前置胎盘患者56例剖宫产手术观察

刘 帅　刘 颖　刘 莉　刘明盛　陈 娇

（成都市第五人民医院妇产科，四川 成都 611130）

前置胎盘患者56例剖宫产手术观察

刘 帅刘 颖刘 莉刘明盛陈 娇

（成都市第五人民医院妇产科，四川 成都 611130）

目的 探讨剖宫手术在前置胎盘治疗中的临床价值。方法选择我院2011年1月至2014年1月妇产科收治入院的进行剖宫产术的56例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。分别比较前置胎盘患者的产后出血量、胎盘前置的不同类型以及胎盘的粘连植入情况，观察患者的手术治疗效果。结果在56例前置胎盘患者中，中央型前置胎盘32例，占57.14%；边缘型前置胎盘9例，占16.07%；部分型前置胎盘15例，26.79%。胎盘发生粘连和（或）植入的患者有33例，占58.93%；中央型前置胎盘患者产后出血量明显多于边缘型与部分型前置胎盘患者（P＜0.05）；56例患者均为剖宫产术，患者均止血成功，有3例患者因产后出血按摩子宫，注射宫缩药物、结扎子宫动脉和髂内动脉均无效而切除子宫，且全为中央型前置胎盘患者，有2例合并胎盘粘连或植入，1例产后肠梗阻。新生儿57例全部存活。早产儿17例。足月儿39例。2例低体质量儿（35+4周，37+4周）。结论剖宫产术是治疗前置胎盘，保证母儿安全的重要方法。

前置胎盘；剖宫产；产后出血；临床诊治分析

前置胎盘是一种发生在孕晚期即孕28周后的一种较为严重的并发症，主要是由于胎盘位置异常，附着在子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖子宫宫颈内口，从而使其位置会低于胎先露部，成为引起产妇出血的重要原因之一。据报道，前置胎盘在国外报道的发生率为0.5%左右，国内报道的发生率在0.24%～1.57%，并且有逐年增加的趋势。本文就我院从2011年1月至2014年1月收集的56例前置胎盘剖宫产患者的病历资料进行回顾性分析研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本文资料来自于我院2011年1月至2014年1月妇产科收治入院的进行剖宫产术的56例前置胎盘患者，患者年龄25～42岁，平均（32.6±4.6）岁，孕周29～42+2周，平均为（35.6±5.1）周，并有B超显示孕周计算无误。56例孕产妇中有23例经产妇，33例初产妇；其中＞35岁的高龄产妇26例，占46.43%；怀孕次数2～5次，既往人流史0～4次，进行过1次剖宫产者26例，其余4例均进行过两次剖宫产。按照前置胎盘的类型，其中，完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘）患者32例，部分性前置胎盘患者15例，边缘性前置胎盘患者9例。

表1　前置胎盘类型与产后出血量的比较［n（%）］

1.2纳入标准：根据产前出现无痛性阴道出血等症状及B超结果诊断为前置胎盘，并在剖宫产术中证实。前置胎盘的分类标准参照第七版《妇产科学》（由乐杰主编），以剖宫产前最后一次检查结果及在剖宫产中证实的为准，前者主要包括B超结果。

1.3排除标准：排除患有其他严重疾病的孕产妇，如妊娠高血压疾病，生殖系统有畸形，子宫有肌瘤或是其他严重损伤，有严重的心、肺、肝等重要脏器疾病的患者。将入选的实验对象的资料进行统计学的比较分析［4-5］。

1.4诊断标准：①前置胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。若胎盘完全覆盖宫颈内口者为中央型前置胎盘；胎盘胎盘边缘达到宫颈内口处且未覆盖宫颈内扣者为边缘型前置胎盘；胎盘边缘覆盖部分宫颈内口者为部分型前置胎盘。②胎盘粘连与植入：分娩胎儿后，胎盘仍与子宫壁粘连牢固，胎盘难以剥离或剥离不全，甚至胎盘伸入子宫肌层，需行子宫切除。③产后出血：分娩胎儿后，24 h内出血量不少于1000 mL。

1.5治疗方法。术中采用的常规预防产后出血的方法：包括常规按摩子宫、缩宫素20 U宫体注射，另外20 U静脉滴注，必要时米索前列醇0.2 mg×2片纳肛，胎盘剥离面出血部位缝合、子宫裂伤缝合、宫腔纱条填塞、如危及产妇生命时切除子宫、手术结束后观察阴道出血量多时行介入治疗等。56例患者行剖宫产手术，手术切口尽量沿用原切口，切应避开胎盘，靠近胎盘边缘。发生出血后，尽快剥离胎盘，寻找出血原因，迅速止血，包括按摩子宫，肌层注射缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物，宫腔填塞。保守治疗效果不佳后，进行手术治疗：用可吸收线结扎子宫动脉下行支及髂内动脉，填塞宫纱，B-lynch子宫背带式缝合及子宫次全切除术。

