5例单孔腹腔镜近端胃癌根治术后病人的观察护理

刘芳

【摘要】 目的探讨单孔腹腔镜近端胃癌根治术的护理方法。方法对5例腹腔镜手术患者进行常规护理，注意观察有无相关的并发症发生，给予有针对性的护理。结果患者均康复出院。结论做好术前准备、术后严密进行病情观察及、做好各种管道的护理是患者顺利康复的关键。

【关键词】单孔；腹腔镜；胃癌根治术；观察；护理

【中图分类号】R256 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0723-01

胃癌（carcinoma of stomach）是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]，手术治疗是胃癌最有效的治疗方法，传统开腹胃癌根治术创伤大、术后疼痛显著、住院时间长、对患者免疫功能影响大。而腹腔镜技术具有创伤小、恢复快等优点，已经广泛应用于临床[2]。

1. 临床资料

本组5例：男3例，女2例，平均42岁。术后切口出血1例，经采取积极有效的抢救治疗及护理后，均康复出院。

2 方法

手术从脐部取长约3cm切口，置入腹腔镜及其操作器械，以超声刀分束游离胃大、小弯，清除各淋巴脂肪组织，在腔镜下使用切割闭合器切除肿瘤及部分健康胃组织，将食管与空肠进行吻合。最后，进一步扩大脐部穿刺切口，放入标本袋，将胃、网膜、淋巴组织标本放入标本袋中，经脐部切口取出。

3 术后护理要点

3.1 严密监测生命体征 患者术后返回病房，与手术室护士严格进行交接，床旁备心电监护仪，每30分钟监测患者生命体征及血氧饱和度及神志的变化，并做好记录。去枕平卧6小时，头偏向一侧，待麻醉清醒，生命体征平稳，如患者无不适主诉，6小时后协助病人取半卧位。术后尽早活动下肢，并给予气压治疗，防止下肢静脉血栓形成。密切观察腹部体征及伤口敷料的情况[4]。

3.2 引流管的护理 腹腔镜胃癌根治术后留置多根管道，包括胃管、尿管、腹腔引流管、、颈静脉置管、氧气管等，要认真标识每根引流管的名称、部位，正确连接固定各枚管道，保持有效的半卧位，并保持引流管通畅，防止管道扭曲、受压、打折，密切观察引流液颜色、性状、量，并认真做好记录。特别要注意对腹腔引流管的观察，发现异常及时通知医生处理。因为，腹腔镜手术操作孔穿刺过程中，操作不慎极易引起出血和腹腔脏器损伤；超声刀或电凝勾的热效应可导致术中消化道热损伤，而发生消化道瘘，以及超声刀和电勾止血不彻底时，部分患者可能发生术后腹腔内出血。胃管通过胃肠吻合口，目的是胃肠减压，防止吻合口漏，观察吻合口出血情况。因此，术后应给予妥善固定，防止活动时刺激咽部，引起不适。严密观察引流液的颜色、性状和量，避免胃管扭曲、打折、脱落，保持有效的负压状态。由于引流器的重量及患者翻身活动，容易脱落，可将负压引流器固定在患者枕旁及视线范围之外，以免患者看见胃液引起恶心等不适。

3.3术后疼痛的观察和护理多数文献报道[5]腹腔镜手术后的疼痛明显比開腹手术的疼痛轻，在护理中发现，腹腔镜手术后镇痛药要比开腹手术使用的少。腹腔镜手术的疼痛持续时间相对短，在术后1—3天可缓解。

3.4 呼吸功能维护 全麻气管插管可损伤气管粘膜，上腹部手术后吸气量和呼气储备减低，加之上腹部切口疼痛及胃管刺激，使患者咳嗽能力减弱，而咳嗽无力致气道阻塞，是肺部感染的诱因，另外腹腔镜手术特有的CO2气腹可造成高碳酸血症，术后常规持续吸氧3-6L/min；鼓励患者进行深呼吸运动，有利于患者肺充分膨胀；适当应用止痛药，减轻肌肉僵直，有利于患者深呼吸及咳嗽；协助病人翻身叩背，鼓励患者有效咳痰，必要时给予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出；指导病人吹气球，以增加肺活量。

3.5 饮食护理 胃肠减压期间禁食水，给予静脉输液以维持水、电解质平衡。腹腔镜手术创伤小，对肠道干扰小，术后24小时可恢复胃肠功能，很少出现术后腹胀，因此胃管于术后患者肠蠕动恢复，肛门排气后拔除。

4 讨论

近端胃癌根治术是胃癌手术中难度相对较大的一种，由于其病变位置特殊，在常规的经腹开放手术中的肿物切除和消化道重建存在一定的困难，通常需要经胸入路或胸腹联合切口进行手术。多孔腹腔镜下手术完成该手术尚有较大的难度，单孔腹腔镜完成该手术的难度更是可想而知。本组病例的成功治疗再次体现了单孔腹腔镜技术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕小、并发症少、术后生活质量好，以及对机体免疫功能影响小等[6]特点，患者易于接受。做好术前准备、术后严密进行病情观察、做好各种管道的护理是患者顺利康复的关键。

参考文献

[1] 陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，533.

[2] 刘青，孙念绪，龙赘.腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术41例分析[J].重庆医学，2009，38（9）：1093.

[3] 刘青，龙赘，孙念绪.腹腔镜中低位直肠癌TME手术72例报道[J].海南医学，2008，19（1）：63.

[4] 钟正明，陈善英.腹腔镜胃癌根治术的围手术期护理[J].重庆医学，2010，39（15）：2085-2086.

[5] 孙春雷，陈平康，曹华祥，等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比[J].江苏医药，2009，35（2）：239-240.

[6] 李勇，范立侨.胃癌[M].北京：科学技术文献出版社，2010，250.