某县高危妊娠筛查的管理分析

吴星燕 帕力旦•阿布力孜

（新疆塔城地区沙湾县妇幼保健院，新疆 塔城 832100）

某县高危妊娠筛查的管理分析

吴星燕 帕力旦•阿布力孜

（新疆塔城地区沙湾县妇幼保健院，新疆 塔城 832100）

目的 进一步识别高危妊娠的高危因素，为提高孕产妇质量管理、加强高危妊娠的安全监测、控制产妇及围生儿的病死率提供依据。方法 依据新疆维吾尔自治区卫生厅妇幼保健与社区卫生处、新疆维吾尔自治区妇幼保健中心制定的《高危孕产妇评分标准》，调查2012年10月至2013年9月在沙湾县定点医疗机构进行产前检查、筛查高危妊娠，由单独人员对孕产妇进行资料统计及随访，每月上报数据。结果 高危产妇占总产妇比例为26.87%，全部入院分娩，分娩率为100.00%；无孕产妇死亡事件发生（0.00/10万），无围生儿死亡事件发生（0‰）。结论 强化高危产妇妊娠过程中的健康及保健意识，定期进行产前检查，早期发现并控制妊娠并发症，减少妊娠期合并症，确保良好分娩结局，保障母婴安全和健康。

高危妊娠；管理；危险因素

高危妊娠对产妇及胎儿的生命安全影响较大，是导致产妇及胎儿死亡的原因之一[1]。为提高孕产妇质量管理，加强高危妊娠的安全监测，控制产妇病死率及围生儿的缺陷率及病死率，本文通过调查2012年10月至2013年9月在沙湾县定点医疗机构进行产前检查、筛查高危妊娠，由单独人员对孕产妇进行资料统计及随访，对沙湾县的491例高危孕产妇的妊娠结果进行监测分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：参照新疆《基本公共卫生服务规范》制定的孕产妇的产检要求，在各下属乡镇妇幼保健院或卫生院进行孕妇的检查，包括档案的建立、5次产前检查（B超、肝肾功、血球分析、乙肝梅毒艾滋病）。对检查中发现的高危因素的孕产妇进行入组，并监测其分娩结局，对其分娩后7、14、28 d进行随访，对产前检查及产后随访资料进行回顾性分析。

1.2方法：在各下属乡镇妇幼保健院或卫生院对所有建立档案的孕产妇进行资料汇总，根据新疆维吾尔自治区卫生厅妇幼保健与社区卫生处、新疆维吾尔自治区妇幼保健中心制定的《高危孕产妇评分标准》对资料进行分类、复核。具体标准主要为既往异常孕产史、本次异常妊娠情况、产前一般状况、妊娠合并症，并结合产前检查结果（B超、肝肾功、血球分析、乙肝梅毒艾滋病），将高危因素的孕产妇筛查[2]。由单独人员对孕产妇进行资料统计及随访。

2　结 果

2.1一般情况：沙湾县2012年10月至2013年9月总计产妇1824例，早孕档案总计人数1614例，产前检查建立档案总计1776例，行5次及5次以上产前检查1596例，产后随访产妇1657例，档案系统分析1480例，其中491例高危孕妇被筛查出入组分析，占总产妇比例为26.87%。

2.2高危因素分类、顺位情况：由表1可知，异常孕产史、年龄、内科合并症是发生高危妊娠的最主要高危因素，分别占本次调查人数的27.29%，24.03%，19.35%。且这三个因素的发生率都＞5%。

2.3产妇随访分析：491例高危孕妇分娩后7、14、28 d进行随访，随访时间2012年10月至2013年9月。475例进行复查分析，96.74%的高危孕妇获得随访。分娩结局：314例剖宫产，177例自然分娩，1例死胎，分别占比为63.95%、36.05%、0.20%。

2.4高危产妇住院分娩与围生儿病死率：491例高危孕产妇常规分娩，分娩率100.00%，无孕产妇死亡事件发生（0.00/10万），无围生儿死亡事件发生（0‰）。

表1　高危因素分类、顺位和发生率（n，%）

3　讨 论

3.1高危妊娠系统管理：沙湾县妇幼保健院及下属卫生院对产妇免费建立档案并进行集中管理，参照新疆自治区相关要求进行常规产前检查，根据一般情况、异常孕产史、内科合并症和本次妊娠异常情况、社会因素等方面进行高危产妇的筛查，并专门建立档案，制定合理的产前检查日期，记录分娩结局，产后定期进行随访，完善档案。491例高危孕妇96.74%获得随访，63.95%的高危孕妇通过剖宫产结束妊娠。