1.6统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计。计量数据采用学χ2检验。取P=0.05为检验标准，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1前置胎盘类型及浸润情况：在56例前置胎盘患者中，中央型前置胎盘32例，占57.14%；边缘型前置胎盘9例，占16.07%；部分型前置胎盘15例，26.79%。胎盘发生粘连和（或）植入的患者有33例，占58.93%。

2.2前置胎盘类型与产后出血量的关系：中央型前置胎盘患者产后出血量明显多于边缘型与部分型前置胎盘患者（P＜0.05），产后出血量＞1500 mL者占47.62。见表1。

2.3术后情况：56例患者均为剖宫产术，患者均止血成功，有3例患者因产后出血按摩子宫，注射宫缩药物、结扎子宫动脉和髂内动脉均无效而切除子宫，且全为中央型前置胎盘患者，有2例合并胎盘粘连或植入。1例产后肠梗阻，3例子宫切除，其中1例术后并发肾功能衰竭，2例术中出血大量导致DIC。新生儿57例全部存活。早产儿17例，足月儿39例。2例低体质量儿（35+4周，37+4周）。

3　讨　论

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，前置胎盘又是子宫收缩乏力的常见因素［1］。前置胎盘剖宫产手术中发生产后出血是近期最常见、最严重的并发症之一，往往短时间内出血量大，若不进行及时、有效的救治，产妇就有可能在短时间内死亡。剖宫产史对前置胎盘剖宫产出血也是一个重要的危险因素，年龄过高（特别是＞35岁，即高龄产妇）也会在一定程度上增加出血的风险。基于上述结论，人们可以在日常生活中采取相应的措施来预防及减少前置胎盘剖宫产出血情况的发生，特别是降低大出血的发生率，具体措施可以有如下几个方面：①在恰当的生育年龄生育，避免高龄。②减少流产的次数，尽量避免对子宫的伤害。③尽量采取自然生产，避免盲目地选择剖宫产。④定期孕检，及时发现不正常的宫内情况，尽早检查出前置胎盘，做好相应的准备和护理。在大家充分认识前置胎盘的危害性，并了解影响前置胎盘剖宫产出血的高危因素的基础上，采取一定的预防措施，会在一定程度上减少前置胎盘的发生，并降低前置胎盘的危害性。本研究表明，剖宫产术是治疗前置胎盘，保证母儿安全的重要方法。中央型前置胎盘患者产后出血量明显多于边缘型与部分型前置胎盘患者（P＜0.05）。对于产后出血的治疗，可先按摩子宫，给予宫缩药物治疗，保守治疗效果不佳后，填塞宫纱，用可吸收线结扎子宫动脉下行支及髂内动脉，B-lynch子宫背带式缝合。对于依旧无法止血者，应及时行宫次全切除术，以挽救孕妇生命。

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56 Patients with Placenta Previa Cesarean Delivery Operation

LIU Shuai， LIU Ying， LIU Li， LIU Ming-sheng， CHEN Jiao
（Department of Obstetrics and Gynecology， The Fifth People’s Hospital of Chengdu， Chengdu 611130）

Objective To study the caesarean section palace in a clinical value in the treatment of placenta previa. Methods Our hospital between January 2011 and January 2014 maternity admitted during the period of cesarean section of the clinical data of 56 patients with placenta previa were retrospectively analyzed. Postpartum haemorrhage amount of patients with placenta previa were compared， the different types of placenta previa and adhesion of the placenta implantation， observe effect of surgical treatment for patients. Resultsin the 56 patients with placenta previa， central type of placenta previa 32 cases， accounting for 57.14%； borderline placenta previa， 9 cases （16.07%）； some type of placenta previa， 15 cases by 26.79%. Placenta conglutination and（or） of patients implanted with 33 cases， accounted for 58.93%； the central type of placenta previa patients with postpartum haemorrhage amount is more than borderline with some type of placenta previa patients （P＜0.05）； 56 cases of cesarean section patients， patients stop bleeding is successful， there are three patients with postpartum hemorrhage of uterine massage， contractions drug injection， uterine artery ligation and iliac artery is void and hysterectomy， and for all patients with central type of placenta previa， with 2 cases and placenta adhesion or implant， 1 case of postpartum intestinal obstruction. Neonatal 57 cases all survived. 17 cases in preterm neonates. The moon has 39 cases. 2 cases of low birth weight （37+4， 35+4weeks）. Conclusion Cesarean section is the treatment of placenta previa， guarantee the security of a mother's son.

Placenta previa； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Analysis of diagnosis and treatment of clinical

R714.46+1

B

1671-8194（2015）16-0018-02