家庭医师式服务模式管理血脂异常患者的效果评价

冯立新　王 玫

（北京市石景山八角社区卫生服务中心，北京 100043）

家庭医师式服务模式管理血脂异常患者的效果评价

冯立新王 玫

（北京市石景山八角社区卫生服务中心，北京 100043）

目的 观察家庭医师式服务模式管理血脂异常患者的临床疗效。方法选取2013年10月至2014年3月门诊的60例血脂异常患者，随机分为管理组和对照组，对照组30例予口服阿托伐他汀钙片10 mg，每天1次，并建议进行生活方式调整，疗程为8周。管理组在对照组的基础上增加家庭医师式服务模式：每2周组织有关饮食、体育锻炼的健康教育讲座，教授“八段锦”，检查并督导执行情况，增强中医药服务，8周为1个疗程。结束后观察治疗前后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平变化情况，以及生活方式评分变化情况。结果治疗8周后，管理组生活方式的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；管理组TC、LDL-C、TG的疗效优于对照组，两组间的差异有显著性意义（P＜0.05），而HDL-C两组间差异无显著性（P＞0.05）。结论家庭医师式服务模式治疗血脂异常，能强化患者健康的饮食及体育锻炼习惯，治疗效果优于单纯药物治疗。

家庭医师式服务；血脂异常；临床观察

血脂异常是动脉粥样硬化病变主要的致病因素，是导致冠心病和脑卒中的独立危险因素之一［1］，血脂异常的防控对预防心血管疾病有重要意义。2013年起，北京市石景山八角社区卫生服务中心引入家庭医师式服务模式管理血脂异常患者，取得较好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究病例来自北京市石景山八角社区卫生服务中心2013年10月至2014年3月门诊的60例血脂异常患者，随机分为管理组和对照组。管理组30例，男性12例，女性18例，年龄41～76岁，平均（61.2±9.8）岁，合并高血压者18例，糖尿病者12例。对照组30例，男性14例，女性16例，平均（60.9±8.6）岁，合并高血压者16例，糖尿病者14例。

1.2病例纳入标准：符合《中国成人血脂异常防治指南》（2007年版）［2］推荐的血脂异常诊断标准：总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L和（或）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L为高胆同醇血症；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L为低高密度脂蛋白胆同醇血症；三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L为高三酰甘油血症；如有一项或一项以上指标达到上述诊断标准，即诊断为血脂异常。

1.3病例排除标准：继发性血脂异常者；合并严重心、脑、肾、造血系统和内分泌系统等疾病者；精神病患者。

1.4方法

1.4.1治疗方法。对照组：阿托伐他汀钙片（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819）10 mg，每天1次，口服，合并高血压、糖尿病者，常规治疗，并建议患者参加社区卫生服务中心举办的健康教育讲座，调整生活方式，疗程为8周。管理组：在对照组治疗的基础上，增加家庭医师式服务的管理模式，每2周组织签约者参加血脂异常患者饮食管理、体育锻炼的健康教育讲座，教授“八段锦”，询问执行情况并督导，增强中医药服务，介绍中医有关食品的性、气、味、归经；四季起居调护方法；穴位按摩；进行中医对症治疗等，疗程为8周。

1.4.2观察指标：包括生活方式评分和血脂等生化指标。两组分别于疗程开始和结束时，采用面对面方式询问患者膳食及体育锻炼情况，记录评分，膳食评价采用《中国成人血脂异常防治指南》（2007版）［2］的项目，具体内容见表1；体育锻炼：参加中等强度体育锻炼达到每周3次，每次30 min以上或参加高强度体育锻炼每周2次，每次30 min以上为达标。生化指标包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、CRE）、肌酸激酶（CK）。

1.5统计学方法：使用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后生活方式评分比较，见表2。

表1　血脂异常患者膳食评价

表2　管理组、对照组治疗前后生活方式评分变化情况［n（%）］

表3　管理组、对照组治疗前后血脂水平比较（）

表3　管理组、对照组治疗前后血脂水平比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05

组别　疗程　TC　LDL-C　HDL-C　TG对照组　治疗前　6.93±0.52　3.94±0.52　1.29±0.25　2.56±1.23治疗后　5.03±1.07*　2.96±0.84*　1.42±0.21*　2.02±0.77*管理组　治疗前　6.59±0.96　3.57±0.81　1.17±0.27　2.52±1.03治疗后　4.23±0.97*△　2.17±0.69*△　1.39±0.33*　1.45±0.50*△