3.2高危因素：顺位高危产妇前5位的高危因素依次为异常孕产史、年龄＜18岁或≥35岁、内科合并症、胎位异常。异常孕产史占首位，这是由于婚前准婚青年染色体检测不完善，异常染色体不能被检出；另一方面婚前性行为事件的多发导致意外怀孕的比例较高，在行流产术的过程中不注意保健，导致妇科疾病的慢性进展从而导致异常孕产[3]。年龄＜18岁或≥35岁、内科合并症分别在高危因素顺位中排第二、第三，由于计划生育双独生二胎政策的实施，一方面二胎妊娠期中高龄孕妇居多，另一方面高龄孕妇多血脂代谢异常，可有动脉硬化表现，高危产妇合并有内科疾病使其危险性增加。受人为因素影响，产妇在一胎中惧怕分娩疼痛且认为剖宫产能确保母子平安[4]，因而瘢痕子宫在高危因素顺位中排在了第四。

3.3产前的孕检：按日期进行常规产前的孕检，这是保证母婴安全的重要一步，及可促进产妇及其家属对产检的重视，从而对于产妇的健康及胎儿的安全有着良好的保障意义。根据《基本公共卫生服务规范》具体要求，城市产妇产前检查为8次及以上，农村产妇产前检查为5次及以上。研究发现[5]，良好的产前检查是保证母婴安全及正常分娩结局的重要一步。对于年龄在35周岁以上的高危产妇应该增加其产前检查次数，使其更好的进行安全管理，对可能出现的妊娠并发症进行早期发现并及时进行处理，控制其病情变化从而获得安全的分娩结局。

我县下属卫生院多处于偏远地区，部分多次生产孕妇受计划生育影响，不愿进行产前检查，产妇的健康意识较差，对妊娠过程中可能出现的问题及处理方式不了解，安全风险较高。因此，在高危产妇档案管理的过程中，应注意加强和规范县乡村三级网络建设，开展孕产妇保健知识宣传教育，自觉主动接受定期产前检查，做到完善档案，早期检查，及时行健康宣传及保健教育，改善高危孕产妇的保健意识，保障母婴健康。

3.4建议

3.4.1做好婚前医学的宣传教育工作，从保障人口的基本素质角度出发，将婚检纳入到公共卫生体系，在减少遗传病和传染病发病率的同时降低异常孕产史的发生率。

3.4.2增加产妇日常健康保健的宣传，可通过电视、广播、小册子、传单、板报及当期举行讲座的方式对产妇进行孕期的保健教育，提高产妇的自我保健意识。

3.4.3稳定牧区妇幼工作队伍，建立上下三级安全保障制度，保证政策在实施过程中落实的具体的家庭。

3.4.4通过对妇幼保健院及卫生院医护人员的培训，提高其高危妊娠管理的知识储备，保证工作质量，对高危产妇易发生的妊娠合并症及并发症进行强化培训，建立完整的急救措施，提高产科医护人员的业务能力；强化培训急救措施、妊娠合并症及并发症的应对及处理措施，提高操作技能。这是提高孕产妇质量管理，加强高危妊娠的安全监测，控制产妇病死率及围生儿的缺陷率及病死率的重点。

3.4.5完善高危产妇的转诊流程，对筛查出的高危产妇做好档案管理及数据记录，各具体单位每月定时上报数据，并由当地医护人员对需要转诊的高危孕产妇全程陪同，使高危孕产妇及时获得治疗及安全保障，从而控制产妇病死率及围生儿的缺陷率及病死率。

[1]赵永艳，唐慧艳.160例妊娠期高血压疾病相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（17)：2456.

[2]赵蕴芝，谈月娣.产前检查对孕产妇及围产儿保健作用分析[J]. 上海预防医学杂志，2004，16（8)：397.

[3]李晓霞.高危妊娠的筛选监测与管理[J].当代医学，2009，15（16)：37.

[4]王晓平.影响围产儿死亡的相关因素及围产儿保健工作重点[J].中国妇幼保健，2001，16（4)：239.

[5]丛云风，孙爽，管惊雷，等.妊娠期高血压疾病相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（17)：2575.

R715

B

1671-8194（2015）25-0061-02