舒芬太尼复合小剂量布比卡因CSEA麻醉在老年股骨头置换手术中的应用效果观察

杨义会

（滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000）

舒芬太尼复合小剂量布比卡因CSEA麻醉在老年股骨头置换手术中的应用效果观察

杨义会

（滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000）

目的 观察舒芬太尼复合小剂量布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA）在老年股骨头置换手术中的应用效果。方法选取我院收治的行老年股骨头置换手术的患者40例，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，对照组使用0.5%布比卡因实施CSEA，观察组使用舒芬太尼和0.5%的布比卡因实施CSEA，观察两组患者的麻醉效果及安全性。结果观察组麻醉完善率相比对照组P＜0.05；观察组并发症发生率相比对照组P＜0.05，差异具有统计学意义。结论舒芬太尼复合小剂量布尼卡因在老年股骨头置换术中，麻醉效果更完善，且更安全有效，值得临床推广和应用。

腰硬联合麻醉；舒芬太尼；布比卡因

随着人口的老龄化的加剧，施行人工股骨头置换的老年患者逐渐增多，且大部分老年患者合并多种基础性疾病，尤其是心血管的调节能力变差，大大增加了麻醉手术风险。腰硬联合麻醉利用腰麻和硬外膜麻醉的特点，使麻醉效果得到了很大改善，在老年人关节手术中具有肌肉放松和镇痛的效果［1］。传统的布比卡因配方并发症多，安全性较小，近年来我院使用舒芬太尼复合小剂量布尼卡因实施CSEA，麻醉效果显著且安全性高，报道如下。

表1　两组患者治疗效果对比分析［n（%）］

表2　两组患者发生并发症的比较［n（%）］

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2010年6月至2012年1月我院收治的可以行CSEA麻醉的40例行股骨头置换手术的患者，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ，其中合并不同程度高血压12例，糖尿病4例，慢性支气管炎3例。按麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组20例。对照组男性11例，女性9例，对照组患者年龄为55～87岁，平均年龄为（70.8± 6.59）岁，体质量在45～73 kg，平均体质量为（60.52±7.93）kg；观察组男性8例，女性12例，观察组患者年龄为52～80岁，平均年龄为（69.9±7.03）岁，体质量为44～75 kg，平均年体质量为（60.5 ±7.88）kg。两组患者在年龄、性别、体质量比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：所有患者手术前12 h禁食、禁水，并在手术之前积极治疗患者基础疾病，使其得到有效控制，术前的常规检查均在正常范围之内。在手术开始30 min前给患者肌肉注射阿托品0.5 mg，咪达唑仑2 mg。患者进入手术室后使用监护仪监测患者的心跳、血压、心电图等。患者处于侧卧位，穿刺点为L2～3。成功穿刺之后，取已经配置好的局部麻醉药进行麻醉，在蛛网膜下腔注入麻醉药后，在硬膜外腔向上置管。对照组使用0.5%布比卡因2.5 mL，观察组使用0.75%布比卡因1 mL+舒芬太尼5 μg（0.1 mL）+0.9%生理盐水0.4 mL。根据两组患者在手术中的情况酌情追加2%利多卡因，如果收缩压＜90 mm Hg或低于基础血压20%，则注入麻黄碱5～10 mg，如果心率＜60次/分，则注入阿托品0.3～0.5 mg。两组患者的麻醉药液均是由指定的麻醉医师完成。

1.3观察指标：观察两组患者低血压、心动过缓、恶心呕吐、头晕等并发症状况。麻醉效果［2］：①完善：镇痛肌松完善，不需辅助任何静脉药物，手术顺利；②不全：镇痛肌松不全，有痛感，需要辅助少量静脉药，手术尚可进行；③差：痛感强烈，不能忍受，需要改用其他麻醉药，手术中断。

1.4统计学处理：数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05表示有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者麻醉效果比较：观察组麻醉完善患者为14例，麻醉完善率为70.0%，对照组麻醉完善患者为13例，麻醉完善率为42.5%，见表1。

2.2两组患者并发症比较：观察组发生低血压的患者为2例，发生率为5.0%，对照组的低血压患者为8例，发生率为20.0%；观察组并发症发生率为15.0%，对照组的发生率为42.5%，见表2。

3　讨　论

随着老年人年龄的增大，各种器官、系统也在逐步走向衰老，结构和功能也在发生退化。由于老年人的血管弹性降低、心脏储备功能降低、心排血量减少，使得老年患者在术中的抵抗力下降，对应激反应能力减弱，容易导致血流动力学的巨大波动，增加手术并发症［3］。腰硬联合麻醉是近年来新开展的一种椎管内阻滞技术，在某些国家已经成为下腹部和下肢手术的首选麻醉，腰硬联合麻醉是一种比较安全的麻醉技术。但用于老年人患者的安全性仍存在争议和分歧，主要是对于麻醉药物和剂量的选择上。

舒芬太尼是一种人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍［4］。与吗啡和哌替啶相比，舒芬太尼作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。舒芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药，其麻醉时间比盐酸利多卡因长2～3倍，弥散度与盐酸利多卡因相仿，对循环和呼吸的影响较小，对组织无剌激性，不产生高铁血红蛋白，常用量对心血管功能无影响，用量大时可致血压下降，心率减慢。布比卡因对受体有明显的阻断作用，无明显的快速耐受性，一般在给药5～10 min作用开始，15～20 min达高峰，维持3～6 h或更长时间。布比卡因血浆蛋白结合率约95%。大部分经肝脏代谢后经肾脏排泄，仅约5%以原形随尿排出［5］。近年来有学者提出控制鞘内局部麻醉药的用量以维持血流动力的稳定及降低不良反应率。以舒芬太尼复合小剂量布比卡因用于腰硬联合麻醉，能有效的预防手术中应激反应，减少并发症的发生率，减低低血压，且不增加交感神经的阻滞，有助于减少麻醉药的用量，而且还有利于患者术后的恢复。

综上所述，舒芬太尼复合小剂量布尼卡因在老年股骨头置换术中，麻醉效果更完善，且更安全有效，更适合老年股骨头置换手术，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

［1］张云生.舒芬太尼复合小剂量布比卡因应用于老年人手术麻醉［J］.基层医学论坛，2013，11（32）:4228-4229.

［2］曲月星.舒芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的临床效果观察［J］.中国民康医学，2014，30（5）:49-50.

［3］许毓光，王双琴.舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用［J］.医学信息，2013，25（14）:279.

［4］陈治军，梁玉寿，田玉科，等.舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的效果［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（4）:334-335.

［5］夏智群，于永浩，王国林，等.腰麻复合小剂量舒芬太尼用于老年患者手术的临床观察［J］.中国现代医学杂志，2010，20（1）:136-138.

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1671-8194（2015）16-0174-02