2.2两组治疗前后血脂水平比较，见表3。

2.3两组安全性比较：治疗组和对照组人员均完成了疗程，无脱落病例，肝肾功能、肌酸激酶未见异常。

3　讨　论

近30年我国心血管病的流行越来越严重，已经成为首要的死亡原因［3］。已有明确证据表明血脂异常是心血管病的独立危险因素［4］，且其患病率逐年上升，已成为威胁我国居民健康的重要原因［5］，预防和控制血脂异常对遏制我国心血管病的流行具有重要意义。本研究采用家庭医师式服务模式管理血脂异常患者，在药物治疗的同时，组织健康教育，强调生活方式管理，提供中医药服务，治疗8周后，管理组的TC、LDL-C、TG疗效优于对照组，差异均有统计学意义，说明这种方法疗效确切，值得推广。

2013年7月，国际动脉粥样硬化学会发布了《全球血脂异常诊治建议》［6］，高度重视生活方式在血脂异常防治中的意义，在一级预防中详细介绍了生活方式对脂蛋白水平和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病的影响［7］。我国血脂异常防治策略专家会议亦强调：ASCVD是生活方式病，应将生活方式干预作为防治动脉粥样硬化疾病的核心策略［8］。本研究通过家庭医师式服务的强化管理，患者的饮食习惯改善非常明显，膳食严重不良者的比例下降为0，而达到膳食合格者的人数大大增加；与对照组相比，差异有统计学意义。体育锻炼情况，因受疾病如骨关节病等因素的影响，不达标者虽然还占23.3%，但与治疗前相比，差异有统计学意义，与对照组相比，差异亦有统计学意义，说明家庭医师式服务模式能促进患者生活方式的改变，强化健康的行为习惯，与传统的门诊诊疗模式相比，有着不可比拟的优点。

家庭医师式服务的一个重要特点是为签约居民提供主动、连续、综合、个性化的健康责任制管理服务，与居民之间建立长期、连续、信任的“伙伴”式关系［9］，这种模式特别有利于对慢性病的干预，本组病例虽然结束了8周的疗程，但目前仍在家庭医师式服务模式下进行管理，非常有利于患者长期获益。

他汀类治疗血脂异常，疗效确切，并能带来心血管获益，其效果是世界公认的。本研究是在此基础上采用家庭医师式服务模式，结果表明，患者在TC、LDL-C、TG下降的幅度上优于单纯药物组，且生活方式亦有明显改善，说明家庭医师式服务模式，能够提高他汀类药物疗效，比单纯西药治疗血脂异常效果更好。

［1］刘静，赵冬.低密度脂蛋白胆固醇与心血管病发病关系的前瞻性研究［J］.中华心血管病杂志，2001，29（9）:561-565.

［2］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）:390-419.

［3］王文，朱曼璐，王拥军，等.心血管病已成为我国重要的公共卫生问题—《中国心血管病报告2011》摘要［J］.中国循环杂志，2012，27（6）:409-411.

［4］任杰，赵冬，刘静，等.非高密度脂蛋白胆固醇水平与中国人群心血管病发病危险的相关性［J］.中华心血管病杂志［J］，2010，38（10）: 934-938.

［5］李剑虹，王丽敏，李镒冲，等.2010年我国成年人血脂异常流行特点［J］.中华预防医学杂志［J］.2012，46（5）:414-418.

［6］刘静，赵冬，胡大一.国际动脉粥样硬化学会立场报告:全球血脂异常诊治建议［J］.中国循环杂志，2013，28（增刊）:109-130.

［7］严晓伟.国际动脉粥样硬化学会《全球血脂异常诊治建议》解读［J］.中国介入心脏病学杂志，2014，22（1）:63-64.

［8］史旭波，胡大一.有关我国血脂异常防治策略专家会议纪要［J］.中华内科杂志，2014，53（4）:316-317.

［9］江萍，赵琦.探索中践行长宁特色的家庭医生制服务模式［J］.上海医药，2012，33（6）:16.

R541.4

B

1671-8194（2015）16-0128-02