冠脉介入治疗患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝作用探讨

王 超，杜 蕊（唐山市工人医院，河北 唐山 063000）

冠脉介入治疗患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝作用探讨

王 超，杜 蕊
（唐山市工人医院，河北 唐山 063000）

目的 观察在冠脉介入治疗中，患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝治疗疗效。方法 选取2014年3月～9月我院收治的急性心肌梗死患者60例作为研究对象，所有的患者均采用冠脉介入治疗，所有的患者按照100 IU/kg的剂量进行皮下注射肝素，并且在注射后48 h进行动脉造影，在介入治疗前不间断的注射低分子肝素，最后一次的注射时间为术前8 h，在手术之前加注5000 U的普通肝素，检测手术前和手术后的抗-Xa活性，并且进行对比。结果 在冠脉介入手术前的抗-Xa活性为（0.341±0.132）IU/mL，注射普通肝素后的抗-Xa活性为（1.424±0.284）IU/mL，活性明显提升，全部患者在注射了普通肝素后未出现出血等并发症，进行冠脉造影显示无血栓的形成。结论 在皮下注射低分子后，冠脉介入治疗中加注普通肝素有着较好的治疗疗效，能够明显提升抗-Xa活性，治疗安全性较高，值得广泛推广。

冠脉介入治疗；低分子肝素；普通肝素；抗凝作用；疗效

研究发现，采用低分子肝素治疗能够明显的提升急性冠脉综合症的预后，其药物的半衰期较长，使用方法简单，药物的生物剂量和反应都较好，并且不需要进行动态的抗凝检测，因此低分子肝素相比普通肝素在冠脉介入治疗中具有更好的疗效［1］。本文分析了冠脉介入治疗中联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～9月我院收治的急性心肌梗死患者60例作为研究对象，患者均伴有不稳定性心绞痛，在入院治疗前即出现胸痛症状，伴随着心电图的改变。排除患者带有明显的抗凝药物禁忌症、消化道溃疡、器官出血、高血压等症状，其中男34例，女26例，年龄35～68岁，平均年龄57.2岁，患者的年龄、性别等资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法

患者均采用冠脉介入术进行治疗，口服阿司匹林、硝酸酯类药物，并且皮下注射低分子素，按照1 mg/kg/次（100 mg）的剂量，48 h注射4次；在冠脉介入术前加注5000 U的普通肝素，并且在手术中不检测凝血活性，最后一次注射后拔出鞘管［2］。

1.3 观察指标

在冠脉造影之前和手术后分别的测定抗-Xa活性，观察患者是否出现了血栓等副作用［3］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

注射普通肝素后，抗-Xa活性活性明显的提升，并且未出现明显的不良反应，抗-Xa活性的参数，见表1。

表1 患者手术前后抗-Xa活性变化统计（±s）

表1 患者手术前后抗-Xa活性变化统计（±s）

检测时间　n　　抗-Xa活性（IU/mL）手术前　60　0.341±0.132手术后　60　1.424±0.284 T 26.78 P P＜0.05

3 讨 论

治疗研究发现，低分子肝素在冠脉介入治疗中的应用疗效明显好于普通肝素，患者死亡率低，预后好，因此在现阶段冠脉介入治疗中低分子肝素有着较多的应用。低分子肝素的半衰期较长，在治疗过程中抗-Xa活性不易被检查出，传统应用抗凝方法治疗多采用静脉注射，操作复杂，注射剂量难以控制容易出现过度抗凝、大出血等症状，因此需要对低分子肝素的使用方法进行改进［4］。

本文研究了在冠脉介入治疗中应用低分子肝素和普通肝素的抗凝作用，在手术之前进行低分子肝素注射，在造影之前加注普通肝素，发现患者的抗-Xa活性明显提升，操作方法检验，从静脉注射改为皮下注射，简化了操作方法，并且在手术的过程中不用检测抗凝，患者未出现血栓等不良反应，因此具有很好的安全性［5］。普通肝素是介入治疗采用的传统抗凝药物，在冠脉介入治疗中发挥了非常好的疗效，能够预防动脉损伤，避免冠脉损伤造成血栓的形成，现阶段广泛的应用在介入手术治疗中。但是普通肝素的抗凝疗效过于随意，使用剂量不固定，患者在手术后容易出现血小板减少症、出现等副作用，因此综合治疗价值并不高。低分子肝素是肝素经过酶聚解等方法得到的肝素片段，与肝素具有同样的抗凝作用，但是其与普通肝素的药动力学存在着差异，因此其治疗方法也不同。低分子肝素能够更好的与血浆蛋白相结合，在治疗的过程中需要严格的控制使用剂量，根据患者的体重来确定。通过皮下注射的方式，药效作用更加迅速，与巨噬细胞更少的结合，增加了血液中的药效半衰期，操作方法更加简单［6］。再者，低分子肝素减少了与骨细胞的结合，避免了患者在治疗后出现骨质酥松的并发症，本文在介入治疗前进行低分子肝素注射，并且在造影前加注肝素，能够保证低分子肝素释放消失后持续进行抗凝作用，从而提升抗凝疗效。

在相关的研究中，贾三庆［7］等人在《冠脉介入治疗患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝疗效研究》一文中研究了在冠脉介入治疗中联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝疗效，结论为抗凝疗效好，患者未出现血栓等副作用，与本文研究结果相同，说明本文的研究具有科学性。

4 结 语

在冠脉介入术治疗中联合应用低分子肝素和普通肝素有着较好的治疗疗效，患者的抗凝疗效好，未出现副作用，并且操作方法较为简单，有着较高的推广治疗价值。

［1］ 张 志,陶贵周,王晓丽.经皮冠状动脉介入治疗并发症分析［J］.中国实用医药.2014,24（04）：35-39.

［2］ 蔡智伟.经皮冠脉介入治疗后的低分子肝素治疗［D］.福建医科大学,2014.

［3］ 王立强.低分子肝素治疗急性冠脉综合征的分析［D］.吉林大学,2013.

［4］ 陈纪林.急性冠状动脉综合征的介入治疗和抗血栓治疗新进展［J］.新医学.2014.23（05）：23-26.

［5］ Whittingham HA,Tsui W,Cheena AH, et al. Arterial repair after stentingand the effects of GM6001, a matrix metalloproteinase inhibitor. J Am CollCardiol, 2014,39（11）：1852.

［6］ 贾三庆,王 雷,严松彪,邢云利,赵 敏,陈 辉,王永亮.冠脉介入治疗患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝疗效研究［J］.全科医学与教育,2015,26（0）1：14-17.

本文编辑：卢 娇

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ISSN.2095-6681.2015.032.059.02