宫缩乏力产后出血欣母沛治疗的临床观察

魏莉杰　徐 琳*

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

宫缩乏力产后出血欣母沛治疗的临床观察

魏莉杰徐 琳*

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 对欣母沛治疗宫缩乏力产后出血的临床效果进行观察分析。方法收集我院近年来分娩后出现宫缩乏力产后出血的46例产妇根据平行对照法分为观察组与参考组，各为23例，观察组采用欣母沛治疗，参考组采用常规止血治疗，观察两组产妇平均出血量、第三产程时间等，比较两组患者止血成功率。结果观察组产妇2、24 h平均出血量均明显少于参考组（P＜0.05）；观察组第三产程时间明显短于参考组（P＜0.05）；观察组止血成功率明显大于参考组（P＜0.05）。结论在宫缩乏力产后出血时给予患者欣母沛治疗能够缩短第三产程，成功止血，效果显著。

宫缩乏力；产后出血；欣母沛

产后出血为产科较为严重的并发症，是导致产妇死亡的重要原因之一，相关调查显示其发生率在分娩总数中占2%～3%，而引起产后出血的原因中，宫缩乏力为最主要因素，占70%～80%。当多胎妊娠、羊水过多、宫缩乏力、前置胎盘、巨大儿等高危因素存在时，患者发生产后出血的概率是正常妊娠的2.8倍左右［1］，因此在防治产后出血时，采取积极措施促进宫缩有着重要作用。欣母沛是近年来临床治疗产后出血的常用药物，效果确切，为对临床价值进行观察，笔者将我院收治的46例出现产后出血的产妇作为对象进行研究，具体如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：自2010年5月至2014年5月在我院分娩时宫缩无力出现出血的46例产妇，年龄21～43岁，平均年龄（28.69±4.16）岁；其中多胎妊娠12例，羊水过多17例，原发或者继发性宫缩乏力11例，巨大儿6例；其中阴道分娩16例，剖宫产30例，将产妇根据平行对照方法分为观察组与参考组，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组产妇胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素20 IU，剖宫产产妇则在子宫壁注射缩宫素20 IU，当出血量明显增加时，则口服米索前列醇0.6 mg或者肛塞，对子宫冰敷按摩。产妇出血量＞500 mL时，则采用我院自拟的纱条（4层，50 cm×3 cm，均采用高压消毒密封包装），使用5%聚维酮碘液浸透，并挤干，采用卵圆钳由宫底进行垫填紧，填塞完成后，两侧对切口进行缝合，避免对纱布的缝合。手术后24 h将纱条取出，在纱条取出前30 min静脉滴注缩宫素，并将米索前列醇0.6 mg置入肛门内。观察组产妇采用欣母沛（生产公司：Pharmacia Upjohn Company，注册账号：H20070251）治疗，欣母沛250 μg臀深部肌肉或者宫体注射，在注射时，对子宫反应进行观察，若单次注射效果不佳，则间隔15～30 min对臀深部肌肉或者宫体进行再次注射，注射总量在2 mg以内。

1.3观察指标。出血量：采用称重法或者容积法计算，对于院外送入而导致出血量无法正确估算产妇，可通过休克指数对失血量进行粗略估算。观察两组产妇分娩后2、24 h出血量，并对两组产妇第三产程时间进行观察。

1.4疗效判定。显效：止血15 min内子宫出现显著收缩，阴道出血量出现明显减少；有效：重复止血30 min内子宫收缩良好，阴道出血量出现明显减少；无效：多次止血后子宫不收缩，出血量未减少。

1.5统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2　结　果

2.1观察组产妇产后2、24 h内平均出血量分别为（177.86±21.09）mL、（368.52±40.99）mL，参考组产妇产后2、24 h内平均出血量分别为（302.69 ±28.77）mL、（598.85±52.17）mL，比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2观察组产妇第三产程时间为（1.96±1.25）min，参考组产妇第三产程时间为（4.52±1.69）min，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3观察组产妇止血显效、有效及总有效率均明显大于参考组（P＜0.05），具体见表1。

表1　观察组与参考组止血效果观察比较［n（%）］

3　讨　论

产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因，病情较急且凶险，因此尽早采取有效措施进行治疗对于抢救是否成功，预后是否改善有着重要作用。目前临床治疗宫缩乏力性产后出血主要使用缩宫剂，主要为麦角碱、催产素和前列腺等，上述药物虽然能够对子宫上段产生刺激，有效减少子宫出血量，然而均存在一定的缺陷［2］。如麦角碱可导致外周血管收缩、高血压等，小剂量催产素作用达到饱和后，不再产生效果，而大剂量的药物可导致患者出现水中毒等，因此探讨更为安全有效的治疗药物有着显著的临床意义。欣母沛含有天然前列腺素F2α的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，作为强效子宫收缩剂，能够诱导子宫协调有力的收缩［3］，因此在对子宫收缩迟缓引起的产后出血中使用有着显著的效果。临床实验显示药物在注入人体内3 min左右可发挥作用，而在0.5 h内达到峰值，药效可持续2 h左右，发挥良好的效果［4］。目前临床关于欣母沛的使用时机并无明确判定，然而多认为尽早使用药物效果越好，当子宫瘫软时，子宫肌肉组织缺氧，而导致其对不同的缩宫剂药物的敏感性明显下降；当出血量大于血容量40%时，凝血因子消耗较大，数据量减少，患者机体出现凝血功能障碍，止血效果较差，患者出现失血性休克，多器官功能衰竭概率增加，治疗最佳时间丧失，及时大剂量的使用欣母沛亦无明显效果，因此不主张盲目等待，从而避免最佳时机被耽搁［5］。

目前临床普遍认为欣母沛不良反应的发生与药物对平滑肌的收缩作用有着直接关系，患者主要出现面色潮红、恶心呕吐、体温上升、腹泻等不良症状，而上述症状多为暂时性的，多可自行康复。本次研究结果显示观察组产妇产后2、24 h出血量明显少于参考组（P＜0.05），患者第三产程时间明显短于参考组，止血总有效率明显大于参考组（P＜0.05），由此可知，在宫缩乏力引起的产后出血时采用欣母沛效果显著，能够快速止血，有着显著的临床价值。

［1］邱秀红，詹玮玲.欣母沛防治产后出血的可行性及临床价值［J］.中国现代医生，2014，52（11）:131-133.

［2］郝素梅，董茜.三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血患者中的临床应用研究［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）:2092.

［3］李新菊.90例宫缩乏力性产后出血患者的临床治疗效果观察［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）:508-509.

［4］梁丽红.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）:1150-1151.

［5］杨琦芳.欣母沛用于难治性产后出血37例临床分析［J］.内蒙古医学杂志，2014，46（1）:34-35.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）16-0102-02