醉药品，但是经过大量临床研究证明，其在规范合理试用下，疼痛患者几乎不会有成瘾现象的发生。此外，研究发现成瘾发生率不仅与给药量有关，还与药物给药方式有关，直接静脉注射会使血药浓度骤然升高，增加了成瘾率。吗啡缓释或控释片在治疗癌症疼痛中，因为药物在胃肠道缓慢释放，所以血药浓度能够保持在恒定范围内。对于服用吗啡缓释或控释片剂量小且效果好的患者，应视情况逐渐增加给药剂量，但是要注意的是不能缩短给药间隔，因为给药次数过频，会增加患者的成瘾性。采用恰当辅助用药在规范和足量使用吗啡镇痛后，不仅能有效地缓解疼痛，而且能够减少吗啡的不良反应，从而提高癌症患者的生活质量。因此对麻醉药品的合理利用与管理尤为重要，对医院的麻醉药品的管理和应用要定时进行检查，防止不合理利用及滥用情况的发生。

表1　麻醉药品规格、价格、构成比、排名的比较

表2　麻醉药品用量表

医院麻醉镇痛药品处方是反应其是否合理用药的重要依据，因此要严格记录并管理处方。我院以312张麻醉药品处方作为依据进行研究，对我院麻醉药品的使用情况进行列表，用以分析我院用药的合理性和安全性。从表1发现，我院用药金额最大的是芬太尼类，磷酸可待因片用药金额最少，余下依次是吗啡缓释片（控释）片，盐酸哌替啶注射液，盐酸吗啡注射液；从表2可以看出，从麻醉药品用药量最大的是芬太尼类，余下依次是吗啡缓释（控释）片，盐酸哌替啶注射液，盐酸吗啡注射液，磷酸可待因片；综合两表内容发现，除由于手术原因芬太尼使用量过大外，吗啡缓释片及控释片的金额和用量最大，且符合麻醉药品用药原则，盐酸哌替啶注射液等小于盐酸吗啡注射液的用药总量，为合理用药，癌症镇痛用药均符合癌症三阶梯止痛原则，因此证明我院麻醉药品应用基本合理。

综上所述，麻醉药品的使用必须按照规定合理用药，癌症患者运用麻醉药品镇痛，必须符合癌症三阶梯止痛原则，合理运用麻醉药品不仅能够解除患者的持续疼痛，而且可以降低其成瘾的概率；若滥用麻醉药，会给患者的经济带来损失，给身心带来巨大的痛苦，因此要求医务人员严格按照规定使用麻醉药品。

[1]王明星.麻醉药品应用情况分析[J].临床合理用药杂志，2012，11（31)：323-324.

[2]郝素芳.我院麻醉药品的使用及合理用药分析[J].当代医学，2012，23（10)：1120-1121.

[3]班建平，陈书云. 我院2010—2011年住院患者麻醉药品合理用药分析[J].天津药学，2012，31（1)：521-522.

The Analysis of the Clinical Drug Rational Use of Drug Anesthesia

XU Xiao-bing
（Chengdu Jinniu District Traditional Chinese Medicine Hospital，Chengdu 610083，China）

Objective Understand and analysis of narcotic drugs in our hospital use and trend of drug use，to prevent the occurrence of the phenomenon of drug abuse，to provide reference for reasonable application and management ofnarcotic drugs. Methods In our hospital in January 2013 -December 2013 year during the 312 Zhang anesthesia prescription as the basis，through the computer and narcotic drugs account to collect data，and carries on the statistics and summary，research and analysis of drug usage of narcotic drugs in our hospital. Results The statistics and summary after the discovery，in addition to operation causes usage due to too large of fentanyl，morphine sustained release tablets and controlled release tablets of the amount and the maximum amount of narcotic drugs，and in accordance with the principle of total medication，medication Pethidine Hydrochloride Injection is less than Morphine Hydrochloride Injection，rational use of drugs for cancer，cancer pain were in accordance with the three step analgesic ladder the principle，so that the application of narcotic drugs in our hospital was basically reasonable. Conclusion The use of narcotic drugs must be in accordance with the provisions of the rational use of drugs，cancerpatients by narcotic analgesic，must comply with the cancer the three ladder acesodyne medication，rational use ofnarcotic drugs can not only relieve persistent pain patients，but also can reduce the risk of addiction； if the abuse ofnarcotics，will cause losses to the patients to bring great economic，physical and mental pain，so the requirements of medical personnel in strict accordance with the provisions of the use of narcotic drugs.

Narcotic drugs； Three step analgesic ladder； Addiction； Prescription； Rational druguse

R971.2

B

1671-8194（2015）25-0010-02