高频超声在跟腱断裂诊断中的价值

程大伟包 霞陈红菊

（1 辽宁省大连市第三人民医院彩超室，辽宁 大连 116033；2 辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院彩超室，辽宁 大连 116033）

高频超声在跟腱断裂诊断中的价值

程大伟1包 霞2陈红菊1

（1 辽宁省大连市第三人民医院彩超室，辽宁 大连 116033；2 辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院彩超室，辽宁 大连 116033）

目的 观察跟腱断裂的超声表现，探讨超声在跟腱断裂诊断中的临床价值。方法 回顾性分析39例MR阳性及手术证实跟腱断裂患者的临床表现及声像图特征。结果 表现为肌腱纤维的不连续，周边见小低回声（血肿），完全断裂两断端为低回声或无回声。陈旧性表现为局部纤维紊乱、增粗，回声增强，与周围组织界限不清。结论 高频超声能观察跟腱的连续性，显示软组织细微结构，测量两断端距离，对手术定位及手术方式选择提供重要帮助。

高频超声；跟腱；断裂

跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15 cm，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱断裂常见于运动中。近年来，其发生率不断增加，这与人们对体育运动的兴趣不断增大、参与量不断增加，造成跟腱慢性劳损有关。本研究回顾性分析39例跟腱断裂的彩色多普勒超声表现，探讨超声在运动性跟腱断裂中的临床价值。

1　资料与方法

1.1研究对象：对2010年～2013年跟腱断裂患者39例进行检查，年龄25～50岁，大多数患者为羽毛球及网球爱好者，部分为长跑爱好者，其余患者为参加体育休闲运动时突然发力所致，继而出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。

1.2仪器和方法：使用东芝Aplio400彩色多普勒超声诊断仪，宽频线阵探头，频率5～13 MHz。受检者俯卧位充分暴露足部，于足跟部纵、横多方位探查，与健侧对比。观察跟腱连续性，有无增厚、中断、水肿，两断端宽度，使用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图观察病变部位血流分布情况。

2　结 果

2.1临床表现：多数跟腱断裂发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时。患者常诉足跟后方有撞击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力。查体最初表现为跟腱后方凹陷。随着软组织逐渐肿胀，这些体征常会被掩盖。常沿踝关节后方出现瘀斑和肿胀。

2.2超声及影像学表现：39例跟腱断裂患者中，17例为不完全断裂，22例为完全断裂，2例为陈旧性断裂。超声显示跟腱连续性中断（图1），急性期断端可见血肿内部为低-无回声，陈旧性断裂断端纤维增生，瘢痕形成，呈中等或高回声。完全性跟腱断裂MRI表现为连续性中断分离，断端水肿、充满血液，T2WI呈高信号（图2），T1WI均呈中等信号（图3）。经手术证实，与超声诊断相符。

图1　

图2　

图3　

3　讨 论

近年来，由于高频探头和宽景成像等超声技术的发展应用，超声对软组织病变的诊断越来越成熟，为临床提供了丰富的信息，在骨关节、韧带、肌腱损伤中的应用越来越广泛。急性期跟腱断裂可见腱纤维连续性中断，断端可见低回声-无回声，为血肿表现，陈旧性断端纤维增生，瘢痕形成，呈高回声，部分跟腱周围不光滑[1]。部分性断裂可见肌腱纤维部分连续性中断，部分连续性完好；完全性断裂声像图变现为肌腱纤维完全离断，见纤维回缩较健侧增粗，断端之间为低回声或无回声。值得注意的是，由于跟腱局部血管神经不甚丰富，患者疼痛不明显，胫骨后肌及腓骨肌作用可屈踝[2]，亦可直立行走，查体时，随着软组织肿胀加剧，局部凹陷不明显，均可对跟腱断裂造成漏诊或误诊。必要时要和骨关节专业医师配合，结合MRI和动态扫查，做出判断。超声诊断跟腱断裂的准确性大致为80%～90%[3]。

CT，X线对跟腱断裂诊断意义不大，MR具有较好的东健分辨率，但操作时间较长，价格昂贵，不宜在临床推广使用。高频超声作为检查方法具有实时无创，便捷低廉，可动态观察等优点，可为临床提供较准确的影像学诊断依据[4]。高频超声可作为跟腱损伤的首选影像学检查方法。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社，1998：1261-1262.

[2]曲绵域，高云秋，蒲钧宗.实用运动医学[M].2版.北京：人民体育出版社，1982：568-570.

[3]Astrom M，Gentz CF，Nilsson P，et al. Imaging in chronic Achilles tendonopathy：a comparison of ultrasonography，MRI and surgical findings in 27 histologically verified cases[J]. Skeletal Radiol，1996，25（7)：615-620.

[4]袁凤琴，丁萍，吕宗昌.超声检查在骨骼肌肉系统疾病诊断中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（2)：120-121.

The Value of High Frequency Ultrasound in the Diagnosis of Achilles Tendon Rupture

CHENG Da-wei1，BAO Xia2，CHEN Hong-ju1
（1 Department of Ultrasound Room，Dalian Third People's Hospital，Dalian 116033，China； 2 Department of Ultrasound Room，Dalian Ganjingzi District Maternal and Child Health Hospital，Dalian 116033，China）

Objective To observe the sonographic appearances of the Achilles tendon rupture，to discuss clinical value of ultrasound in the diagnosis of Achilles tendon rupture. Methods A retrospective analysis of 39 cases of patients with MR positive and confirmed the tendon surgery clinical and ultrasonographic characteristics. Results Show the tendon fiber discontinuous，peripheral see small low echo，hematoma，completely breaking two end to the low echo or without echo. Pulmonary performance for local fiber disorders，enlargement，echogenicity，boundary is not clear and the surrounding tissue. Conclusions High frequency ultrasound can observe the continuity of the Achilles tendon，showed soft tissue structure，measures the distance of two end of surgery and surgical procedure selection to provide important help.

High frequency ultrasound； The Achilles tendon； The fracture

R445.1；R686

B

1671-8194（2015）25-0034-02